九乡新闻网鼠尾草怎么食用:腹腔镜在隐睾症中的应用
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 10:29:52
腹腔镜在隐睾症中的应用
【适应证】
触及不到睾丸的隐睾症。
【操作方法】
1．头低足高位，15°倾斜，使肠管上移。
2．采用全麻或加硬膜外麻醉，使腹壁肌肉松弛。
3．脐下1cm处做1cm横切口，置入Veress气腹针。
4．建立气腹（CO2，压力1．60~2．40kPa，流量3L/min）。
5．穿刺6mm使套管针进入腹腔，放入5mm腹腔镜，观察髂窝内环口的解剖结构。
6．如需要操作，于一侧下腹部及脐下各穿刺放入3mm抓钳、剪刀。
7．正常人内环口所见：精索血管与输精管汇合进入内环口，鞘状突闭合。
8．对于触及不到睾丸的隐睾患儿的腹腔镜观察，有以下几种情况：
（1）内环口上方可见精索血管盲端，为睾丸缺如。
（2）发育很差的精索血管进入内环则有睾丸的机会很少。即使有睾丸，也是发育很差，而且已经在腹腔外，没有腹腔内探查的必要。同时合并鞘状突未闭，提示可能有睾丸，应改开放手术探查，或将腹腔镜伸入鞘状突观察有无睾丸。
（3）发育较好的精索血管进入内环，按位于腹股沟及内环口的未降睾丸处理：
①开放手术：如精索血管长，可做一期睾丸固定术。如精索血管短，应做分期睾丸固定术，即先将睾丸固定在能降到的较低位置，6~12个月后做二期睾丸固定术。如输精管及睾丸引带血运良好，可做Fowler-Stephen手术。即切断精索，保留输精管及睾丸引带血运，将睾丸固定于阴囊内。
②腹腔镜手术：如精索血管长，可以用腹腔镜做一期睾丸固定术。手术关键是在内环口上方游离精索，从阴囊伸进抓钳，将睾丸拉至阴囊固定。于腹腔内关闭鞘状突。如精索血管短可做分期Fowler-Stephen手术。
（4）睾丸位于腹腔内或内环口（peeping testis），也有开放及经腹腔镜2种手术方式。
①开放手术：做二期睾丸固定术。对青春期后睾丸发育差、对侧睾丸发育好的患儿，可切除患侧睾丸。
②腹腔镜手术：于内环口上方分离出精索，用钛夹或丝线阻断精索血管，6~12个月后做二期Fowler-Stephen睾丸固定术，这样有利于睾丸建立侧支循环，也降低了二次手术的难度，达到良好的效果；二期睾丸固定术；睾丸切除，处理原则同上。
9．术后应尽量放出CO2气体。