九乡新闻网黑鸦堡垒怎么去:颅内插入异物摘除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 01:21:58
颅内插入异物摘除术
【名称】
颅内插入异物摘除术
【概述】
非火器性颅脑开放伤中，有时遇到刺入颅腔内的刀片折断或铁钉、铁条等穿入颅内，或树枝、竹筷等经眼眶插入颅腔而留置的特殊类型物体致伤。此类伤在处理上有其特点，故需十分慎重。除手术者于术中拔出致伤物外，其他人不可撼动或试行拔出，防止在拔出时发生大出血，无法控制而丧失救治机会。
【适应证】
同“颅脑盲管伤清创术”。
【禁忌证】
同“颅脑盲管伤清创术”。
【术前准备】
（1）同“开颅术”。
（2）刺入深，损伤大血管时，术前应行脑血管造影。
（3）术前备皮时应小心，不要移动插入物，防止加重脑损伤或引起大出血。
（4）备好止血的用品和器械，插入物邻近大血管，应准备银夹、动脉瘤夹、充足的血液、两条输液通道和两个吸引器等。必要时与介入放射共同处理。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉，根据伤口部位摆好体位。
【手术步骤】
（1）头皮切口：以刺入伤口为中心做“Ｓ”形切口（图1A、B）或其他适合的切口。经眶插入伤应做双侧前额发际内冠状切口。
（2）颅骨处理：以颅骨刺入口为中心，周围做4个钻孔，连成一方形骨瓣，尽力减少骨瓣的移动，准备与插入物一同取出。经眶插入伤应做一侧前额部骨瓣。
（3）插入物拔除：术者、助手和其他参与手术人员在准备拔出插入物之前，均须精力集中，共同准备控制大出血。术者沿插入物的纵轴方向连同骨瓣小心翼翼地向回拔出（图2A），一旦发生大出血，亦不应慌乱，迅速在颈部压住颈动脉，或由介入放射经血管内控制出血。以脑压板牵开脑伤道，必要时用两个吸引器同时吸引，看清损伤血管，根据其管径大小，以银夹或动脉瘤夹夹闭。经眶穿入伤应注意颈内动脉和大脑中动脉第一段的损伤，在紧密配合下争取止血成功。然后脑内碎骨片、血块和失活脑组织亦应清除（图2B）。
（4）创伤缝合：严密缝合硬脑膜，骨瓣可以复位，头皮分层缝合（图2C）。
图1
图2
【术中注意要点】
主要是当术者拔出插入物以前做好充分止血准备。参与手术的人员要密切配合，包括准备在病人颈部压迫颈动脉控制出血。取出插入物有活动性出血时，术者和助手均需沉着，迅速以脑压板牵开脑伤道，寻找出血血管予以夹闭或电凝，不慌乱操作，防止加重脑和血管损伤。
【术后处理】
同“颅脑盲管伤清创术”。
【主要并发症】
（1）同“颅脑盲管伤清创术”。
（2）经眶穿入伤，可伴有眼球损伤，应请眼科医师协助处理。
（3）经眶和眶上裂穿入者，应注意颈内动脉、海绵窦和大脑中动脉损伤，进行相应处理。