九乡新闻网鼠尾草食用:肠内异物取出术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 13:08:55
肠内异物取出术
【适应证】
1．确定小肠异物时在无梗阻或腹痛时可以观察，如1周仍未排出时应做进一步检查，尽量明确异物停留的位置，如异物固定在某一部位超过1周至10d，应当手术治疗。
2．小肠异物有腹痛，腹部固定性疼痛，或有腹膜刺激症状，疑有小肠损伤或穿孔者。
【禁忌证】
1．小肠异物无症状，1周以上尚未排出，可以观察，不应轻易选择手术。
2．对异物不大，钝头细短异物，估计能自行排出者应鼓励进食粗纤维食品，促其排出，不应选择手术取出。
3．切开肠壁能顺利取出的异物，如尚未造成肠壁损伤或腹膜炎时尽量避免行肠切除吻合。
【操作方法】
以肠内粪石梗阻开腹排石为例。
1．应用全麻或硬膜外麻醉。
2．右下腹横切口，劈开腹外斜肌及腹内斜肌，切开腹膜，进入腹腔。
3．提出含粪石的小肠，探查粪石大小及肠壁血运情况，局部肠系膜用0.5%普鲁卡因（奴弗卡因）20ml浸润，提出肠袢用温盐水纱布垫湿敷约10min，使肠痉挛缓解。
4．粪石梗阻近端肠管较胀，轻轻挤压近端，使气体进入粪石区，使粪石松动顺势推向近端远离梗阻处。
5．试捏粪石太硬如不能变形，用细针向肠内穿入粪石中心，注射3%过氧化氢（双氧水），使粪石崩解，再从肠外协助捏碎（捏时要避免在同一位置挤捏，以免损伤肠壁），使碎块推入结肠。
6．检查原粪石嵌顿处肠管恢复正常，送回小肠逐层缝合腹壁。
【注意事项】
1．手法挤碎粪石最好选择在肠管血运较好处，不可在粪石处挤捏或切开取石，因该处肠管受粪石压迫后肠壁变薄，血运不良，影响愈合。
2．向回盲部挤送粪石残块时，应将近端肠腔内积液、积气一并挤出，既可起到减压作用，又能使粪石残块漂浮在气液体中，减轻对肠壁的机械性损伤。
3．要探查粪石远端有无器质性肠隔膜或狭窄，发现后予以相应处理。
4．如切肠取石时，注意周围用盐水纱布保护，防止切开肠壁时肠内容物污染腹腔。
5．如果粪石嵌顿严重，不能在肠内移动或肠壁已有点状坏死现象，则不宜试图捏碎或切开肠壁取石，应直接行肠粪石切除吻合术。