九乡新闻网黑子的篮球五月本子:精神病杏仁核毁损术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/02 08:10:02
精神病杏仁核毁损术
【名称】
精神病杏仁核毁损术 （Stereotactic Amygdalotomy for Mental Disease）
【概述】
杏仁核簇位于颞叶前部、侧脑室下角尖端的前上方。这个大核团包括较大的基底外侧核和较小的皮质内侧核两组。有人测量该核前后极距离为12mm，上下极距离为16mm，内外极距离为13mm，内极距离中线15mm，外极距中线28mm。杏仁核簇接受外侧嗅纹的纤维；发出的纤维沿尾状核内缘的全长弯行，称为终纹，多止于嗅区、隔区和下丘脑前区（图1）。
在杏仁核制作毁损灶，可使情绪稳定，性情温顺，攻击行为减轻或消失。多需行双侧手术。
图1 杏仁核主要传入（A）传出（B）联系
1－杏仁核基底外侧核；2－杏仁核皮质核；3－杏仁核中央核；4－嗅球；5－隔区；6－前额叶皮质；7－下丘脑；8－下丘脑腹内侧核；9－丘脑背内侧核；10－终纹；11－中央灰质；12－网状结构；13－臂旁核；14－28区；15－兰斑；16－迷走神经背核；17－颞叶新皮质；18－嗅皮质；19－嗅前核；20－丘脑前核；21－丘脑其他核团；22－黑质；23－中缝核；24－孤束核
【适应证】
（1）慢性精神分裂症伴严重攻击行为，病程3年以上，各种非手术治疗无效者。
（2）脑发育不全性兴奋增强症。
（3）颞叶癫痫伴严重行为障碍。
（4）发作性暴怒（相当于爆发型人格障碍）时伴有杏仁核异常放电。
（5）难治的严重强迫症。
【禁忌证】
（1）严禁将手术用于有精神病体质及性欲反常者；
（2）症状性精神病，伴有明显智能障碍和严重的脑退行改变者。
（3）高龄及合并严重周身疾病者。
【术前准备】
（1）术前除应注意全身体检及各种化验外，应做脑电图、CT等辅助检查，并做智能和记忆测验，用精神病情量表记录病情变化。这些检查最好由精神科医生在手术前、后进行，独立作出评价。是否适合手术由精神科和神经外科医师共同讨论决定。
（2）其他术前准备同一般定向手术。
【麻醉与体位】
一般选用全身麻醉。体位同“帕金森病的定向手术”。
【手术步骤】
（1）颅骨钻孔位于眉间上10cm，中线旁3cm处。亦可经颞骨鳞部入路。手术步骤同“帕金森病的定向手术”。
（2）靶点坐标：杏仁核位于侧脑室下角的前上壁并稍凸入脑室内，因此，下角良好显示是手术成功的保证。皮质内侧核在下角尖端前方3~5mm，下角底向上5~7mm，矢状中线向外15~18mm。基底外侧核在下角尖端前方8.3mm，下角底向上7mm，矢状中线向外20~23mm。如以前、后联合间线（AC-PC线）中点为原点，杏仁核中心点的坐标为：AC-PC线中点前8mm、下方13.5mm，矢状中线向外21mm（姚家庆等，1983）；或前联合后方2.5~3mm、下方15mm，矢状中线向外23~25mm（Heimburger，1978）（图2、图3）。
（3）毁损前电刺激试验：刺激杏仁核时产生呼吸抑制或暂停，可帮助校对电极位置。
（4）毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶大小以达到直径10mm左右为宜。
图3
图4
【术中注意要点】
同“帕金森病的定向手术”。
【术后处理】
（1）同“帕金森病的定向手术”。
（2）术后定期用精神病情量表记录病情变化，并做智能和记忆测验。
（3）术后继续服用抗精神病药物，维持用药要持续较长的时间，以后根据手术效果酌情逐渐减少药量。
【主要并发症】
一般无并发症。双侧手术的病人偶见记忆障碍，行走不稳，嗅觉减退及性欲亢进，多属暂时性。