九乡新闻网黑子 女生 同人文:癫痫杏仁核毁损术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/03 06:46:20
癫痫杏仁核毁损术
【概述】
由Riechert等（1957）首先倡用，用以治疗颞叶癫痫。一般认为，精神运动型癫痫发作的焦点在杏仁核和海马。从神经生理方面的研究发现，精神运动型癫痫发作所表现的症状与刺激大脑边缘系统所引起的反应几乎完全相同。立体定向植入微电极的研究也证明，海马杏仁核复合体在颞叶癫痫的产生上起重要作用。从临床治疗结果来看，杏仁核毁损术不仅对控制冲动狂暴行为有较好效果，而且对减少癫痫发作和脑电图改变也有一定的作用。脑电图显示一侧致痫灶者，行该侧的单侧手术；两侧颞叶放电而不能定侧者，可一次行双侧手术。
【适应证】
颞叶癫痫或癫痫合并有行为、情绪方面的改变者。
【禁忌证】
（1）严重神经功能障碍和智能障碍。
（2）一般情况很差，不能耐受手术者。
【术前准备】
（1）术前除进行各项临床检查外，应行CT、MRI和（或）PET检查，脑电图检查，疑有脑血管病者做脑血管造影，以及神经心理检查和记忆试验，充分了解癫痫发作的性质、类型和病人的脑功能情况。
（2）手术前日晚及术晨服用较大剂量镇静药物，防止术中发生癫痫。
（3）其他术前准备同一般定向手术。
【麻醉与体位】
可用局麻或全麻。体位同“帕金森病的定向手术”。
【手术步骤】
（1）颅骨钻孔部位见“精神病杏仁核毁损术”。手术步骤同“帕金森病的定向手术”。
（2）靶点取杏仁核外侧核群，坐标数据见“精神病杏仁核毁损术”。术中最好用深部脑电图核对电极位置。当电极插入此核，即可见棘波和梭形波。有人用乙醚吸入刺激嗅觉可触发棘波。也可用电刺激触发，刺激参数为方脉冲、双相，脉宽1ms、频率50Hz，强度从小开始，逐渐增加，直到引出痫样放电。
（3）毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶直径约10mm。也可将毁损灶扩大到包括Ammon角和海马回，其效果比单破坏杏仁核外侧核群好。
【术中注意要点】
同“帕金森病的定向手术”。
【术后处理】
（1）同“帕金森病的定向手术”。
（2）术后继续服用抗癫痫药物，以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。
【主要并发症】
见“精神病杏仁核毁损术”。