九乡新闻网黄石人事考试网官网:年轻牙医!别甚麽牙都拔!(侯哥原创) - Qzone日志
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/15 20:18:07
年轻牙医!别甚麽牙都拔!(侯哥原创)
对于很多年轻牙医,
尤其是男性牙医战友们.
面对拔牙的患者,往往表现出积极且兴奋的心态.
而且也可能正是有了那种出生牛犊不怕虎的冲劲.
临床上不管甚麽牙都敢拔来试试.当然,
多数的情况下,在上级医生的指导下,
拔除患牙通常是没有问题的.
分离牙龈,挺松牙体,最终拔除患牙往往一气呵成.
尤其在拔除牙体的一瞬间,
对于很多医生来说绝对能从中感受出
一种超出工作范畴之外的快感!
当三五分钟就把事情搞定,得到患者的一致认可,
尤其再说上几句表扬自己的话:
"哎呀,某某大夫啊!水平真不赖啊,
年纪轻轻技术还这麽好.拔牙一点都不疼.
比以前的某某主任都强!
回去肯定在给你多介绍几个患者!你以后肯定有发展啊!..
有对象没?没有大姨回头给你物色一个啊!......"
此时作为医生表情上虽很平静但心里边肯定是心花怒放,
高兴,美!但,但是!这个时候一定要提醒自己!
千万别轻易被眼前的假象给忽悠倒了!
也许只是因为患牙确实难度不大,
或许是患牙由于牙周炎症已经出现松动,
也或许是常规牙根,骨阻力不大才轻易将患牙拔除的.
事实上,真正拥有丰富的临床经验的全科医生,
最打怵的就是拔牙!
很多口腔临床上出现的医疗事故,也大多发生拔牙上!
所以在这里想和年轻的牙医战友们分享的,
就是怎样能够在我们临床经验并不是
很丰富的情况下躲避拔牙风险!
使我们始终对自己在临床上充满信心!
我个人总结,有以下几种情况下的患牙在拔除时,
应格外小心!
(一)比较复杂的异位多根阻生智齿.
{尤以下8的水平阻生情况或极近下颌神经管者}
(部分图片来自KQ88诸位老师
在这里尤其感谢山西省晋城市职业病医院口腔科的
张凌霞主任)
38难度明显高于48!
注意48的冠于47根部之间关系!
牙冠牙根异常
牙根极近下颌神经管
(二)经过根管治疗尤其是朔化
治疗过的(松动度小于一度)残根残冠.
{X片见齿槽骨粘连者}
下6残根.
(三)冠折于龈下.表面牙冠三度松动,
但牙根不松动,准备掏根的患牙!
(四)上颌埋伏尖牙.
(五)X片显示牙根极度弯细,
牙骨质增生或存在根内或根外吸收.
根尖弯度明显的双尖牙!
(六)其他(以下图片来自支抗牙医李望松文章)
1)鼻腭囊肿累及患牙的拔除.
2)成釉细胞瘤累及患牙
3)巨大根尖囊肿患牙的拔除
4)骨囊肿累及患牙的拔除
5)含牙囊肿 (偶发于乳牙拔除过程中)
6)球状上颌囊肿 累及患牙的拔除
7)牙瘤累及患牙
8)牙源性角化囊肿 累及患牙
8)牙源性腺瘤样瘤 累及患牙
9)牙源性粘液瘤累及患牙
.........................
此外值得强调和补充的
除书本上拔牙的适应症和禁忌症应牢记于心以外
个人还有两点需提示战友们要多加注意!
警惕(1)偶发于65岁以上尤其是老年女性
在拔牙后出现的后交通动脉瘤破裂.
(疼痛是主要诱因,所以麻醉效果必须达标!)
(2)带有心脏起搏器的患者,
由于常年服用抗凝血药,注意术后出血问题.
至于如何在拔牙中避免神经损伤
在这里引用zhangzhyo医师的经典总结:
1. 术前X线片往往是必须的，
对埋伏较深的，有时还需要牙科CT；
2. 谨慎劈牙，对于位置较深的阻生齿，
不要轻易尝试劈开，尽量应用微动力系统，
比如蜗轮或者种植机，去骨和分牙。
3. 在分牙时，因为其下方无法看清，
所以不要把钻置入过深，
也就是说没有必要切开所有的牙体，
因为这可能损伤神经。
4. 如果牙根已经看到在下颌管内或者
因拔牙而进入下颌管内，
一定要应用吸引器保持视野清晰，
以细裂钻小心去骨，夹持牙根后小心取出，
不要用梃子什么的盲目探察，
可能造成牙根完全脱位至下颌管。
5. 在拔牙窝搔刮时，
应该先看清楚是否有神经暴露，
有时神经已经直接暴露在拔牙窝内，
搔刮会造成没必要的损伤。
6. 如果神经已经损伤，也不用紧张，
因为没有断的神经可以在6－8个月左右恢复，
判断是否已经断的方法是，请患者闭眼，
绵絮检查下唇触觉，如果触觉存在，
可以证明没有断。应用神经营养药物，必要时理疗。
累了一中午,还好没有患者,
没吃饭呢.先总结这些吧!
说实话,总结的同时对我自己也是一种强化和提高!
希望这些图片和文字真正能够
对刚步入临床的年轻医生有所帮助!
轻松轻松.
顺便浏览一下400多年前欧洲牙医门
遗留下来的拔牙古董!
看了也挺有收获.呵呵.
对于很多年轻牙医,
尤其是男性牙医战友们.
面对拔牙的患者,往往表现出积极且兴奋的心态.
而且也可能正是有了那种出生牛犊不怕虎的冲劲.
临床上不管甚麽牙都敢拔来试试.当然,
多数的情况下,在上级医生的指导下,
拔除患牙通常是没有问题的.
分离牙龈,挺松牙体,最终拔除患牙往往一气呵成.
尤其在拔除牙体的一瞬间,
对于很多医生来说绝对能从中感受出
一种超出工作范畴之外的快感!
当三五分钟就把事情搞定,得到患者的一致认可,
尤其再说上几句表扬自己的话:
"哎呀,某某大夫啊!水平真不赖啊,
年纪轻轻技术还这麽好.拔牙一点都不疼.
比以前的某某主任都强!
回去肯定在给你多介绍几个患者!你以后肯定有发展啊!..
有对象没?没有大姨回头给你物色一个啊!......"
此时作为医生表情上虽很平静但心里边肯定是心花怒放,
高兴,美!但,但是!这个时候一定要提醒自己!
千万别轻易被眼前的假象给忽悠倒了!
也许只是因为患牙确实难度不大,
或许是患牙由于牙周炎症已经出现松动,
也或许是常规牙根,骨阻力不大才轻易将患牙拔除的.
事实上,真正拥有丰富的临床经验的全科医生,
最打怵的就是拔牙!
很多口腔临床上出现的医疗事故,也大多发生拔牙上!
所以在这里想和年轻的牙医战友们分享的,
就是怎样能够在我们临床经验并不是
很丰富的情况下躲避拔牙风险!
使我们始终对自己在临床上充满信心!
我个人总结,有以下几种情况下的患牙在拔除时,
应格外小心!
(一)比较复杂的异位多根阻生智齿.
{尤以下8的水平阻生情况或极近下颌神经管者}
(部分图片来自KQ88诸位老师
在这里尤其感谢山西省晋城市职业病医院口腔科的
张凌霞主任)
38难度明显高于48!
注意48的冠于47根部之间关系!
牙冠牙根异常
牙根极近下颌神经管
(二)经过根管治疗尤其是朔化
治疗过的(松动度小于一度)残根残冠.
{X片见齿槽骨粘连者}
下6残根.
(三)冠折于龈下.表面牙冠三度松动,
但牙根不松动,准备掏根的患牙!
(四)上颌埋伏尖牙.
(五)X片显示牙根极度弯细,
牙骨质增生或存在根内或根外吸收.
根尖弯度明显的双尖牙!
(六)其他(以下图片来自支抗牙医李望松文章)
1)鼻腭囊肿累及患牙的拔除.
2)成釉细胞瘤累及患牙
3)巨大根尖囊肿患牙的拔除
4)骨囊肿累及患牙的拔除
5)含牙囊肿 (偶发于乳牙拔除过程中)
6)球状上颌囊肿 累及患牙的拔除
7)牙瘤累及患牙
8)牙源性角化囊肿 累及患牙
8)牙源性腺瘤样瘤 累及患牙
9)牙源性粘液瘤累及患牙
.........................
此外值得强调和补充的
除书本上拔牙的适应症和禁忌症应牢记于心以外
个人还有两点需提示战友们要多加注意!
警惕(1)偶发于65岁以上尤其是老年女性
在拔牙后出现的后交通动脉瘤破裂.
(疼痛是主要诱因,所以麻醉效果必须达标!)
(2)带有心脏起搏器的患者,
由于常年服用抗凝血药,注意术后出血问题.
至于如何在拔牙中避免神经损伤
在这里引用zhangzhyo医师的经典总结:
1. 术前X线片往往是必须的，
对埋伏较深的，有时还需要牙科CT；
2. 谨慎劈牙，对于位置较深的阻生齿，
不要轻易尝试劈开，尽量应用微动力系统，
比如蜗轮或者种植机，去骨和分牙。
3. 在分牙时，因为其下方无法看清，
所以不要把钻置入过深，
也就是说没有必要切开所有的牙体，
因为这可能损伤神经。
4. 如果牙根已经看到在下颌管内或者
因拔牙而进入下颌管内，
一定要应用吸引器保持视野清晰，
以细裂钻小心去骨，夹持牙根后小心取出，
不要用梃子什么的盲目探察，
可能造成牙根完全脱位至下颌管。
5. 在拔牙窝搔刮时，
应该先看清楚是否有神经暴露，
有时神经已经直接暴露在拔牙窝内，
搔刮会造成没必要的损伤。
6. 如果神经已经损伤，也不用紧张，
因为没有断的神经可以在6－8个月左右恢复，
判断是否已经断的方法是，请患者闭眼，
绵絮检查下唇触觉，如果触觉存在，
可以证明没有断。应用神经营养药物，必要时理疗。
累了一中午,还好没有患者,
没吃饭呢.先总结这些吧!
说实话,总结的同时对我自己也是一种强化和提高!
希望这些图片和文字真正能够
对刚步入临床的年轻医生有所帮助!
轻松轻松.
顺便浏览一下400多年前欧洲牙医门
遗留下来的拔牙古董!
看了也挺有收获.呵呵.
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