鹤顶红毒药照片:母乳喂养及0-3岁婴幼儿营养（续）

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母乳喂养及0-3岁婴幼儿营养（续）（转载自食品伙伴网）

感谢食品伙伴网xiaobihu的讲座！！！

第三章 婴儿及幼儿喂养

　　第一章中已讲过养和育不可分割，对婴儿喂养的过程不仅是对孩子的第一次教育，更是大人受教育的过程。现在我们对孕母称为是准妈妈，我个人不这么认为，我认为在计划生育的时候就应当把自己当成孩子的母亲，当精子和卵子结合成为受精卵的那一刻起就是真正的母亲了，那么婴儿营养从此时就开始了。不过我们这里暂不讲孕母营养。对婴儿前期的营养，其实现在很多大人早早就开始注意了，比如从计划生育时就开始进行叶酸的补充，忌烟、酒，运动健身；夫妻间生活环境优化，安静舒适的环境，避免在污染环境中，减少家电辐射，创造安静舒适的环境直至分娩后与婴儿共同等等。其实这些都是贯穿一生的健康生活理念，而不仅是为了生育才这样做。

一 婴幼儿的基本生理特点

自受精卵着床与子宫内到婴儿出生后3年这段时间，这个新的生命体，在以一个惊人的速度生长着。在胎儿期的营养由母体通过脐带供给，其中有些物质可以通过脐带，而有些则无法通过。胎儿期的发育主要是脑的发育，从生物学意义上来讲为什么主要是脑的发育：出生后婴儿头部所占全身比例；子宫空间环境决定。

出生12月内为婴儿期，断脐后28天又称新生儿期，1～3 岁为幼儿期。 前一时期是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；后一时期是养成良好饮食习惯的关键时期，也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴幼儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化、冠心病等的保证。由于婴幼儿期的生长极为迅速，对营养素的需要相对极高，而各器官的发育尚未成熟，对食物的消化吸收能力有限，因此，科学喂养确保婴幼儿的生长发育就显得极为重要。

　　因人类女性的骨盆径是有限的，胎儿的发育，尤以头部的发育必须适应娩出时母体盆骨的口径，所以人类的新生儿实际是提前，即在怀孕10个月前后，以头部能娩出作为前提而出生的（亦可能是难产因素之一），故有学者称新生儿为“子宫外的胎儿”。从这一程度上讲，人类的新生儿与其他哺乳动物相比，远处于不成熟和较能的状态中，有学者认为胎儿的分娩有这样的意义：1.已达到母体子宫及骨盆的容纳限度；2.为适应子宫羊水以外的自然环境；3.呼吸系统何以满足自身所需了；4.为了获取不能通过脐带的某些营养和排除无法通过脐带排出的代谢物，还要获取更多的营养物质。

    婴儿这么娇嫩的身体，我们要特别注意的是消化系统、免疫系统、各循环系统。在体格发育上，更细的我们没有必要去追究。我们需要知道的是无论婴儿还是幼儿，体重、牙齿、指甲、头发这四项发育情况是最值得密切关注的，牙齿、指甲和头发是健康状况的记录。另外，上臂围是骨骼、肌肉和皮肤组织的综合指标，可以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良。

1 婴儿期

消化系统的发育情况大致如下：

(1) 口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到3～4个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液的作用增强。

(2) 胃极其酶：新生儿的胃容量较小约为25～50ml，出生后第10天时可增加到约100ml，6个月约为200ml，1岁时达300～500ml。且婴儿的胃呈水平位，至会走路时才慢慢转变为直立位。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和 脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为2～3小时。

(3) 肠及其酶：新生儿的小肠约为自身长度的6～8倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。

在脑的发育上，自孕期25周至出生后12个月是婴儿大脑发育的关键时期。人一生有三个至关重要的阶段，此为第一阶段，又叫身体发育阶段；第二阶段又是一个特殊阶段，是生长发育和学习并进的阶段，即青少年期；第三阶段是成人阶段，是心理和生理逐渐成熟的时期。出生时脑重量约370g，占体重的1/8左右，而体积约占身体的1/4。6个月时脑重约600～700g。脑细胞的增值分化及功能网络形成的特点是“一次性完成”，故妊娠后期及产后的营养就显得特别重要，错过这个关键时期，再也无法补偿，从而影响小儿的智力发育至终身。

2 幼儿期

1周岁到满3周岁之前为幼儿期。幼儿生长发育虽不及婴儿迅速，但亦非常旺盛。 尽管幼儿胃的容量已从婴儿时的200ml 增加至300ml，但牙齿的数目有限，胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动能力也远不如成人。此外，营养物质的获得需从以母乳为主过渡到以谷类等食物为主，这些矛盾的出现提示我们不可过早的让他们进食一般家庭膳食。

(1) 脑和神经系统的发育

所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第3年。人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，脑组织的重量也增至成人的2／3以上。2岁时脑重达900～1000g，为成人脑重的75％左右，至3岁时脑重超过出生时的 3倍。6个月后，脑细胞增殖速度开始减慢，但细胞的体积开始增大。到出生后12～15个月时，脑细胞一次性分裂完成。进入幼儿期后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还为数很少，婴儿期迅速增加，在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后 4年才完全发育成熟。

(2) 消化系统发育

1岁萌出上下左右第一乳磨牙，1.5岁时出尖牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出18～20颗牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁。到2岁半时乳牙仍未出齐属于异常，如克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。2岁内乳牙数的计算：乳牙数=月龄-6。由于幼儿的牙齿还处于生长过程，故咀嚼功能尚未发育完善，这个时期的幼儿容易发生消化不良及某些营养缺乏病。儿童的咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40％左右，10岁时达到75％左右。18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平；1岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。

(3)骨骼发育
     骨骼系统是整个机体的支柱，是某些重要脏器的保护器官，也是运动器官；骨髓又是造血器官。由于幼儿儿童骨组织内所含、较少，有机物和水分较多，故其骨髓富有弹性，容易弯曲。患呆小病等疾病时，骨骼的发育特别迟缓；而某些患内分泌病是，骨骼发育有过快也有过慢的。幼儿脊柱的变化反应椎骨的发育，1岁会走时，出现脊柱的第三个弯曲，即腰椎前凸，这种自然弯曲的形成，有利于保持身体的平衡。骨骼的病变影响脊柱的发育，此外身体姿势对骨骼的发育也非常重要。
    幼儿期胸骨骨骺尚未愈合，缺乏、呼吸器官疾病和不正常坐姿等，往往会影响胸骨的正常发育，使胸骨发生畸形，严重时会影响内脏的发育。
    由此可见，婴幼儿处于体格发育和智力发育的关键时期，但是消化系统还很嫩弱，胃容小，各种酶的活性低，免疫力弱等，但是婴儿需要相对更多的营养素和能量，乳喂养不当，营养素供给不足，容易发生腹泻而导致营养素丢失，发生营养不良，生长发育就会受到影响，甚至停止。甚至可能由于失去发育的最佳时期，而影响到今后的健康成长（如侏儒症、呆小症等）。因此对随着幼儿年龄的增长，胃容的增大和消化能力的增强，对各种食物的耐受性提高，应及时合理给予更丰富的食物，这样既能保证小儿摄入足够并能充分消化利用的营养物质，以满足生长发育的需要，又不至于发生消化功能紊乱。

3 儿童生长发育状况的检测

    为了对机体或个体儿童的发育给以适当的评价，应该定期进行体格检查。我们这里以体重的跟踪记录为主要指导。其他体格检查作为专业内容就不讲了。体重每月有规律的增长是孩子健康和发育情况最重要的指标。但是，我们一定要注意的是，监测更多程度上是孩子自身体重的不断增长，而不是与其他孩子的体重相比。

    小儿出生后应定期测量体重，并制作成曲线图，直至3岁。在儿童生长图上用点记录孩子的体重，每次称量体重后，记录并连接这些点，得到一条曲线，如图1。

      图中能够直观地观测到孩子的生长发育趋势。如果孩子的体重与前一次成上升趋势，说明孩子的生长状况良好；如果曲线便得平坦就应当警惕是否存在问题；如果曲线有下降的趋势，则孩子的生长发育肯定存在问题，应及时检查。造成孩子生长迟缓的原因除了患病外，多数情况是由于护理不周、摄入食物的质量和数量不足。建议小儿的称重次数和间隔按表中的月龄来做。

二 婴幼儿的营养需要
    这部分内容数据就不讲太多了，我们不可能定量到很具体，而且婴幼儿的营养素的参考推荐摄入量的制定本身就很困难。现有的数据在很大程度上也确实有很大的进步。这里只讲一些相对指导意义比较重要的内容。对于以下各点不一一介绍，若朋友们想了解，有疑惑，进行提问。
1 三大宏量营养素及水、矿物质、维生素的生理意义
    能量，能量并不是一种营养素，它是由食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质在人体内代谢是释放出来的，三者被统称为生热营养素。婴儿的能量代谢包括：维持基础代谢所需；供给生长发育所需；活动消耗；排泄的能量消耗；食物特殊动力作用所需(Specific Dynamic Action，SDA)，即食物热效应(Thermic Effect of Food，TEF)，它是指由于进食而引起能量消耗增加的现象。

(1) 蛋白质的生理意义
① 维持组织的生长、更新和修补：细胞增长需要，损伤修复需要，细胞自身更新需要。糖类、脂类、矿物质类等同理。
② 调节生理功能。（如何调节略）
③ 增强身体抗病能力，如抗体、活性免疫物质等。
④ 供给能量。
⑤ 提供必须氨基酸。对于儿童是就中必须氨基酸，牛磺酸和胱氨酸不算在内。

(2) 脂肪的主要生理意义
① 储存和供给能量。
② 保持体温。不易导热，防止能量散失，保持体温。水有调节体温的作用，与此相区别。
③ 保护作用。分布于皮下、内脏周围，对内脏有这固定和保护垫的作用
④ 人体组织和细胞的重要组成成分。细胞膜是有磷脂、糖脂、胆固醇和蛋白质共同组成，胆固醇在体内可转化为胆汁酸、VitD等。
⑤ 在脂溶性物质的吸收和运转上的作用。
⑥ 供给人体必须脂肪酸
⑦ 可以改变食物的色、香、味
⑧ 增加饱腹感。

(3) 碳水化合物（糖）的生理意义
① 人体最主要的功能物质。
② 构成人体组织的重要物质。
③ 节约蛋白质作用和防止酸中毒。（如何节约涉及糖与蛋白质的转化代谢关系，防止酸中毒也与蛋白质在体内代谢过程紧密联系，此处略讲。）
④ 其他功能，如纤维素或果胶能促进肠道蠕动，促进消化腺分泌消化液，助消化，清肠道等。

    婴幼儿不宜多吃高糖食品和高糖饮料，对于2岁以下的幼儿，较多的碳水化合物来自于淀粉是不合适的。因为尽管他们有很好的耐受和有效吸收这些淀粉，这种形式的碳水化合物的摄入占的体积较大，并且可能会不适当地降低总能量的摄入。我国目前没有关于儿童膳食纤维应该注意太高膳食纤维和植酸盐的膳食可能会影响能量或微量营养素的生物利用率，特别是2岁以下的幼儿。

无机盐与卫生素的生理功能多而复杂，若说三大宏亮营养素食构筑人体的建筑材料，那么维生素和无机盐在一定程度上可以称为是建筑工，那么与这些物质生理功能有关的内容太多太广。这里同样只讲一些特别注意的地方，而且很多在母乳成分中已介绍过。

(4) 无机盐与维生素
① Ca、P缺乏所导致的一系列问题是不可逆的，二者结合形成磷酸钙，是构成骨骼和牙齿的主要材料，其中Ca/P月为2/1。（注意手稿中提到的乳粉调节比）

② 特别注意保证幼儿能摄入适当比例的血红素形式的Fe，当膳食中肉类很少，或没有肉类的时候Fe的吸收率更低。

③ 母乳喂养的婴儿，只要乳母营养正常，一般无需添加Fe、Zn等，前面讲过母乳惟一的不足是在VitD。

④ 维生素在人体不提供能量，也不构成人体组织，主要与蛋白质合成多种酶，参与人体内新陈代谢过程中一系列的生物化学反应，多数不能在人体内合成，需由食物供给。

⑤ VitC是对幼儿非常重要的营养素，能够帮助伤口愈合，促进非血红素Fe的吸收，对防止贫血有重要作用。对于幼儿，如果通过混合膳食不能提供适量的VitC，建议给与滴剂形式的VitC。

⑥ 叶酸也是参与造血的维生素，但叶酸只有在VitC的作用下才能转变成具有生理活性的四氢叶酸，在体内发挥作用。

(5) 水
    作为生命之源的水，内容也不用多讲了。维持体液循环；促进食物的消化吸收；调节体温；维持脏器的形态和在关节腔内、腹腔、腹膜及呼吸道和胃肠道等部胃发挥润滑作用。

三 婴幼儿的合理喂养

三种喂养方式，作为专业人员，其中的内容相当有深度，在此对母乳喂养做了一定的介绍。人工喂养和混合喂养不做深入讲解，但也为了一些专业人员的需要，我们适当了解一些内容。

1 母乳喂养的适宜持续时间及其他有关事宜

    为了实行母乳喂养，准备工作要从女性的青春期开始。在分娩前夕孕妇的血浆催乳素水平比非孕期高20倍，分娩1周后才下降，故分娩当日，例如在分娩8小时前后，使新生儿吮吸乳汁十分重要，虽然种吮吸可能收到的初乳量很少，甚至内有；但吸吮对乳头的刺激和与婴儿接近却可以使催乳素进入血流，随着可引起乳腺细胞合成乳汁并分泌入腺管。故在分娩当天，尽早哺乳显得十分重要。
哺乳提示：因婴儿胃呈水平胃，胃肠蠕动能力弱，以及乳母的乳房保健等。推荐坐着喝奶，两侧乳房轮流喂哺，吸尽一侧再吸另一侧。若一侧已能满足婴儿需要，应讲另一侧乳汁用吸奶器吸出。喂好后，不要马上把婴儿放平，应将婴儿竖直抱起，头靠妈妈肩膀，轻轻拍背部，以便排出胃里的空气，以防止溢奶。
   
   WHO目前建议母乳喂养持续时间：经过纯母乳喂养的初级阶段后，“在婴幼儿接受营养丰富和安全辅助食品（通常称为辅食）的同时，应继续用母乳喂养直到2岁或2岁以上”（WHO，1995）。
   
   幼儿患病期间，母乳是幼儿的主要食物。腹泻、发热期间孩子对其他食物没有食欲时，继续给与母乳是非常重要的。在预防幼儿脱水和提供关键营养素用于感染的恢复方面，母乳是一个重要的因素。在营养不良或疾病恢复期间，特别是当患儿的肠道功能受到影响时，母乳中存在的某些消化酶、激素和生长因子对幼儿的康复是非常有益的。

2 母乳喂养中断乳过渡辅助食品

    断乳，这一名词的含义不是取消喂哺母乳之意，因为突然从母乳喂哺中作任何取消乳的措施都是极为有害的。应该指出的是：断乳是一个很长的过程，是一个在继续保持母乳喂养过程中，并且至少在母乳喂养的4-6个月以后，在母乳喂养的基础上，逐步地、科学地为婴儿添加辅食，补充母乳以外地食物，并且是婴儿逐步地适应母乳以外的食物，包括不同的食物性状，接受咀嚼和吞咽的训练等。正确合理的优质辅食添加在这一个过渡性的时期中，其重要性不小于母乳。

    我国婴儿出生后0-4个月内的体重增加曲线，与其他国家接近，但4-5个月后，曲线变平，不像工业发达国家的婴儿那样仍能维持原来的幅度上升，这种现象同样见于华北、华南等地。有研究认为，虽然这种现象的影响因素很多，但比较重要的是断乳食品的补充在质和量方面都可能未达到要求。同时，出生4-6个月后传染病的发病率有增加趋势，一部分是由于机体免疫物质的改变，而另一部分却由于接触了母乳以外的食物，增加了感染机会；而能否适当补充食物和易感疾病的发生与否，二者是可以相互影响的。总之，以4-6个月龄到1岁以前，生长曲线的影响因素很多，但及时添加断乳食品具有非常明显的作用，也是一个重要和不可忽视的喂养内容。有的母亲认为婴儿要添加母乳外的食物就一定是母乳的不足，这是一种误解和不必要的心理负担。

从添加食物的总分量来说，不应该干扰母乳的供给，而应在两次母乳喂哺中间补充，这一个过程是逐步的迁移过程，直到孩子完全适应并能吸收利用母乳以外的食物；从半固体到骨头食物；很自然地取代母乳。可以说孩子在断乳的历程中，不知不觉地利用了全部母乳以外的食物。在断乳过渡的辅食中，不应人工加入食盐，因为我国各地的食物本身已含有钠盐，而且成人的胃口也偏重，从小纠正重味的习惯是必要的。当然，不同生理状况和营养状况下的断乳食品应该有重点、有针对性。

     显然，过度的辅助食品有两类，即家庭自制和工业化辅食，工业化辅食又有配方、天然加配方等形式。

     家庭制备的辅食：米汤、米糊、面糊糊、面条糊糊、稀饭；菜汤、清淡的菜泥、胡萝卜泥、番茄泥等，可加数滴植物油；熟透的蛋黄压成的泥；肉汁、肉泥；果汁；牛奶及其制品。

3 配方食品及人工喂养中的问题

    当母亲因疾病、营养状况、环境等原因不能进行母乳喂养时，各种合适的配方食品代替是一个不得已的办法。国外有的地方组织乳母建立母乳库，可以调剂并使缺乏母乳的婴儿取得母乳喂养，这是一个很好的办法。我个人觉得如果能做到“零库存”母乳库，会是比较完美的。

    配方食品大致分四大类：

(1) 起始配方：主要适用于出生1-6个月的婴儿，应能满足他们的各种营养素的要求。这种配方也可以在补充其他食物的前提下，用于出生6个月之后。

(2) 母乳化配方或适应配方：这种配方比前一种更接近于人乳，包括其蛋白质的构成和乳脂构成等方面。

(3) 后继配方：用于出生6个月以后的婴儿，并作为他们混合食物中的组成部分之一，全脂牛乳和蒸发乳有的也列在这一配方内。

(4) 医学配方：用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需。例如为早产儿、先天性代谢缺陷（如苯丙酮酸尿症）儿设计的配方，对牛乳过敏或不耐受儿设计采用大豆分离蛋白配方等，故这一类配方食品也可称为有疗效的配方食品。医学配方的进步挽救了许多孩子的生命，是婴儿配方食品的重要进步。

人工喂养过程需注意器具消毒与安全，奶瓶使用的人工奶嘴孔径要小，以便接近人乳喂哺速度，以后逐步适当改变。处方乳粉的稀释度应遵处方说明。（消毒方法与一班乳粉稀释参《手稿》，一般乳粉的稀释，厂家已有说明。）

    配方的肾溶质负荷是一个重要的方面，摄入食物蛋白的氮后，那些不被利用部分以尿素形式从尿中排出，尿素及Na、Cl、K等电解质代谢产物构成了肾溶质负荷，它们在肾脏内与谁一起排出体外。一些婴儿会因不适当的配方食物引起高张性失水，婴儿对浓缩尿的能力也低。以配方粉喂养的婴儿这是个重要的问题，如果配方粉肾溶质负荷高，能量密度有低（后面讲），或者饮水量不能得到满足，或在高温条件下等，不能保持体液渗透压平衡，以致引起失水、上火等有关问题。

    除肾溶质负荷外，还有口服渗压负荷，它取决于配方中的蛋白质、电解质及糖类，尤其用于配方粉中的水解蛋白及单糖。高渗的婴儿配方粉会引起腹胀、呕吐、腹泻，尤其那些在食用这种配方之前已有某些胃肠道疾病的患儿。口服渗压负荷并不一定有相同的肾溶质负荷，全脂牛奶和人奶有相同的口服渗压负荷，但牛乳的肾溶质负荷要比人奶大3倍。

在配方食物中，营养素的质量还有以下基本问题：

(1)蛋白质：牛乳中适当强化胱氨酸和牛磺酸。

(2)碳水化合物：希望朋友们对此高度重视，是培养饮食习惯的重要因素之一。有的配方粉中加入相当于碳水化合物一百的蔗糖或果糖，乳糖甜度约是蔗糖的60%，与果糖相比，还不到果糖甜度的一半。小还一旦喜欢上甜食，产生的影响相当棘手，也是引起幼儿过量食用此种配方粉的因素。刚提到能量密度的问题，如果这种甜度大的配方粉，能量密度又高，那么引起的小儿体重畸形增加的可能很大，因为糖本身就是高能物质，若占去总碳水化合物的一半左右，能量密度比增高，加上食量增高……现在市面上有多种品牌的乳粉已出现很显眼的宣传字眼，葡萄糖+果糖，还请大家能够重视。初级配方粉应以乳糖为主要碳水化合物，其余则首先为葡萄糖、糊精-麦芽糖（此时量已经很小了），但不应含淀粉。有些国家的初级配方粉，只用乳糖为其碳水化合物来源，但在医学配方中，往往用蔗糖及小量淀粉，因为这样还未发现有不利影响，但仍有学者反对。对先天性代谢缺陷，如乳糖不耐受症，半乳糖血症等患儿，不应给予乳糖。在急性胃肠炎之后可有继发性乳糖酶下降，暂时使用乳糖或不同乳糖的配方是可以考虑的。

(3)脂肪：低脂奶见于营养不良的乳母。乳脂的98%为甘油三脂，其余为胆固醇、磷脂和游离脂肪酸。婴儿从母乳中摄取20-30mg/dL的胆固醇，而配方牛奶仅1-3mg/dL，婴儿需要的胆固醇用来形成神经髓鞘、胆盐、类固醇激素等。

    (4)维生素、矿物质：母乳若重组，6个月内无需添加除VitD外的任何营养素，辅助食物中，在固体食物中选择强化铁，谷物是首选。对于一大豆蛋白为主的配方，Zn的强化应比其他配方粉所强化的量再增加，因为大豆蛋白对Zn的吸收利用有干扰。其他参第二章母乳组成成分。

    在婴儿配方粉中需处理的问题、配方原则、母乳替代品注意事项等问题在《手稿》有相关说明。
4 辅食添加时间、次序、次数及能量密度等相关叙述

    有关辅食的添加注意事项：添加依据、目的、原则、时间、顺序等，《手稿》中已给出详细介绍。理论只能做为实践的一个指导，只要把握好，是可以灵活掌握的，根据个体情况可做相应调整变化。

    辅食添加的适宜次数及其能量密度，是作为专业人员需要了解和掌握的内容。在此不做详细介绍，只列出有关说明，并说明餐次与摄入能量之间的某些关系。大家也是很必要知道这部分中的有关内容。

    首先能量密度的概念，即食物单位质量内所含能量多少。如果不考虑每日的辅助添加次数，就不可能得出辅食最低能量密度的估计值。因为一天内多次进餐，用较低能量密度的食物也能够满足婴幼儿的需要。通过杨如果增加食物的能量密度，用较少餐次也能达到适宜的能量摄入。专业人员需注意的内容：每日辅食添加次数对能量摄入的影响；辅食的能量密度对能量摄入的影响；婴幼儿辅食的适宜能量密度如何确定和掌握等。因此，在辅食添加期间，试图建立一个各营养素适宜的总膳食水平时，必须考虑一下几个问题：首先必须满足各营养素的最低供应量，以保证充足的必需的营养素；第二在保证最低供应量基础上，控制最高量及各营养素的平衡，使膳食的能量密度在一个理想的范围内。

    能量密度的概念对配方食品生产者来说是一个重要的概念。

5 与辅食有关的其他问题

    造成幼儿能量摄入低的原因，可能包括几个原因，内因或与儿童有关的因素、膳食因素、护理者的行为。

(1)内因包括能量需要量的变动和生理状况的改变。如随年龄需要量增加，疾病对食欲食量的影响等。

(2)护理者的行为指喂养儿童所花费的时间以及提供看护和鼓励的水平。前面已讲很多，孩子一无所知，不会给自己安排一切，对婴幼儿的喂养，完全体现在看护着的综合素质。

(3)膳食因素包括：辅食的能量密度、进餐次数和数量、食物中宏量和微量营养素的含量及种类、食物的感官性状（气味、味道、粘稠度等）。尤其是食物的甜味和咸味。如果向混合食品中加入少量盐似不影响幼儿的初次食用量，而其他研究结果表明，儿童对食物偏爱性的产生与接触特定食物和味道的次数有关。于是儿童对甜味或咸味食品偏爱的产生，可能需要重复几次经历这些味道才会发生。某些证据表明，母乳喂养的婴儿比配方奶喂养的婴儿更容易接受新的食物，这可能因为前者通过母乳尝试到的味道更广。

四 婴幼儿膳食的基本要求

    本部分内容一般参《中国居民膳食指南》就可以了。前面已给出《指南》的目录，在这里我把网络整理版的电子书上传，这本网络整理版的《指南》省去了很多提示性的内容。更没有图片资料。还是建议大家手里有一本最好，它给出了各种人群的最基本膳食指南。包括附录的《中国儿童青少年零食消费指南》和中国居民膳食营养素参考摄入量表（DRIs）

    对婴儿的膳食要求因我们提倡的是母乳喂养，在这里不再鳌述，对纯人工喂养的婴儿，本身在喂养过程中就有很多问题存在，这里仅对开始添加辅食时开始，对食物的一般要求。
1 注意事项

    1岁后的幼儿，牙齿逐渐出齐，咀嚼和消化能力增强，可进食烂饭、瓜菜等多种食物，此时要注意供给足够的能量和蛋白质。奶和奶制品含蛋白质和Ca较多，有条件最好每天能供给相当于500-600mL鲜奶的奶制品，可以提供优质蛋白质和有助于骨骼的正常生长发育。

    烹饪和食物须切碎煮烂，不要给孩子吃不新鲜的食物，少吃油炸、煎、炒和刺激性食品；幼儿的饭菜宜温热；饭前饭后不要让孩子作剧烈活动；对孩子的不规则进餐不能放任（如边吃边玩），不宜用食物做奖励刺激吃饭，这样容易使孩子对特定的食物存在一种异常的心理和态度。

    2岁后，可逐渐增加食物品种，是其适应更多的食物，但制作仍须切碎煮烂，同时还应适当控制零食的量，因为吃过量的零食，将会降低对正餐的食欲；由于过食而太胖时、应注意适当控制饮食。

    每日户外活动至少2小时，会是孩子吃得更好，睡得更香，同时重要的还增加了皮肤的VitD的生成，预防佝偻病等。这些都会影响到幼儿的食欲、食物的消化吸收。

2 食物的烹调与进餐

(1)合理烹调

    首先要注意的是与幼儿的消化功能项适应。3岁以下幼儿的食物应当细、软、碎、烂，不用刺激性和过于油腻的食物。还应做到味道可口，外形美观，香味扑鼻，要经常变换花样品种，这对刺激孩子的食欲，同时也在训练孩子吃杂食的习惯，培养良好饮食习惯不偏不挑是最重要的引导方式。在烹调时，要注意尽量减少营养素的损失，提高能量和营养素密度。因幼儿的食量本就有限，同样食量不同烹饪方法造成的营养素损失过多，对幼儿的营养是日积月累的作用。

    在幼儿的膳食中，应避免使用带刺激性的食物，乳酒、咖啡、茶、辣椒、胡椒等（熟大蒜熟葱可以，但要少，也不会有人放很多），整粒的花生、核桃、豆类等须经磨碎或制酱后食用。食材少用半成品和熟食，如火腿、红肠等，应用新鲜生食。清淡低盐、食品中不宜使用味精、鸡精、色素、糖精等调味品。

(2)合理进餐
幼儿胃容小，活泼好动，容易饥饿，按每公斤体重计，幼儿的营养素需要量噶偶成人，故幼儿的进餐次数要曾加，缩短两餐间隔时间，以少量多餐代替一次大量进餐。（会不会有人认为是不停地喂，一次喂很少哦，呵呵。）兼顾各种营养素的比例，讲食物适当地分配在各餐中。如早上孩子醒后精神旺盛，消化能力强，可分配给与较多量的食物，如果早餐供给能量过低，可能影响小儿中午前后两小时的活动，饥饿感可使孩子注意力不集中，影响活动。晚饭后除水果外，应作到不再进食。

(3)注意饮食卫生
少吃冷食，不吃隔夜饭菜和不洁食物。购买的半成品或熟食要充分烧煮后食用。常给孩子洗手，注意幼儿餐具消毒，并注意给幼儿加工生、熟食物的器具、容器等应分开使用，保持厨房清洁。

(4)营造安静的进食环境，应避免进食时幼儿注意力的分散，常会影响消化吸收和进餐量。吃饭时不要指责、训斥、甚至打骂孩子。一般对孩子的进食场所应固定，并适合于幼儿圣体和特点的专用桌椅、餐具等。

3 饮食习惯的培养

    以上有关内容同样是对饮食习惯的培养。

    而幼儿时期是培养良好饮食习惯的关键时期，偏食、挑食、吃零食、贪食或不食。一定是在引导下进行的，而不是强制性、甚至是放纵的。幼儿的零食是要给的，但前提条件是在不影响主食的胃口，以需要补充除主食以外其他营养物质的正确态度进行的。即给与零食的作用是补充正餐营养素不足，与辅食或“三餐两点”或“三餐一点”的“点”作用是一样的，而非杂乱零食。

(1)为不影响孩子一日三餐的食量，零食给与的次数和数量都不宜多。

(2)孩子在吃饭前不要和饮料，不要养成以饮料代替水或汤的习惯，更不能给甜饮料解渴。

(3)少食含糖量高的零食。如巧克力、甜点等，多为孩子选些新鲜水果或纯果汁、果干、坚果、牛奶等营养价值较高的食物。

(4)不受广告的误导宣传。有些家长误认为“钙奶”“果奶”之类的饮料为奶制品，然而乳饮料和乳是截然不同的两种，家长千万不要拿乳饮料给幼儿当零食，乳饮料的主要成分是水和糖。

    对于儿童和青少年的零食消费指南，《指南》中有详细介绍。

4 其他等有关问题综述

    服用营养强化食品及营养补充品的有关事宜：

首先营养强化食品和营养补充品的概念，绝对不是日常食品。

其次，为什么要服用营养强化食品和营养补充品

第三如何选营养强化食品和营养补充品

    选择营养强化食品和营养补充品最好的办法，需要营养咨询机构、有能力进行营养状况评价的医院或者在营养师或医师的指导下需要做哪方面的营养评价，对儿童的营养状况做一个全面的评价，在针对评价结果中的具体问题，确定使用相应的营养强化食品和营养补充品。

那么，营养强化食品和营养补充品的选择，是应在明确其强化或补充的主要成分、主要作用、适用范围及其安全性、有效性的前提下，根据幼儿的客观情况，有目的、有选择、适量的进行，而不是盲目的、听厂家广告对幼儿什么好、无知的补充。当然，“营养强化食品和营养补充品”顾名思义是突出某种或某些营养素的，当然有好处，但好处是在缺乏相应营养素或有某些营养素缺乏症时才有的，而在正常情况下，不能经常食用，营养素过量的同样危害大。最好是在营养师或医师的指导下选择。当幼儿出现营养素缺乏症或严重营养不良时，应及时到医院进行治疗才是正确的选择。说严重营养不良，是因为家长对幼儿生长发育在监测，对幼儿的健康状况了解，能够及时发现饮食营养问题，及时纠正。而严重营养不良往往有特殊的情况，如无人照顾等。

    临床患病期间婴幼儿的喂养、常见幼儿营养缺乏病的治疗和营养等作为专业领域不再详细讲述。而营养素缺乏症往往相对好处理，增加相应营养素，调整饮食一般可以有良好改善。而婴幼儿的先天性疾病，后发疾病等，需要医学上临床治疗和护理，临床营养师也有这方面的具体工作。而育婴师和其他方向营养师在面对幼儿疾病上却不显其作用。

本文主要参考文献

葛可佑等.国营养科学全书.人民卫生出版社,2004,9
何志谦.人类营养学.第三版,北京:人民卫生出版,2008,2

本文辅助参考文献

中国营养学会.中国居民膳食指南.西藏人民出版社,2007,12
荫士安等翻译.现代营养学.第九版,
顾景范.郭长江等.特殊营养学.科学出版社,2009,4

手稿主要参考文献

葛可佑等.中国营养师培训教材.人民卫生出版,2007(2005)

说明

    参考文献除《指南》外，其他书是专业书，不建议非专业人士阅读。《指南》是国家营养学会编著，卫生部为大众推荐。本讲题有关内容省略即《指南》中已给出。《手稿》与《指南》为本讲题必备辅助资料，本讲题为《手稿》中的多数方法做出了指导性说明。

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