九乡新闻网长沙久美神话店地址:肠外营养制剂的配制及安全性研究 3
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/02 07:47:26
肠外营养制剂的配制及安全性研究
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3 肠外营养的并发症 充分认识肠外营养的各种并发症，采取措施予以预防及积极治疗，是实行肠外营养的重要环节。并发症可分为技术性、代谢性及感染性三类。 3.1 技术性并发症 这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致死亡。防治原则为：置管操作必须严格执行操作规程和技术要求；导管留置期间必须严密观察导管的位置是否保持在原始固定位置、输注通畅与否、严防导管滑脱等意外；从严掌握经深静脉输注的适应证，一旦患者情况允许，尽快改由周围静脉途径［14］。 3.2 代谢性并发症 可能出现的代谢性并发症包括高渗性非酮症性昏迷、低血糖症、血清氨基酸不平衡、高氨血症、必需脂肪酸缺乏症、代谢性酸中毒、低钾血症、高钾血症、低磷血症、低钙血症、低镁血症，微量元素如锌、铜、铬、硒等缺乏，维生素a、d缺乏或过多症等以及肝胆功能异常、瘀胆。从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及脑外营养本身所致。防治原则：选用合理的营养液配方。为防止高渗性非酮性昏迷，应避免单独快速输入高渗葡萄糖液，或按8 g～12 g葡萄糖加1 u胰岛素。输注速度必须保持恒定；严格按常规要求监测血清电解质、酸碱平衡、血糖、尿糖、肝肾功能等；出现肝功能异常及黄疽时应考虑中止肠外营养治疗［14］。 3.3 感染性并发症 肠外营养的感染性并发症主要是导管性服毒症。其发病与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。临床表现为突发的寒战、高热，重者可致感染性休克。在找不到其他感染灶可解释其寒战、高热时，应考虑导管性服毒症已经存在。发生上述症状后，先作输液袋内液体的细菌培养及血培养，丢弃输液袋及输液管，更换新的输液。观察 8 h，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管，并作导管头培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。若 24 h后发热仍不退，则应选用抗生素。导管性服毒症的预防措施有：放置导管应严格遵守无菌技术；避免中心静脉导管的多用途使用，不应用于输注血制品、抽血及测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后的定期导管护理等［15］。其他感染性并发症原因尚有：营养制剂的致热原与过敏性反应；营养液配制过程中的污染。脂肪乳剂由于渗透压较糖及氨基酸低，ph接近中性，微生物能在其中迅速生长；肠道细菌易位；肠外营养治疗以外的原因，如患者原有菌血症，或并存有切口感染、肺炎、尿路感染、静脉炎、腹腔内感染等。感染性并发症防治原则：营养液应在严格的无菌净化条件下配制。尽量采用三合一营养液袋输注；严格执行静脉输注的无菌操作常规；积极治疗体内其他感染灶，应用有效的抗生素；若考虑有肠道细菌易位所致感染的可能，应联合应用谷氨酞胺，以维持肠道屏障的结构与功能［14］。 tpn应用于临床之初,得到了广泛地应用并发挥了重大作用,在临床营养方面占有主要地位。随着临床实践经验的增多，研究的深入,tpn不足之处逐渐呈现。所以医院应总结临床资料并及时评价疗效,制定更合理安全的配方,进一步提高临床疗效和减少并发症的发生。 【参考文献】
［1］翟青,朱斌,安国华,等.肠外营养制剂的应用现状及发展趋势［j］.中国药房2005,16(11):862864.
［2］徐孝麟.tpn的配制与稳定性［j］.中国药房，2000，11(1)：45. ［3］任建安,李宁,黎介寿.能量代谢监测与营养物质需要量［j］.中国实用外科杂志，2001，21(10)：631. ［4］尹明兰,史海雯,董玉勇.肠外营养液配制技术及稳定性考察［j］.天津药学,2003,15(5):1718.
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3 肠外营养的并发症 充分认识肠外营养的各种并发症，采取措施予以预防及积极治疗，是实行肠外营养的重要环节。并发症可分为技术性、代谢性及感染性三类。 3.1 技术性并发症 这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致死亡。防治原则为：置管操作必须严格执行操作规程和技术要求；导管留置期间必须严密观察导管的位置是否保持在原始固定位置、输注通畅与否、严防导管滑脱等意外；从严掌握经深静脉输注的适应证，一旦患者情况允许，尽快改由周围静脉途径［14］。 3.2 代谢性并发症 可能出现的代谢性并发症包括高渗性非酮症性昏迷、低血糖症、血清氨基酸不平衡、高氨血症、必需脂肪酸缺乏症、代谢性酸中毒、低钾血症、高钾血症、低磷血症、低钙血症、低镁血症，微量元素如锌、铜、铬、硒等缺乏，维生素a、d缺乏或过多症等以及肝胆功能异常、瘀胆。从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及脑外营养本身所致。防治原则：选用合理的营养液配方。为防止高渗性非酮性昏迷，应避免单独快速输入高渗葡萄糖液，或按8 g～12 g葡萄糖加1 u胰岛素。输注速度必须保持恒定；严格按常规要求监测血清电解质、酸碱平衡、血糖、尿糖、肝肾功能等；出现肝功能异常及黄疽时应考虑中止肠外营养治疗［14］。 3.3 感染性并发症 肠外营养的感染性并发症主要是导管性服毒症。其发病与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。临床表现为突发的寒战、高热，重者可致感染性休克。在找不到其他感染灶可解释其寒战、高热时，应考虑导管性服毒症已经存在。发生上述症状后，先作输液袋内液体的细菌培养及血培养，丢弃输液袋及输液管，更换新的输液。观察 8 h，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管，并作导管头培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。若 24 h后发热仍不退，则应选用抗生素。导管性服毒症的预防措施有：放置导管应严格遵守无菌技术；避免中心静脉导管的多用途使用，不应用于输注血制品、抽血及测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后的定期导管护理等［15］。其他感染性并发症原因尚有：营养制剂的致热原与过敏性反应；营养液配制过程中的污染。脂肪乳剂由于渗透压较糖及氨基酸低，ph接近中性，微生物能在其中迅速生长；肠道细菌易位；肠外营养治疗以外的原因，如患者原有菌血症，或并存有切口感染、肺炎、尿路感染、静脉炎、腹腔内感染等。感染性并发症防治原则：营养液应在严格的无菌净化条件下配制。尽量采用三合一营养液袋输注；严格执行静脉输注的无菌操作常规；积极治疗体内其他感染灶，应用有效的抗生素；若考虑有肠道细菌易位所致感染的可能，应联合应用谷氨酞胺，以维持肠道屏障的结构与功能［14］。 tpn应用于临床之初,得到了广泛地应用并发挥了重大作用,在临床营养方面占有主要地位。随着临床实践经验的增多，研究的深入,tpn不足之处逐渐呈现。所以医院应总结临床资料并及时评价疗效,制定更合理安全的配方,进一步提高临床疗效和减少并发症的发生。 【参考文献】
［1］翟青,朱斌,安国华,等.肠外营养制剂的应用现状及发展趋势［j］.中国药房2005,16(11):862864.
［2］徐孝麟.tpn的配制与稳定性［j］.中国药房，2000，11(1)：45. ［3］任建安,李宁,黎介寿.能量代谢监测与营养物质需要量［j］.中国实用外科杂志，2001，21(10)：631. ［4］尹明兰,史海雯,董玉勇.肠外营养液配制技术及稳定性考察［j］.天津药学,2003,15(5):1718.
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