精神分析疗法

　　   

弗洛伊德

概述

　　精神分析的启蒙者是催眠术的先驱者麦斯麦，在此基础上弗洛伊德创立并发展和完善了精神分析学说。应用此疗法使病人从无拘束的会谈中领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。

适应病症

　　这一疗法的适应症是心因性神经症。这种会谈显然不适合儿童或已呈精神错乱症状的各种精神病人。由于它耗时长、效率低、费用开支大，而今很少有人应用。但这一经典心理分析的技术仍在各种改良的分析疗法（如分析性心理治疗）中适用。

三种显示效果的方法

　　精神分析一般通过以下三种途径显示其效果。

精神宣泄

　　患者能自由表达被压抑的情绪，或对早年经验的再体验。如果让患者重新在心理上体验过去的挫折，并把潜抑的感情宣泄出来，患者就有了认识它、克服它的可能性。

自省

　　通过分析，让患者了解自己内心冲突、焦虑的根源，于是就有了自省的可能性。经过自省，把症状的无意识隐意和动机揭露出来，使患者意识到症状的真正隐意而达到领悟，并要求从理智上感情上都能接受。

反复剖析

　　即反复扩通。由于患者的症状已成为其心理活动的组成部分。因此，即使患者领悟病症的隐意，但在行为中仍会出现反复。心理治疗是个漫长的过程，要求医者和患者都必须要有耐心，不断分析、理解、更正、体验，才能逐步从根子上改变患者的思维逻辑方式。

精神分析治疗的原理

　　精神分析的基本原理在于由治疗者的解释来协助病人能对自己的心理动态与病情有所领悟与了解，特别是压抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结，通过由自知力的获得，了解自己的内心，洞察自己适应困难的反应模式，能进而改善自己的心理行为及处理困难的方式，间接的解除精神症状，并促进自己的人格成熟。 精神分析的理论特别强调情感与欲望是行为的主要原动力，如何纠正更改感觉，情绪和情感乃是治疗的焦点。 　　分析性心理治疗，其重点不止在于解除精神症状，而只在于改进病人对于现实的心理适应方式，包括对内如何处理自己的欲望要求，调节超我的适当控制，以较有效的方式来应付外界之现实的要求。即治疗的范围要包括内在的精神，人际关系，现实的适应。其最终目标乃在促进自我性格的成熟。因此治疗的目的要与病人协商，依病人的需要与治疗动机而调节治疗的期间与范围。 　　治疗方法与步骤1，心理活动的探讨2，综合了解心理3，指导解释4，工作修通^[1] 。

理论背景

　　其基本理论核心是：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。 　　潜意识深藏于意识之后，是人类行为背后的内驱力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主体部分，虽然我们意识不到潜意识的内容，但我们大多数的动机是潜意识的。潜意识的动机在某种程度上影响着我们各方面的行为，人的重要行为表现是源于人们自己意识不到的动机和内心冲突。 　　精神分析学说以潜意识的理论为基点，所要探讨的“是一个人为什么是他那个样了”的真正原因，它设法将潜意识的东西进入意识中来(如采用自由联想法)，然后通过自我认识，以摆脱心理问题和不良情绪。精神分析的目的和价值在于它能够挖掘出深藏在潜意识中的各种关系(尤其是童年的精神创伤和痛苦经历)，使之被召回到意识中来。患者借助于医生的分析、解释，理解这些关系，彻底顿悟和认识自己；医生再加以疏导，使患者宣泄并消除深藏在潜意识中童年的精神创伤、心理矛盾和痛苦体验，最后矫治不良行为，达到治疗目的。精神分析的奠基不是出于无意识的心理过程，其中包括了诸如抗拒、压抑、性欲、攻击、恋亲情绪等诸多无意识的心理反应。探讨病人的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助病人对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制，善用病人与治疗者的移情关系，来改善病人的人际关系，调整心理结构，消除内心症结，促进人格的成熟，提高适应能力。 　　潜意识理论，弗洛伊德把人的心理活动分为3个层次 , 即意识、前意识和潜意识。被压抑在潜意识里的各种心理冲突，虽然感知不到，但并未消失，而是潜伏在潜意识之中，在一定条件下可通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状或精神疾病。因此，弗洛伊德认为，心理障碍的原因不是来自意识，而是来自潜意识的矛盾冲突。 　　人格结构理论，弗洛伊德假定人格是由3部分构成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德认为，在一个健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。 　　性心理发展学说，弗洛伊德认为，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延续和不断发展，而死本能要使生命回复到无机状态，两种本能有机地结合在一起，生命就在它们的冲突和相互作用中表现出来。弗洛伊德认为性本能背后有一种驱力叫力比多(Libido)，力比多驱使人寻求快感的满足，弗洛伊德把各种快感都归之为性。按照弗洛伊德的观点，人的发展即是性心理的发展。

神经生理基础

　　2010年在清华大学出版社出版的《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中，紧紧围绕精神分析自由联想法的临床应用，对精神分析心理治疗的作用做了重新解释，对精神分析理论做了颠覆性的革新，将精神分析与神经生理解剖学相结合，提高了精神分析的效果，被称作为精神分析提供了一块最重要的学术拼图。 作者于洛生指出，神经症是心灵呼吸的哮喘症。观察一下你自己的注意力集中和放松时的规律，你就不难发现，我们的注意力总是一松一驰，对自身状态和信息进行自检扫描，原来我们的心灵也有本能的呼吸。而精神分析自由联想法的作用，就是通过引导回忆和描述体会，帮助患者宣泄内心的不安，从而为因神经症窒息的心灵做人工呼吸，解除心灵的哮喘，并在神经回路学说的基础上发明了可部分代替心理医生的有效自助方法。我们知道人类的心理活动，本质都是神经中枢的生物电活动，我们的记忆物质可能是电信号，储存在神经细胞电容中，在《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中指出力比多本质是因为受伤或刺激，而带上异常高电位的伤痕记忆细胞，对我们的思维系统构成刺激，导致心灵呼吸的哮喘，因此在精神分析自由联想法宣泄不安的过程中，本质是伤痕记忆细胞中异常高电位的释放，为神经症的治疗提供了最新的科研方向，适合神经症患者的家庭护理及自助调节参考。

方法与技术

　　因为精神分析理论认为心理障碍是潜意识中的矛盾冲突引起的，所以精神分析疗法致力于挖掘病人压抑到潜意识中的幼年创伤性经验，带入到意识之中，启发病人重新认识这些经验，使潜意识的矛盾冲突获得解决，从而消除病人的症状。这就好比，屋里的异味如果是由地毯下发霉的垃圾散发的，要想彻底消除异味，只在地毯上打扫是不行的，必须把地毯下发霉的垃圾清除掉。为了达到上述目标，精神分析心理疗法主要采用自由联想和释梦等技术。

自由联想（free association）

　　弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是具有一定因果关系的，借此可挖掘出潜意识中的症结。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何东西，鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。精神分析学说认为，通过自由联想，病人潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识的心理冲突可以被带入到意识领域，医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”，从而达到治疗的目的。自由联想是精神分析的基本手段。

梦的分析（dream analysis）

　　弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

阻抗（resistance）

　　阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。阻抗的表现是意识的，但根源却是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。精神分析理论认为，当病人出现阻抗时，往往正是病人心理症结所在。因此，医生的任务就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识的情感发泄出来。克服阻抗往往需要很多时间。

移情（transference）

　　移情是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。移情有正移情（Positive transference）和负移情（negative transference），正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

解释（interpretation）

　　在治疗过程中治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。

精神分析治疗的实施过程

一：治疗对象的选择和治疗规则

　　心理分析治疗的适宜对象是癔病、强迫症和恐怖症病人。弗洛伊德的心理分析学说虽对精神分裂症的病理心理学机制亦做了阐述，但对真正的分析治疗而言，此类病人并非适宜对象。 　　分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面。治疗环境要安静，不应受到干扰。此外不能有其他人在场旁听。 　　治疗中要求病人必须遵守治疗的规则，如在进行自由联想过程中，必须把浮现在头脑中的任何想法随时报告出来，不应有所隐瞒。这是因为病人所想隐去不报的内容，可能正是潜意识之中与症状有关的使其自身感到羞愧、内疚的潜隐动机。

二：治疗实施过程

　　心理分析治疗通常是每周会谈3－6次，每次平均1小时。其治疗疗程少则半年至1年，多则2年至4年。 　　在正式开始治疗前，还需先经过两周的试验性分析阶段，以排除在初次会谈确定的治疗对象中仍存有不适于做心理分析治疗的对象。 　　试验性分析过程之后，进入正式治疗的第一阶。此阶段的目的在于建立治疗的同盟关系。第二阶段是移情的出现及其解释。随著移情的发展，治疗者要及时进行解释，使病人对他将过去经历、体验投射至治疗者身上的情况有充分认识。在对移情的分析和理解的过程中，治疗进入第三阶段，这一价段实为治疗的修通或扩通 (w rking thr ugh)阶段。这一阶段要帮助病人对移情有更深刻的认识，并著力克服治疗中遇到的各种阻力，使病人对治疗者的解释，即其症状的隐义有更为清晰的认识。治疗的第四阶段，是治疗的结束阶段。这一阶段中要解决病人对治疗者的依赖问题和拒绝^[2]。