高考作文素材名人事例:外科疾病辨证

【阴阳辨证】

辨别诊治外科疾病，首先辨清阴阳属性。故《内经·阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，《疡医大全》“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领”。

• 以局部症状辨阴阳

• 发病缓急：急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。

• 病位深浅：病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。

• 皮肤颜色：红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。

• 皮肤温度：灼热的属阳；不热或微热的属阴。

• 肿形高度：肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。

• 肿胀范围：肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。

• 肿块硬度：肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔 软如绵的属阴。

• 疼痛感觉：疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、或抽痛的属阴。

• 脓液稀稠：溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。

• 以全身情况、病程长短、预后等辨阴阳

• 病程长短：阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。

• 全身症状：阳证初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状渐次消失；阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色白、神疲自汗、盗汗等症状，溃后尤甚。

• 预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。

• 阴阳辨证的注意事项

1 ．局部与全身辨证相结合 阴证阳证的辨别，应着眼于疾病的全过程，要对疾病发生发展规律及其性质有一个概括性的了解，把握患者在某个阶段出现的局部症状与全身反应应当主次关系，既要准确辨别局部症状，又要结合全身辨证。只有从整体出发，全面辨证，才能准确无误。

2 ．辨别真假 临床中有很多疾病属于阳证似阴，或阴证似阳，深入分析，辨别真假是十分重要的。特别是仅凭局部的、一时的表现很容易出现误辨。例如流注一病，初起往往局部色白、漫肿、隐痛，从局部看属阴，但是化脓溃后，脓出稠厚，收口迅速，全身症状表现为阳热证。故临床中细致、全面地分析，有利于鉴别阴阳的真假。

3 ．掌握阴阳的消长转化 阴阳转化，既有疾病自身的转化，又有治疗后发生的转变。概括地讲，正气由衰转强时，证型要由阴转阳；邪气由盛转衰时，阴证亦可转为阳证；阳证由于正气衰弱亦可转为阴证。所以临床的关键，在于抓住正邪的盛衰，扭转阴阳的转化，使阴证转为阳证，防止阳证转为阴证。阴阳辨证的真正实用价值正在于从阴阳的转化中，提示疾病的本质和趋向，通过临床施治，最终取得阴阳平衡，使疾病痊愈。

【部位辨证】

一、上部辨证

（一）发病部位：头面、颈项、上肢（上举）

（二）病因特点：风邪易袭，温热多侵，故病因多为风温、风热、风火。

（三）发病特点：一般来势迅猛。

（四）常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓黄而稠。。

（五）常见疾病：头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见痈、有头疽等；上肢多见外伤染毒等。

（六）证型特点：常见有风热证，风温证。实证、阳证居多。

二、中部辨证

（一）发病部位：胸、腹、腰、背。

（二）发病原因：气郁、火郁所致，“气火俱发于中，而后达于四肢”。此部的外科疾病，绝大多数与脏腑功能失调关系密切。

（三）发病特点：常于发病前伴有情志不畅的刺激史，或者素体性格郁闷，病发于不易察觉之时，一旦发病，情志变化影响症状的轻重与变化。

（四）常见症状：中部症状极其多样复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。①情志不畅，呕恶上逆，腹胀痞满，纳食不化，泛酸嗳气，大便秘结，小便短赤，舌红，苔白，脉弦数。②初觉疼痛灼热，继则红肿起庖，或流滋水；或局部高肿，触之硬痛，脓腔深在，脓液稠厚，或伴鲜血；或局部肿物，随喜怒消长等。

（五）常见疾病：乳房肿物、腋疽、肋疽、背疽、急腹症、缠腰火丹以及癥瘕积聚等。

（六）证型特点：初多气郁、火郁，属实，破溃则虚实夹杂，后期正虚为主，其病多及肝胆。

三、下部辨证

（一）发病部位：臀、腿、胫、足。

（二）发病原因：寒湿、湿热多见。多由湿邪所成，或从寒化，或从热化。

（三）发病特点：起病缓慢，初觉沉重不爽，继则症形全现，病程缠绵不愈，反复发作。

（四）常见症状：患部沉重下坠不爽，二便不利，或肿胀如棉，或红肿流滋，脓出清稀，创面时愈时溃。子痈、委中毒等。

（五）常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。

（六）证型特点：初起多为阴证，后期虚证为主，多兼挟余邪，病变涉及肺、脾、肾三脏。

【经络辨证】

• 人体各部所属经络

如面部、乳部，属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足少阴胆经）；耳部之前后，属足少阳胆经及手少阳三焦经；背部总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）；臀部，外侧属手三阳经，内侧属手三阴经；腿部，外侧属足三阳经，内侧属足三阴经；腹部，总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。

• 十二经络气血多少

手足十二经脉有气血多少之分。手足阳明经为多气多血之经，病多易溃易敛，实诊多见，治疗宜注重行气活血为要；手足太阴、少阴、少阳经，为多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，治疗时注重行气，注重滋养； 手足厥阴经、太阳经为多血少气之经，多血则凝滞必甚，气少则外发较缓，治疗时注重破血，注重补托。

【局部辨证】

• 辨肿

肿是由于各种因素引起的经络阻隔，气血凝滞而成的。而肿势的缓急、集散，常为诊断病情虚实、轻重的依据。

• 肿的性质

• 热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。

• 寒肿：肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，肤温清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。

• 风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。

• 湿肿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起（凹陷性水肿），浅则皮肤光亮起水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮等。

• 痰肿：肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热，大小不一，形态各异，无处不生。常见于瘰疬、脂瘤等。

• 气肿：皮紧内软，按之凹陷，放手复原，不红不热，常随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。

• 瘀肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。常见于皮下血肿。

• 郁结肿：肿势坚硬如石，状如岩突，高低不平，推之不动，界限不清，不红不热。常见于乳岩、失荣、肾岩等。

• 虚肿：肿势平塌，根盘散漫。常见于正虚不能托毒之疮疡。

• 实肿：肿势高起，根盘收束。常见于正盛邪实之疮疡。

• 肿的部位与形色

由于发病部位的组织有疏松和致密之分，肿的程度与发展变化趋势亦有显著差别。病发于疏松组织，如手足背、颈部等处，肿胀明显严重，按之凹陷，发展快，易蔓延。病发于致密组织如手指，肿胀不甚，但疼痛剧烈。病发于肌肉丰富处如大腿根部，粗肿虽明显，与正常组织不易区分。

一般地讲，病发于皮肤、肌肉之间，则肿势高突而焮红，发病较快，并有易脓、易溃、易敛之特点。病发于筋骨、肌肉之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，及至脓熟仅透红一点，并有难脓、难溃、难敛之特点。在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，这是毒已走黄或内陷之危象。

• 辨肿块、结节

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。结节与肿块是相对而言，大者为肿块，小者为结节。

1 ．大小 一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。选择具体测量方法时，特别要注意肿块覆盖物的厚度，哑铃状及其他形状的肿块，体表虽小体内却很大。有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。 B 超测量可准确提示其有意义的数值。

2 ．形态 常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。

3 ．质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些辨证要点，则不难鉴别。

4 ．活动度 根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮内肿块可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯；皮下肿块用手推之能在皮下移动，无牵拉感等。总的原则是良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性。如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。

5 ．位置 有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙，术前诊断不清，术中往往措手不及。肌肉层或肌腱处肿块，可随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、腘窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深在的腹部不易判断的肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。

6 ．界限 指肿块与周围组织间的关系。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。炎性肿块或良性肿块合并感染，或良性肿块发生恶性变时，均可由边界清楚演变为边界不清，临证中应综合分析，予以鉴别。

7 ．疼痛 一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组织时可有不同程度的疼痛。

8 ．内容物 由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。如某些肉瘿（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体；水瘤（淋巴管瘤）为无色透明液体；胶瘤（腱鞘囊肿）为淡黄色粘冻状液体；结核性脓肿内为稀薄暗淡夹有败絮样物质；脂瘤（皮脂腺囊肿）内含灰白色豆腐渣样物质等等。为了明确内容物的性质，有时需针吸穿刺或手术活检证实。

• 辨痛

痛是由于多种因素导致气血凝滞、阻塞不通而成的。疼痛的增剧及减轻，常可作为病势进展与消退的标志。

• 疼痛原因

• 热：皮色焮红、灼热疼痛，遇冷则痛减。

• 寒：皮色不红、不热 , 痠痛，得暖则痛缓。

• 风：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。

• 气：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

• 化脓：形势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。

• 瘀血：初起隐痛，微胀、微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。

• 虚：喜按，按则痛减。

• 实：拒按，按则痛剧。

• 疼痛类别

• 卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾病。

• 阵发痛：忽痛忽止，发作无常，多见于胆道，胃肠等寄生虫疾病。

• 持续痛：痛无休止，持续不减，一般阳证未溃前多见。痛势缓和，持续较久，一般阴证初起时多见。

• 疼痛性质

• 刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇窜疮、热疮等。

• 灼痛：痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔、烧伤，丹毒等。

• 裂痛：痛如撕裂，病变多在肌肉，如肛裂等。

• 钝痛：疼痛滞钝，病变多在骨与关节，如流痰、附骨疽转入慢性阶段。

• 酸痛：又酸又痛，病变多在关节，如流痰、系统性红斑狼疮等。

• 抽掣痛：痛时有抽掣感，并有放射痛，传导于邻近部位，如石瘿、乳癌，失荣等。

• 绞痛：痛如绞紧，病变多在脏腑，如泌尿系结石有梗阻时。

• 啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，多在阳证化脓阶段，如手部疔疮、乳痈等。

• 辨痒

痒是由于风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌腠，引起皮肉间气血不和而成，或由于血虚风燥阻于皮肤间，肤失濡养而成。

• 以原因辨

• 风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。多发于头面部。如牛皮癣、白庀、瘾疹等。

• 湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染。

• 热胜：皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染。

• 虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。

• 血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流水。

• 以病变过程辨

• 肿疡作痒：如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之际作痒，多是毒势炽盛，病变有发展趋势，特别是疫疔，只痒不痛，而病势更为严重；如乳痈、腿痈经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之际作痒，为毒势渐衰，气血通畅，病变消散的趋势。

• 溃疡作痒：如痈疽溃后，诸症消失，忽感局部焮热奇痒，这是由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致；若溃疡，脓流已畅，四周余肿未消之际，或于腐脱新生，而皮肤间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肌，将要收口之象。

• 辨麻木

麻木是肌肤不知痛痒的症状，是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于麻木的致病原因不同，有轻重之别，所致麻木的情况也有差别。如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴有较重的全身症状，为毒邪炽盛，常易导致走黄和内陷。如麻风患部麻木不仁，不知痛痒。脱疽早期患肢麻木且冷，为气血不运，脉络阻塞，常易致腐烂筋骨，顽固难愈。

• 辨脓

脓为皮肉之间热胜肉腐加湿之蒸酿而成，由气血所化生。故《内经》云“热盛则肉腐，肉腐则为脓”，《医学入门》云“盖热非湿，则不能腐坏肌肉为脓”

脓是肿疡在不能消散阶段所出现的主要症状，疮疡的出脓，是正气载毒外泄途径。

• 辨脓的有无

• 有脓：按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。

• 无脓：按之微热 , 痛势不甚 , 肿块仍硬 , 指起不复 ( 不应指 ), 脉不数者 , 为脓未成。

• 辨脓操作方法

1 ．按触法 用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力按—下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指，经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指端应放于相对的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按揿脓肿中央，如有应指的为有脓。

2 ．透光法 医生以左手遮着患指 ( 趾 ) ，同时用右手把手电筒放在患指 ( 趾 ) 下面，对准患指 ( 趾 ) 照射，然后注意观察指 ( 趾 ) 部上面，如尚未化脓时，则见清晰潮红，如见深黑色的阴影为有脓。不同部位的脓液积聚，则其阴影可在不同的部位显现，如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚，可在指甲根部见到轻度的遮暗；蛇头疔脓液在骨膜部，则沿指骨的行程有增强的阴影，而周围则清晰；在骨部的，沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮暗；在腱鞘部的，有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显著遮暗。此法仅适用于指、趾部甲下的辨脓。

3 ．点压法 手指部的脓肿在脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在感染区域轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成，而剧痛的压痛点即为脓肿部位。

4 ．穿刺法 疮疡患于深部，当脓已成而脓液不多，用按触法辨脓有困难时，则可采用注射器穿刺抽脓的方法。这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液标本。在操作时必须注意严格消毒，以及穿刺部位进针的深度等。

5 ． B 超 B 超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定有无脓肿及其部位、大小、数目等，并能引导穿刺或切开排脓。

• 辨脓之部位深浅

辨脓之部位深浅，为切开引流进刀深浅的重要依据。

• 浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按便痛而应指。

• 深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。

• 辨脓的形质、色泽、气味

• 脓的形质：宜稠不易清。一般稠厚者，其人元气较充；脓液淡薄者，其人元气多弱；如先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。若脓液由稀薄转为稠厚，体虚渐复，有收敛之象，若脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。

• 脓的色泽：宜明净不宜污浊；如黄白质稠，色泽鲜明者，为气血充足之佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽明净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒已久，损筋伤骨可能。如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络受伤。

• 脓的气味：脓液一般略带腥味，其质必稠，多为顺证；脓液腥秽恶臭，其质必薄，多为逆证，而且往往是穿膜着骨之证其他如蟹沫者，为内膜已透，每多难治。

辨脓的注意点：一般应注意患部是否涂碘酒，如用过后皮肤起空壳，有假性波动感，不能误认为内有脓液；辨脓之际，结合发病的日期，有一定的参考价值。如痈一般 7 日成脓，暑湿流注 14 日，乳痈 10 日，流痰半年～一年以上等。但应注意抗生素应用后，脓成期延迟。

• 辨溃疡

• 辨溃疡的色泽

一般阳证疮疡的溃疡，疮面脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，色泽红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，知觉正常；阴证溃疡，疮面脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽腐脱新肉不生，色泽灰暗，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。

• 辨溃疡形态

岩性溃疡，疮面多呈翻花或如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑坏死组织，渗流血水，溃疡始终不会愈合。瘰疬之溃疡，疮口呈有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮样物，疮口愈合较为缓慢。附骨疽、流痰之溃疡疮口呈凹陷形，四周皮肤乌黑，伴漏管形成，前者有死骨从疮孔中排出，后者脓液中夹有败絮状物，收口均十分缓慢。麻风溃疡呈穿凿形，常可深及骨部，并发出腐臭气味，不觉痛感为麻风溃疡之特点。褥疮之溃疡，均发生于人体易摩擦的部位，如臀、背、足跟等处，疮面坏死不易脱落，或疮口凹陷甚深，肉色不鲜，日久不易愈合。手指部疔疮，疮口二三处，溃后肿胀不消，状如蛇头，脓水臭秽，每多损骨。梅毒性溃疡其边缘削直如凿成或是略带内凹，基底面高低不平，有暗黄色坏死组织而带有臭味。

• 辨出血

出血是临床中常见而重要的症状之一，准确辨认出血的性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗具有十分重要的意义。

• 便血

亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。便血有“远血”、“近血”之说。上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。一般柏油样黑便的形成，可由自口腔至盲肠任何部位的出血所造成，但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混杂。乙状结肠、直肠出血，血液多附着在粪便表面，血便不相混杂；内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；肛裂排便时血色鲜红而量少，并伴剧烈疼痛；结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有粘液；直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭粘液，常误诊为痔，指诊可以帮助确诊。另外，各种原因导致的败血症以及食用某些食物等也可见有黑便，应根据临床表现及病史进行详辨。皮肤粘膜出血

• 尿血

亦称“溲血'、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。如肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；膀眺、尿道结石多为“终末血尿”；肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；外伤损及泌尿系统，器械检查或手术等均可造成出血，引起尿血。临床上可根据病史、体征以及其他检查，明确出血部位。另外尚有一些疾病，如结缔组织疾病、免疫系统、内分泌、代谢障碍性疾病，也可以引起尿血。

　　1.辨肿

　　（1）肿的性质

　　热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。

　　寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。

　　风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。

　　湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。

　　痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬，脂瘤等。

　　气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。

　　瘀血肿：肿而胀急，病程较短，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。

　　脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如外痈、肛痈等。

　　实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。

　　虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。

　　（2）肿的病位与形色

　　由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异。发生在表浅部位如皮毛、肌肉之间者，赤色为多，肿势高突，根盘收束，肌肤焮红，发病较快，并易脓、易溃、易敛；手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；病发手掌、足底等处，因病处组织较疏松，肿势易于蔓延；在筋骨、关节之间，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点；病发皮肉深部，肿势平坦，皮色不变者屠多，至脓熟仅透红一点；大腿部由于肌肉丰厚，肿势更甚，但外观不明显；颜面疗疮、有头疽等显而易见，若脓未溃时由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，可能是危象之候。

　　2.辨肿块结节

　　肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。对于肿块应辨别其大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛情况和内容物。结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。医学教育网整理其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及者。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢，不红无肿的结节，多考虑良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗。必要时应作病理检查。由于发生部位及形态不同，成因及转归各异，特别需要仔细辨认。

　　3.辨痛

　　痛是气血凝滞，阻塞不通的反映。通则不痛，不通则痛。

　　（1）疼痛原因

　　热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。

　　寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。

　　风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。

　　气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

　　湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。

　　痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。

　　化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。

　　瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。

　　（2）疼痛类别

　　卒痛：突然发作，病势急剧，多见于急性疾患。

　　阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。多见于石淋等疾患。

　　持续痛：痛无休止，持续不减，连续不断。常见于疮疡初起与成脓时或脱疽等。

　　（3）疼痛性质

　　刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。

　　灼痛：痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。

　　裂痛：痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。

　　钝痛：疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰等。

　　酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如鹤膝痰等。

　　胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。

　　绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。

　　啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。

　　抽掣痛：痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿之晚期。

　　（4）痛与肿结合辨

　　①先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

　　②先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　　③痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。

　　④肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张。

　　4.辨痒

　　痒是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等；在疮疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。医学教育网整理中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。由于发生痒的原因不一，以及病变的发展过程不同，故痒的临床表现也各异。

　　（1）以原因来辨

　　风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白疕、瘾疹等。

　　湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。

　　热胜：皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。

　　虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。

　　血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑、很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。

　　（2）以病变过程来辨

　　肿疡作痒：一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，而病情更为严重。又如乳痈等经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。

　　溃疡作痒：如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉发热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发医学教育网整理。如溃疡经治疗后，脓流已畅，余肿未消之时；或于腐肉已脱，新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，是将要收口的佳象。

　　5.辨脓

　　脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓。疮疡的出脓是正气载毒外出的现象，所以在局部诊断时辨脓的有无是关键所在。及时正确辨别脓的有无、脓肿部位深浅，然后才能进行适当的处理；依据脓液性质、色泽、气味等变化，有助于正确判断疾病的预后顺逆，这是外科疾病发展与转归的重要环节。

　　（1）成脓的特点

　　疼痛：阳证脓疡，因正邪交争剧烈，脓液积聚，脓腔张力不断增高，压迫周围组织而疼痛剧烈。局部按之灼热痛甚，拒按明显；老年体弱者应激力差，反映迟钝，痛感缓和。阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。

　　肿胀：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。

　　温度：用手仔细触摸患部，与周围正常皮肤相比，若为阳证脓疡，则局部温度增高。

　　硬度：《外科理例》云：“按之牢硬未有脓，按之半软半硬已成脓，大软方是脓成。”《疡医大全》又谓：“凡肿疡按之软隐者，随手而起者，为有脓；按之坚硬，虽按之有凹，不既随手起者，为脓尚未成。”肿块已软，为脓已成。

　　（2）确认成脓的方法

　　按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。医学教育网整理经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。

　　透光法：即以患指（趾）遮挡住手电筒的光线，然后注意观察患指（趾）部表面，若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。不同部位的脓液积聚，其阴影可在其相应部位显现。此法适用于指、趾部甲下的辨脓，因其局部组织纤薄且能透光。

　　点压法：在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在患部轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。

　　穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，医学教育网整理而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。操作时必须严格消毒，注意选择粗细适当的针头、进针角度、深度等。选定痛点明显处为穿刺点，局麻后负压进针，边进边吸，若见脓液吸出，即确定脓肿部位。若一次穿刺无脓，可重复穿刺。

　　B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。

　　（3）辨脓的部位深浅

　　确认脓疡深浅，可为切开引流提供进刀深度。若深浅不辨，浅者深开，容易损伤正常组织，增加患者痛苦。

　　浅部脓疡：如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。

　　深部脓疡：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。

　　（4）辨脓的形质、色泽和气味

　　脓的形质：如脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。如脓成日久不泄，一旦溃破，脓质如水直流，其色不晦，其气不臭，未为败象；若脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，且色晦腥臭者，为气血衰竭，此属败象。

　　脓的色泽：如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，医学教育网整理未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤；如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，乃病势较重。

　　脓的气味：一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其它有如蟹沫者，也为内膜已透，每多难治。

　　6.辨溃疡

　　（1）色泽

　　阳证溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。

　　（2）溃疡形态

　　化脓性溃疡：疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。

　　压迫性溃疡（缺血性溃疡）：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。

　　疮痨性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。

　　岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。

　　梅毒性溃疡：多成半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。

　　7.辨出血

　　出血是临床中常见而重要的症状之一，中医外科疾病以便血、尿血最为常见，准确辨认出血性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗具有十分重要的意义。

　　便血：亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。便血有“远血”、“近血”之说。上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红为近血。便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。一般柏油样黑便的形成，可由自口腔至盲肠任何部位的出血所造成，但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混杂。医学教育网整理乙状结肠、直肠出血，血液多附着粪便表面，血便不相混杂；内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；肛裂排便时血色鲜红而量少，并伴剧烈疼痛；结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有粘液；直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭粘液，常误诊为痔，指诊可以帮助确诊。另外各种原因导致的败血症、某些食物等也可见有黑便。应根据临床表现及病史，注意详辨。

　　尿血：亦称：“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。如肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；膀胱、尿道结石多为“终末血尿”；肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；外伤损及泌尿系统，器械检查或手术等均可造成出血，引起尿血。临床上可根据病史、体征、以及其它检查，明确出血部位。另外尚有一些疾病，如结缔组织疾病、免疫系统、内分泌、代谢障碍性疾病，也可以引起尿血。