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沈绍功治疗儿科疾病辨证特色(二十

2010-11-11 13:13:16|  分类： 默认分类 阅读50 评论0   字号：大中小 订阅

沈绍功治疗儿科疾病辨证特色(二十)

　　一、概述
　　小儿之病，古有哑科之称。儿童脏腑清灵，无七情之扰，若常可一诊而愈。
　　中医学对小儿年龄分期有许多论述，《灵 枢?卫气失常篇》曾有“人年……十八岁以上为少，六岁以上为小”；唐代则指出十六岁以内为少，六岁以下为小；《小儿卫生总微论方?大小论》则指出：当以十 四岁以下为小儿治；而《寿世保元》更细致地区分为婴儿、孩儿、小儿、龉龀、童子、稚子等。现代儿科分期为：胎儿期，新生儿期，婴儿期，幼儿期，幼童期及儿 童期，本章收录的儿科病案多为1～7岁的幼儿与幼童期的儿童。
　　（一）小儿所患疾病脾胃不和居多
　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，古代医家 对小儿的这种生理特点早有论述，如《灵枢?逆顺肥瘦篇》云“婴儿者，其气脆血少气弱”；《颅囟经?病证》提出“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”；《诸 病源候论?养小儿候》“小儿脏腑之气软弱”；宋代钱乙认为小儿“肌骨嫩怯”、“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全……全而未壮”；清代吴鞠通则称小儿为 “稚阴稚阳”之体。小儿无论在物质基础还是生理功能上，都是幼稚和不完善的。而脾胃为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿形体的充养依赖于脾 胃功能的健运。同时，小儿发育迅速，生机旺盛，小儿生长发育的过程是阴充阳长的过程，对营养精微需求较成人相对为多；但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起 运化功能失常，故小儿有“脾常不足”的生理特点，运化力弱，易发生脾胃疾病。儿科常见病不外风邪外感与内伤饮食两大类，疾病经常侵犯的脏腑则是肺与脾胃。 脾失健运，胃失和降，则食积停滞；气血乏源，则卫外不固，易患外感。所以小儿疾病以脾胃不和居多。
　　1．脾胃不和，痰食内生
《金匮要略心典》云：“谷入而胃不能散其精，则化而为痰；水入而脾不能输其气，则凝而为饮，其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮。”可见，水湿不能运化是产生痰饮的一个主要原因；而在脏腑方面，则与脾胃的关系最为密切。
脾和胃是一脏一腑，太阴脾与阳明胃是相互协调的，胃主纳谷，脾司运化，是全身营养供给的来源。脾为湿土，喜燥而恶湿，过湿则脾困；胃为燥土，喜润而恶 燥，过燥则化热。胃主纳，故胃宜降则和，脾司运，故脾宜升则健。一脏一腑，一阴一阳，一湿一燥，一升一降，是对立的统一，而又相辅相成。脾胃健运，受纳良 好，饮食就能化为精津而充实人体的需要；如脾运失健，胃纳失和，则食聚为积，津停为痰，痰食内蕴，更阻碍了脾胃的运化，形成恶性循环，影响生长发育。
　　2．消化不良，责之脾胃
小儿脾常不足，消化吸收功能较差。易为饮食所伤，脾气伤则清气不升，胃不和则浊阴不降。所以脾胃不和可直接导致积滞、呕吐、腹泻、疳证等消化系统的病 证。脾胃受伤的常见原因有两个：一是饮食不当，进食过度。小儿往往饮食不能自节，家长又有“多食则体壮”的错误观念，导致过度喂养，食聚中焦，可发生厌 食、呕吐、腹胀、腹痛等症，二是饮食偏嗜。张从正的《儒门事亲》中即有“过爱小儿反害小儿”说及“今人养稚子，不察肠胃所容几何，但闻声哭，将谓饥号，急 以潼乳纳之儿口，不吐不已，及稍能食，应口辄与”。现今家庭多为独生子女。家长溺爱过度，致使小儿养成偏食、挑食的不良习惯，长期可致食谱单调，营养缺 乏，脾胃薄弱，气血乏源，小儿可见形体消瘦、面色萎黄等证。
　　2．脏腑病证，脾胃有关
　　脾胃的健全与否，不仅是消化道本身的问题，而且与其他各个脏腑的关系也是十分密切的；治疗其他如呼吸系统、泌尿系统等方面的疾病，也要注意调理脾胃。
　　脾胃不和，痰食停滞，气机失调，变证随出。痰留滞在肺、胃、胸膈，以致随气升降，流窜各处，经络四肢，无处不到，引起各种疾患。
　　肺主气，脾主运。《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”肺脾两脏为“土生金”的关系，脾胃旺则能将精气、津液上输于肺而肺气畅；脾胃失和，痰食内停，气机不畅，肺亦失宣肃，导致肺胃同病。这种情况在儿科疾病中较为常见。
小儿泌尿系统疾病，如肾炎、遗尿等也与脾胃不和有关，因肾与肺虽能主水与行水，但制水在脾。饮食不调，脾胃不和，脾失健运，制水无权，则水湿泛溢，形成 水肿，脾虚湿滞，湿蕴化热，湿热下注膀胱，可导致尿频、尿急以及遗尿等泌尿系疾患。另外，脾为后天之本，肾为先天之本；脾胃为气血生化之源，肾主藏精，精 血同源而脾肾同源，肾气不固常可伴见脾气不足。在调补肾之阴阳的同时，加入生芪与当归，补益气血，通过补脾以增强调肾之力，脾肾同治以提高疗效。

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