我市城镇医保大伞覆盖各个角落 先后实行市级统筹

　　城镇居民医保大看板——

　　惠民政策频现

　　●住院统筹支付比例从最初的50%左右提高到现在的最高85%

　　●门诊医疗费用统筹基金支付标准由100元调整到300元

　　●新生儿自出生起就被纳入城镇居民医保参保范围

　　一串数字看居民医保待遇水平攀升

　　门诊医疗费用统筹基金支付标准由100元调整到300元。即：在医疗保险结算年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员(低保人员除外)，在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(校门诊部、校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担起付标准300元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付50%，年度统筹基金累计最高支付300元。

　　一组对比看新生儿医保新突破

　　原医保规定：对于取得市内四区非农户籍的新生儿，其监护人应在新生儿出生28天后、3个月内，到新生儿户籍所在区的医疗保险管理中心为其办理参保手续。在经办完的第二天可以享受医保待遇。这就意味着新生儿至少有28天的医保空白期。

　　调整后的医保规定：今年4月1日起，新生儿自出生起就被纳入城镇居民医保参保范围。其监护人只要在新生儿出生3个月内办理参保手续，并同时缴纳出生当年医疗保险费的，即可按相关规定报销自出生之日至办理参保缴费手续期间因病治疗所发生的医疗费用。

　　一张表格看住院统筹支付比例逐年提高

　　城镇职工医保传佳音——

　　市级统筹好处多

　　●各统筹区域的120万参保职工医保卡可以在全市通用

　　●“一卡通”带来方便：转诊就医通过定点医院网络登记即可

　　●最高支付额度和门诊慢性病补助比例涨了，住院门槛费降了

　　今年7月1日零时，我市城镇职工基本医疗保险正式启动。这意味着金州新区、普兰店、普湾新区、瓦房店、庄河、长海的120万参保职工，全部纳入市级统筹，各统筹区域的缴费比例、管理模式和经办办法都被协调统一，各统筹区域的城镇职工医保卡可以在全市通用。

　　“一卡通”打通所有不便环节

　　便利一：医疗保险关系转移网上办理。医疗保险关系在大连市内和各区市县(除开发区)之间转移，医疗保险不需办理关系转移，只需办理养老关系转移即可，医疗保险关系随之联动。

　　便利二：转诊就医通过定点医院网络登记即可。从8月起，参保人因本地医疗条件所限需转诊到沈阳、北京、上海等地的三甲级综合性医保定点医院住院的，由大连市内三级定点医院医保科在网络登记平台登记详细信息并上传市医保中心，审核通过后，参保人即可前往异地住院。

　　便利三：膀胱恶性肿瘤门诊化学药物灌注即时结算。膀胱灌注纳入门诊规定Ⅱ类病种管理，患病职工可以在大连行政区内二级以上具备化疗资质的定点医院门诊灌注治疗并持卡实时结算，职工个人负担15%，退休人员7.5%。

　　便利四：实现统一征缴平台，方便企业为职工缴费。县市区市属企业、行业单位、中直属单位可在所属区社保中心随养老、失业、工伤、生育进行统一缴费。

　　“一卡通”有本实惠账

　　个人账户划拨账：县市区退休人员医保个人账户划拨额增加。统筹后，退休人员个人账户划拨比例大幅提高，由统筹前的3.6%提高到6.5%。

　　以普兰店退休职工王某为例：月退休金930元。市级统筹前每月医保账户划入额为：930×3.6%=33.48元；市级统筹后每月医保账户划入额为：1418×6.5%=92.17元(统筹后，不仅比例提高，基数也随之提升，即：个人退休金低于全市社会平均月退休金的，基数与全市社会平均月退休金1418元划齐)。

　　最高支付额度账：最高支付额度大幅提高。市级统筹前，各区市县职工基本医疗保险年度最高支付限额普遍在10万元以下，市级统筹后，最高支付限额提高到25万元。同时，区市县大额补充医疗保险缴费标准由每人每年48元降低为24元，但年度最高支付限额由统筹前的30万元以下提高到50万元。

　　住院“门槛费”账：住院“门槛费”下降。市级统筹后，年度内首次入院的，三级医院为850元，二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次及以上住院的，起付标准调整为，三级医院300元，二级医院及专科医院200元，一级医院100元。70岁以上老年人，年度内首次住院起付标准减半；第二次及以上住院起付标准为：三级医院300元，二级医院及专科医院200元，一级医院100元。

　　门诊慢性病补助账：门诊慢性病补助额度提高。以庄河市为例：原来慢性病门诊的补助比例为80%，统筹后达到85%(选择社区卫生服务中心定点的补助比例增长10%)；2012年各病种的年度补助限额将随市级统筹后的补助标准提高，增长幅度将达到20%。费用结算由统筹前的现金垫付，次年补助，调整为全市统一刷卡实时结算。

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　　工伤人员一次性医用材料

　　支付比例将大幅提高

　　我市拟对《大连市工伤保险就医和结算管理规定》进行重新修订，工伤人员因伤情需要安置心脏起搏器、置换人工器官、体内放置或治疗中使用一次性医用材料，原则上应用国内产品，使用进口产品所发生的费用70%由工伤保险基金支付。目前工伤人员使用一次性医用材料工伤保险基金支付比例为35%。