骆驼祥子第24章读后感:业务学习

感染性休克中医诊疗技术
根据病因不同，休克分为感染性休克、低血容量休克、心源性休克、过敏性休克，神经源性休克等。各种病原微生物导致的感染达到一定程度造成微循环障碍时，可导致感染性休克。休克多属中医“脱证”范畴。
病因病机
（1)亡血失津：突然内外出血，如吐血、咯血、便血或外伤出血、妇女崩中；或暴吐暴泻；或治疗不当，汗吐下太过，均可使阴液亏耗，阳失依恋，阴阳失衡，欲脱欲离。
(2)阳气耗散：喘证日久，耗伤肺肾，或邪毒内陷，正不胜邪，耗气伤阳；或肺脾肾久病不除，功能失司；或年迈体衰，过汗亡阳，致阳气耗散，神明失主而发为本证。
(3)邪毒内陷：外感邪毒，正不胜邪，毒陷营血，脉络瘀滞；或邪毒内侵，脏气受损，致毒聚脉络，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除，脏腑升降失常，阴阳不相维系，欲脱欲离而成本病。
此外，外伤、强烈的精神刺激也可致病。
辨证论治
气脱证：面色苍白，大汗淋漓，精神萎靡，气短不续，目合口开，或二便自遗，舌淡胖，脉细微无力。
[治法方药]益气固脱。独参汤加减。
血脱证：卒然内外出血，神情淡漠或烦躁，面色苍白，心悸气短，头晕目眩，甚则昏厥不省人事，脉芤或微而欲绝。
[治法方药]  益气摄血，培元固脱。圣愈汤加减。
阳脱证：冷汗淋漓，四肢逆冷，神疲倦怠，或精神恍惚，呼吸微弱，小便自遗，舌淡紫，脉微欲绝。
[治法方药]  回阳固脱。参附汤加减。
阴脱证：神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，目眶内陷，皮肤皱折，身热心烦，口渴欲饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数。
[治法方药]   救阴固脱。固阴煎加减。
本病多见脱证，但也有邪毒内盛者。
适宜技术
1．针刺疗法
以人中、内关、足三里、涌泉为主，配以素髎、少冲、少泽、十宣。先刺人中、内关、涌泉，施泻法，强刺激，间歇捻转5分钟，足三里直刺，施捻转补法。若效果不明显，可加用配穴1～2个，均用强刺激泻法，或十宣点刺放血。
2．电针疗法
(1)电针：取足三里、合谷、涌泉。电压为 10～15V，频率为106～120次左右，轻者一支电针一个穴位，重者两个电针两个穴位。
(2)电针：取人中、素髎或加内关、涌泉，轻者取单穴，重者取2～3穴，电压6～9伏，频率100～200次。
3.耳针疗法
（1）耳针：取肾上腺、皮质下、心等，两耳交替取穴，间歇留针1～2小时。
（2）耳针：取下屏尖、升压点、脑、心、甲状腺、激素点、神门、肺、肝、下脚端。其中以下屏尖、升压点、脑、心为主，两耳交叉取穴，留针1～2小时，效果不佳，可配合其他穴。
4.灸法
用艾条灸神阙、关元、气海、足三里，每次15分钟。
5.灌肠
（1）桃仁15克，赤芍10克，生姜15克，芒硝10克，当归10克，牡丹皮10克，生地30克，水蛭10克，虻虫10克。水煎，灌肠，每日1～2次。适用于肠腑瘀结，症见腹痛、便黑、舌暗、皮肤紫斑、口唇干裂、心烦躁扰、谵语神昏甚至如狂者。
(2)生大黄60克，煎水保留灌肠；或结肠灌注液I号(大黄、红花)100毫升保留灌肠。适用于休克伴肾功能衰竭，症见尿少或无尿、水肿者。
6．贴敷疗法
心绞痛宁膏1～2帖，贴敷心前区。适用于心绞痛、心肌梗死所致的休克。
7．其他疗法
(1)寒心舒气雾剂或热心舒气雾剂，舌下喷雾，每次1～2下，用于心肌梗死致休克者。
(2)用生晒人参30～60克，煎汤灌服。
8．中药针剂急救
(1)17％生津注射液：本品含麦冬、北沙参、芦根、石斛、桑叶、功能：清热生津。每日1000～2000毫升，静脉滴注。
(2)10％养阴针：本品由生地黄、麦冬、玄参组成，比例为0．5：1：1，用生理盐水稀释而成，功能养阴增液。每日2000～4000毫升，静脉滴注。
(3)参麦注射液：每10毫升含红参、麦冬各一克，功能：益气养阴。每次用40～100毫升，用10％葡萄糖溶液稀释，静脉推注。每15～20分钟重复一次，直至血压回升时，改用本品100毫升加入5％葡萄糖溶液1000毫升中，静脉滴注。
(4)生脉注射液：每10毫升含红参1克、五味子1．56克、麦冬3．12克，功能益气敛阴。每次10～20毫升，用10％葡萄糖溶液稀释，静脉推注，每15～20分钟重复一次，直至血压回升时，改用本品100毫升加入5％葡萄糖溶液1000毫升中，静脉滴注。
(5)人参注射液：每10毫升含红参1克，功能益气固脱。每次用10～20毫升加入50％葡萄糖溶液20～30毫升中静脉滴注，每隔15～30分钟一次，连续2～3次，待血压回升或稳定时，再以本品50～100毫升加入溶液中稀释后静脉滴注。
(6)参附注射液：每毫升含人参总皂苷不少于0．8毫克、乌头碱不高于0．1毫克，功能回阳救逆。每次20毫升，加25％葡萄糖注射液20毫升，静脉缓推，每15～30分钟重复一次，连续用3～5次。
(7)复方三生针：本品含生川乌、生南星、生半夏，功能破阴回阳。每次10毫升，加入50％葡萄糖溶液40毫升中，先静脉注射1～2次后，再以30毫升加入10％葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注。
(8)附子I号注射液：含消旋去甲乌头碱，功能回阳固脱。每次2．5～5毫克，加入 10％葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日1～2次。
(9)清气解毒针：含有虎杖、败酱草、肿节风、鱼腥草，按常规制成1：1．5的灭菌溶液，100毫升规格瓶装，功能：清气解毒。每次300～400毫升静脉滴注，每日1～2次。
(10)鱼腥草注射液：含鱼腥草提取物，功能清热解毒。每次2～4毫升，肌内注射，每日3～4次；或本品40～80毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日两次。
(11)双黄连注射液：系金银花、黄芩、连翘提取物制成的无菌粉末，每瓶600毫克，相当于生药10克，功能清热解毒。每次每千克体重60毫克，用注射用水或5％～10％葡萄糖溶液或生理盐水适量溶解后供静脉滴注，每日一次。
(12)清开灵注射溶液：含猪牛羊胆酸、水牛角、黄芩、金银花、山栀、板蓝根等，功能醒脑开窍。每次10毫升，加25％葡萄糖溶液20毫升，静脉注射，每隔1～2小时可重复一次，连续3～5次；或本品40～60毫升，加入500毫升葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日两次。
(13)醒脑静注射液：系安宫牛黄丸改剂而成，含有牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、麝香、冰片，每毫升含生药1克，功能开窍醒神。每次4毫升，肌内注射；或每次40毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1～2次。
(14)参附青注射液：含红参、附子、青皮，功能回阳救逆，开闭复脉。每次20毫升，加入25％葡萄糖溶液20毫升，静脉缓慢注射，或用本品100毫升，加入5％葡萄糖盐水400～500毫升中，静脉滴注，初起滴速掌握在100～120滴／分钟，后酌情减慢。
(15)升压灵注射液：主要成分为柴胡、枳实、青皮等，功能开闭通郁。每次5毫升，加25％葡萄糖溶液20毫升中，静脉缓慢注射。（摘自《急症中西医诊疗技术》）
糖尿病酮症酸中毒适宜技术
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当糖代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血浆酮体浓度超过正常时形成酮症，当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时临床上称为酮症酸中毒。以严重脱水、呼气有烂苹果味、酮症、血糖明显增高、后期昏迷为特点。多见于2型糖尿病。
辨证分型
1．肺燥胃热，升降失和
口燥唇干，烦渴引饮，消谷善饥，尿频便结，身热心烦，恶心呕吐，头晕目眩，疲倦乏力，四肢麻木。舌红绛少苔或苔黄燥，脉弦数或细数。
[治法方药]  清热养阴，解毒降逆。竹叶石膏汤合黄连解毒汤。
2．痰热犯心，浊毒闭窍
口干微渴，恶心呕吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚则神昏不醒，颜面潮红，身热口臭，呼吸声高息长，肢体强痉。舌红绛，苔黄腻而燥或苔黑，脉滑数。
[治法方药]  清热化浊，豁痰开窍。安宫牛黄丸加减。
3．阴津亏竭，阳气欲绝
口干唇焦，皮肤干瘪皱折，面色苍白，汗出不止，肢厥不温，神情淡漠或昏迷，气短不续。舌淡暗无津，脉沉微欲绝。
[治法方药] 益气救阴，回阳固脱。生脉饮合参附汤。
经验方
1．清热和血降酮方
[药物组成] 黄芪40克，怀山药30克，玄参35克，苍术20克，黄芩15克，黄连15克，黄柏15克，陀子20克，当归20克，赤芍15克，生地黄30克，川芎 15克，茯苓15克，泽泻15克。
[功效]  清热解毒，行气和血。
[主治]  糖尿病危象伴酮症酸中毒症。
2．降糖活血方
[药物组成] 木香9克，当归12克，赤芍12克，川芎9克，益母草15克，丹参15克，葛根12克。
[功效]行气活血。
[主治] 血瘀气滞。
3．降糖基础方
[药物组成] 党参12克，麦冬12克，五味子5克，生地黄15克，茯苓9克，五倍子5克，生龙骨(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，苍术9克，玄参12克，黄芪15克，山药12克。
[功效]  益气养阴，滋阴润燥。
[主治]  适用于气阴两虚者。
适宜技术
1．针刺疗法
(1)水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白，有滋阴固脱的作用，适用于神昏、烦渴、尿量多者。每次留针20分钟。
(2)手十二井穴、百会、水沟、涌泉、承浆、关元、四神聪、绝骨、着重补涌泉、关元、绝骨、其余穴平补平泻，有救阴回阳之功能，适用于阴阳衰竭者。每次留针20分钟。
2．耳针疗法
耳针取穴胰、屏间、肾、三焦、肝、神门、心、耳迷根，每次选2～5穴，轻刺激，留针20分钟，或用耳穴埋压王不留籽法，每日一次，并嘱患者轻轻按压。
3．灸法
(1)承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞，小手指尖，灸20分钟，有温阳补肾的作用，适用于肾阳虚者。
(2)肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元，每日用艾条灸治，有回阳救逆、补益脏腑的作用，适用于阳气衰者。
（3）肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元，每日用艾条灸治，有回阳救逆、补益脏腑的作用，适用于阳气衰者。
（4）重灸神阙、关元，用烧山火针涌泉、足三里，有回阳救逆的作用，适用于本病呈现亡阳证者。
（5）重灸神阙，用凉泻法针涌泉穴，有回阳固阴的作用，适用于本病阴阳俱亡证。
4.敷贴疗法
吴茱萸适量，打碎加黄酒和匀浸泡后蒸热或炒热，用布包热熨背部6～8胸椎处以及前额部，用于亡阳欲脱。
5.梅花针疗法
辨证选穴：肺热伤津（属上消）患者选穴：后颈部、胸椎1～5两侧、气管两侧、骶部、太渊、合谷、肺俞、大椎、廉泉、阳性物处。胃燥阴伤（属中消）患者选穴：后颈部、骶部、乳突区、胸椎5～12两侧、内关、曲池、足三里、中脘、大椎、阳性物处。肾虚精亏（属下消）患者选穴：胸椎9～12两侧、腰、骶部、小腿内侧、肾俞、关元、太溪、三阴交、百会、阳性物处。手法：一般采用轻度或中等度刺激。在阳性物处和阳性反应区则采用较重刺激手法。
6．拔罐疗法
(1)取穴：脾俞、胰俞(第8胸椎棘突下旁开1．5寸)、膈俞、足三里。上消加肺俞、大椎；中消加胃俞、曲池；下消加肾俞、关元、复溜。操作：采用单纯罐法，或用梅花针叩刺后拔罐，亦可用针刺后拔罐，均留罐10～15分钟，隔日一次，10次为一个疗程。
(2)取穴：天枢、三焦俞、梁丘。上消加肺俞、中府、璇玑、上脘；中消加滑肉门、脾俞、胃俞；下消加肾俞、关元俞、太溪。操作：采用单纯罐法，或采用水罐法。隔日一次，10次为一个疗程。
7．茶疗法
(1)天冬、枸杞各20克，党参、五味子各10克。上药放入砂锅，加水1000毫升，煎沸20分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。
(2)天花粉25克，冬瓜100克。上药加水1000毫升于砂锅内，煎沸15分钟后，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。
8．敷脐疗法
(1)生萝卜适量，鲜藕适量，天花粉30克。天花粉研末，生萝卜、鲜藕捣汁调花粉面成糊。以药糊敷脐部，外盖塑料薄膜，胶布固定，每日换药一次。
(2)石膏30克，黄连10克，麦冬10克，芒硝10克，天花粉60克，山药60克。前四味药共研细末，后两味药水煎取浓汁，药汁调药面如糊，药糊适量敷脐，胶布固定。每2～3日换药一次。
9．中药针剂
(1)清开灵注射液：40～60毫升，加人生理盐水250毫升静脉滴注。
(2)醒脑净注射液：40毫升，加人生理盐水250毫升静脉滴注，每日两次，用于标实盛者。
(3)生脉注射液：60～80毫升，加入生理盐水 500毫升静脉滴注。
(4)参附注射液：40毫升，加入生理盐水 250毫升静脉滴注，用于本虚明显者。
(5)人参注射液：每次6毫升，加入生理盐水 60毫升，静脉推注。
(6)四逆注射液：每次10毫升，加入生理盐水 500毫升，静脉滴注。（选自《急症中西医诊疗技术》
急性心肌梗死中医诊疗技术
急性心肌梗是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，常伴严重心律失常，心力衰竭或休克，是冠心病的严重类型。本病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。
辨证分型
寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆,心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。
瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。
阴血亏虚：心胸烦闷而痛。头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红,少苔或无苔，脉细数或促、结代。
阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力。气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。
辨证论治
1．寒凝心脉
[治法方药]  散寒活血，宣痹通阳。乌头赤石脂丸配服苏合香丸。
2．痰浊闭塞
[治法方药]  豁痰散结，通阳泄浊。瓜蒌薤白半夏汤加味。
3．瘀血阻滞
[治法方药]  活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加味。
4．阴血亏虚
[治法方药]  滋阴补血，活络止痛。桃红四物汤送服六味地黄丸。
5．阳气虚损
[治法方药]   温阳益气，活络止痛。桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。
经验方
1．五灵止痛散
[药物组成]  冰片、五灵脂、炒蒲黄。
[用法]  散剂，每瓶5克，口服，每次0．3～0．6克，痛时即用，开水送服或舌下含服。
[功效]  活血行气止痛。
[主治]  气滞血瘀型心肌梗死。
2．心灵丸
[药物组成]  麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。
[用法]  舌下含服或咀嚼后服，每次两丸，每日1～3次。也可在临睡前或发病时服。
[功效] 活血化瘀，益气通脉，宁心安神。
[主治]  用于胸痹心痛，心悸气短，头痛眩晕等症，以及心绞痛、心律失常及伴有高血压。
3．环心丹
[药物组成]  麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。
[用法]  每次6粒，舌下含化服，每日1～2次。
[功效]  活血行气，开痹定痛。
[主治]  用于胸痹心痛，心悸气短。
4．邓铁涛验方
[药物组成]  法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4．5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。
[用法]  水煎服。若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参(另炖)6克。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。
[功效]  通阳泄浊，豁痰开结。
[主治]  痰浊壅塞型。
5.活血养心汤
[药物组成]  丹参30克，川芎10克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。
[用法] 水煎两次，分两次服，每日一剂。
[功效]  活血化瘀。
[主治]  瘀血阻滞型。
适宜技术
1.针刺疗法
（1）取内关、心俞、厥阴俞、神门等；耳针取心、皮质下、肾上腺等穴。均用中等强度刺激。
（2）针刺膻中、内关，留针20～30分钟，捻转3～5次。
2.敷贴疗法
通心膏敷心俞、厥阴俞或膻中。药物组成：徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、玄胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草。
3．推拿疗法
按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞、或华佗夹脊压痛点。
4．灸法
气海、关元、足三里。大艾炷灸3～7壮，每日一次。用于心阳不振或阳气欲脱者。
5．刮痧疗法
患者取坐位，疼痛剧者先取仰卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下：
背部：心俞、厥阴俞；胸部：膻中；上肢部：间使、内关；下肢部：足三里。
6．水浴疗法
用水淋浴，每次5～10分钟，水温40℃左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟。以20～25天为一疗程，休息5～7天再进行另一疗程。
7．气雾剂吸入
(1)寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有温通散寒、理气止痛的功效。
(2)热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有凉血清热、活血止痛的功效。
8．中成药
(1)速效救心丸：主要用于瘀血阻闭心脉所致胸痛不解者，一般10～15粒舌下含服。
(2)冠心苏合香丸：主要用于寒凝及痰浊所致胸阳痹阻，胸痛剧烈不解者，一般每次一丸，每日2～3次。
(3)失笑散：每次3～6克冲服。
(4)五灵止痛胶囊：每次1～2粒，痛时服。
9．中药针剂
(1)血塞通注射液20～40毫升，加入10％葡萄糖液250毫升静脉滴注。
(2)复方丹参注射液20毫升，加入10％葡萄糖液250毫升静脉滴注。
(3)参附注射液20～40毫升，加入25％葡萄糖液20～40毫升静脉注射，后改为50～100毫升加入等渗液500毫升静脉滴注。
(4)参麦注射液60～120毫升，加入10％葡萄糖液500毫升静脉滴注，每日1～2次。
10．食疗
(1)薤白粥：薤白10～15克(鲜者30～45克)，粳米100克。薤白同粳米煮粥，可供早晚餐，温热服食。
(2)桂心粥：桂心l～2克，茯苓10克，粳米 50～100克。用粳米煮粥，桂心、茯苓加水煎汁，取汁入粥中同煮，沸后即可。
(3)芥菜粥：芥菜头4个，粳米50～100克。洗净芥菜头切成片，与粳米适量清水煮成稀粥，熟后食用。
(4)山楂荷叶粥：山楂15克，荷叶12克，糯米100克。糯米加水煮粥，同时放入切碎的山楂、荷叶，以文火煮烂后，温服。
(5)加味桃仁粥：桃仁20克，生地黄30克，桂心3～5克，生姜一块，粳米100克，白酒适量。桃仁去皮尖，桂心研成末，粳米研细待用。用适量白酒将生地黄、生姜和桃仁绞取汁液。粳米加水煮粥，煮沸后放入桃仁、生地黄、生姜汁，粥熟调入桂心末，搅匀，空腹服食。
针灸治面瘫
□ 黄昭晴 江西省赣州市宁都县中医院
中医认为面瘫多为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，以突发面部麻木、口眼歪斜为主要表现。针灸治疗该病，疗效突出。
初期风邪客络：治宜祛风通络，疏调经筋。取穴：翳风、攒竹、鱼腰、阳白、四白、颊车、地仓、合谷。风寒者加风池，风热者加曲池。诸穴均用平补平泻法，每日一次，每次留针20～30分钟。
中期气滞血瘀：治宜活血化瘀通络。在初期的基础上加气海、足三里。此期配合电针，气海、足三里用补法，余穴均用平补平泻法。
后期虚中夹实：重在养血通络。在初期的基础上加三阴交、血海、足三里。此期亦配合电针，三阴交、血海、足三里用补法，余穴均用平补平泻法。
中、后期可在患侧面部和额部行闪罐法，三期均可配合按摩治疗。治疗过程中应注意面部的穴位手法不宜过重，针刺不宜过深。面瘫急性期即一周之内，针灸均不宜使用。属风热者不宜用灸法。
针灸针刺时禁用哪些穴位？
针灸针刺是中医疗法中的一种。针灸针刺可有效防治各种疾病，是中医防治疾病常用的疗法之一。然而，有一些穴位不可用来针灸针刺，即中医理论中的禁刺穴和禁灸穴。下面我们一起来看看禁刺穴和禁灸穴都有哪些?
凡腧穴近于脏腑，或在大的血脉之上或附近，或居于特殊位置，皆属古人认为不可刺者，而定为禁刺腧穴。如脑户、囟会、神庭、玉枕、络却、承灵、颅息、角孙、承泣、神道、灵台、膻中、水分、神阙、会阴、横骨、气冲、箕门、承筋、手五里、三阳络、青灵、乳中、人迎、缺盆、肩井、冲阳、云门、极泉、天池等。
考禁刺穴的实质，基本属于行刺的深浅问题。“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤。”“过之”即是指刺之过深。可见古人亦认识到禁刺只是一个相对的概念。故举凡禁刺穴，除居特殊部位的神阙、乳中不宜针外，其它腧穴皆可进针，但务取毛刺、浮刺、沿皮刺等到浅刺法，切勿超过生理限度。
凡接近五官、前后二阴及大动脉的腧穴，均不宜用灸法施治。如脑户、风府、哑门、五处、承光、脊中、心俞、白环俞、丝竹空、承泣、素髎、人迎、乳中、渊腋、鸠尾、经渠、天府、阴市、伏兔、地五会、膝阳关、迎香、巨髎、禾髎、地仓、少府、足通谷、天柱、头临泣、头维、攒竹、睛明、颧髎、下关、天牖、周荣、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、髀关、申脉、委中、承扶等。
以上穴位是针刺针灸时应避免的禁穴。这些禁穴是根据中国古人的长久经验积累而来，要慎重在以上穴位针灸或针刺。但近代针灸临床认为，除了睛明、素髎、人迎、委中等不宜针灸外，其他的穴位均可适当采用灸治法。
针灸治带状疱疹
带状疱疹，中医形象地称之为“蛇串疮”和“缠腰火丹”，常于季节急剧变换或疲劳、感冒后等抵抗力下降时感染病毒而发病，特点是沿一侧周围神经出现簇集水疱，呈群集带状分布，好发于胸、面、颈、腰等部位。
广东省佛山市中医院针灸科医师谷婷婷介绍说，患带状疱疹的早期，除了常规的内服抗病毒药物和外敷中药外，尽快应用针灸疗法可大大地缩短疗程，防止红疹继续扩散并预防出现后遗神经痛（带状疱疹最严重的后遗症之一）。“只要针灸治疗介入得足够早，一般情况下，患者3~4天就可痊愈，病程严重的1~2周也可治愈，极少出现后遗神经痛这个现代医学尚难以治愈的顽痛症状。”
中医认为，带状疱疹多为正气不足，湿热内蕴，壅阻肌肤，以致使气滞血瘀，经络失疏，循肝胆经外发而成。对付难缠的“蛇串疮”，针灸的“三截法”对带状疱疹“围追堵截”，可“降蛇伏邪”，最大限度地拔除余毒，以防余邪为患。所谓“三截法”是把整束带状分布的红疹形象地分为“蛇头”、“蛇尾”和“蛇中段”，下针时在“蛇头”、“蛇尾”各下一针，在“蛇中段”则采取围刺，即围住中段的红疹四周下针。手法采用泻法，泻其搏结之热毒，通则不痛，留针约半小时。谷婷婷强调，在刚刚出现红疹时就介入针灸治疗效果最好，每日针灸一次，早期宜清肝利湿，解毒止痛；等水疱干水后，恐其余毒未尽，气滞血瘀，治疗宜扶正驱邪，化瘀止痛，透邪外出。
带状疱疹好发于体弱的成年人或老年人，在人体免疫力下降时感染的水痘-疱疹病毒就会沿着相应的神经播散而发病，针灸治疗攻补兼施，通过神经体液调节增强免疫功能，并加快炎性物质的渗出，产生较好的镇痛效果。临床实践表明，一般针灸治疗的第二天起，疱疹可变暗，并逐渐干躁、结痂。此外，患者在治疗期间宜保持皮肤干爽清洁，心情舒畅，并保证充足睡眠，少食燥热肥腻食物，可有助病情康复
呃逆的中医辨证
□ 程彬彬 南京市中医院
呃逆，古代中医称作“哕”。早在两千多年前，《内经》中就有“胃为气逆、为哕”的记载，认为“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”，病深者，其为哕”。可见当时中医已经认识到，受寒与食积可致肺胃气机逆乱、胃气上逆而发生呃逆；呃逆也可能是病情较重的一种表现。
汉代张仲景在《金匮要略》中，将呃逆分为3种不同证型进行辨治，为后世诊疗奠定了基础。一是“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”。指出呃逆的腑实证型，腹胀满，辨清病因病机后，用通利的方法治疗；其二是“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。指出寒证呃逆，手足厥冷，以橘皮、生姜温中运化为主治疗；其三是“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。指出呃逆的气虚证型，用橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草等益气健脾、化痰湿、和胃气。
宋代医家严用和在张仲景橘皮竹茹汤基础上，加赤茯苓、枇杷叶、麦冬、制半夏，主治气阴两虚兼有痰浊、肺胃气逆所致之呃逆。《卫生家宝》中记载医家朱端章用顺气汤（丁香、柿蒂）“治呃逆神验，亦治久痢”。
明代李时珍在《本草纲目》中记载：“呃逆者，气自脐下冲脉直上咽膈，作呃忒、骞逆之声也。古方单用柿蒂煮汁饮之，取其苦温能降逆气也。”秦景明《症因脉治》中用丁香柿蒂（丁香、柿蒂、党参、生姜），治疗胃中虚寒所致呃逆、呕吐、口淡、食少、脘闷胸痞、舌淡、苔白、脉沉迟等症。
清代医家吴鞠通的《温病条辨》中著有“阳明湿温，气壅而哕者，新制橘皮竹茹汤主之”。用橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁化痰湿、降气逆，主治湿温呃逆，且注明“有痰火者，加竹沥、栝楼霜；有瘀血者，加桃仁”，将中医对呃逆的诊治再度推向深入。
现代已故著名中医谢昌仁2005年曾亲诊一例肺癌兼呃逆患者，所拟方药亦是张仲景橘皮竹茹汤加味化裁：橘皮10克，甘草4克，赤茯苓12克，炒竹茹10克，姜半夏10克，玄参15克，太子参12克，枇杷叶12克，薏苡仁15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，鲜生姜一片。方用橘皮、生姜、制半夏化湿浊、降痰气；竹茹、枇杷叶清肺胃、止呃逆；太子参、甘草补肺脾、益胃气；玄参、薏苡仁、赤茯苓清心火、益脾阴；蒲公英、白花蛇舌草利湿热、清邪毒。全方扶正祛邪、降逆止呃。
拔罐法
【概述】
拔罐法是借助热力或其他方法，排除罐中的空气，造成负压，使罐具吸着在皮肤上，引起瘀血现象的一种治疗方法。拔罐法又叫吸筒法，古代称为角法，在我国晋代已开始应用。拔罐要用罐具，罐具的种类很多，如竹罐、陶瓷罐、金属罐（铜罐、铁罐）、玻璃罐、抽吸罐等。现代，以玻璃罐和抽吸罐使用最广。
【器具药物】
这里仅介绍临床上常用的火罐法和抽气罐法。     （1）火罐法：属于传统方法，它利用燃烧时的热力，排去空气，使罐内形成负压，将罐具吸着于皮肤上。分为投火法、闪火法、贴棉法及架火法四种。
投火法：用蘸有95％浓度乙醇的棉球（注意，不可蘸得太多，以避兔火随乙醇滴燃，烧伤皮肤）或纸片，点燃后投入罐内，迅速扣在所选的区域。扣时要侧面横扣，否则易造成燃烧的棉球或纸片烧伤皮肤。
闪火法：用镊子夹住乙醇棉球，点燃后，在罐内统一圈，立即抽出，将罐扣在施术部位上。
贴棉法：将二厘米见方的乙醇棉片贴敷于火罐内壁底部，点燃后迅速扣于穴区。
架火法：用一不易燃烧及传热的块状物（如青霉素瓶盖），上置一乙醇棉球，放在穴区，点燃后，扣以火罐。
上述各法中，以闪火法和架火法最为安全，用得较多。但闪火法要求动作熟练，否则火罐往往不易拔紧；在闪烧时不可烧燎罐口，以免烫伤皮肤。架火法吸力虽大，然而操作较为繁琐。各人可以根据自己所熟悉的方法运用。
（2）抽气罐法：这是现代发展起来的方法。它由两部分组成。一为抽吸器，一为不同型号的带有活塞的塑料罐具。操作方法为：先将罐具放在所拔穴区，抽吸器插入罐顶部的调节活塞，以手指反复拉动的方式，将罐内气体排出，至所需的负压后，取下抽吸器。取罐时，只要将罐顶的塑料芯向上一拔即可。抽气罐法不用火力而用机械力，不仅不会造成烫伤等意外事故，而且还可根据病人体质、病情及部位调节吸拔的程度。很有推广价值
五行学说
阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。因此，古代医学家借用阴阳五行学说来解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形成了以阴阳五行学说为基础的祖国医学理论体系。
五行学说
一、五行学说的概念
五行学说同“阴阳学说”一样，它也是一种哲学概念，是一种认识和分析事物的思想方法。
“五行”，就是自然界中“木、火、土、金、水”这五类物质的运动。
“五行学说”是指这五类物质的运动变化，以及它们之间的相互关系，以相生、相克作为解释事物之间相互关联及运动变化规律的说理工具。
祖国医学中，首先以归类的方法，说明人体各部位之间，与外在环境之间的相互关系，其次是在五行归类的基础上，以五脏为中心，以五行的相生、相克关系，说明人体各部之间在生理过程中的关系。在病理情况下，也以这种关系分析判断病情。
五行的属性：
木－代表生气旺盛的－“木曰曲直”。
火－代表炎热的、向上的－“火曰炎上”。
土－代表具有营养作用的－“土曰稼穑”。
金－代表具有摧残杀伤作用的－“金曰从革”。
水－代表寒冷的、向下的－“水曰润下”。
二、五行学说的内容
（一）五行学说的基本规律
1.相生规律：生，含有资生、助长、促进的意义。五行之间，都具有互相资生、互相助长的关系。这种关系简称为“五行相生”。
五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生的关系中，任何一行都具有生我，我生两方面的关系，也就是母子关系。生我者为母、我生者为子。以水为例，生我者为金，则金为水之母；我生者是木，则木为水之子。其它四行，以此类推。由于肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水,结合五脏来讲，就是肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝起资生和促进作用。
2.相克规律：克，含有制约、阻抑、克服的意义。五行之间，都具有相互制约、相互克服，相互阻抑的关系，简称“五行相克”。
五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木.。在五行相克的关系中，任何一行都具有克我、我克两方面的关系，也就是“所胜”、“所不胜”的关系。克我者为“所不胜”，我克者为“所胜”。以木为例，克我者为金，则金为木之“所不胜”，我克者为土，则土为木之“所胜”。其它四行，以此类推。结合五脏来讲，就是肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺、肺克肝，起着制约和阻抑的作用。
3．五行制化：在五行相生之中，同时寓有相克，在相克之中，同时也寓有相生。这是自然界运动变化的一般规律。如果只有相生而无相克，就不能保持正常的平衡发展；有相克而无相生，则万物不会有生化。所以相生，相克是一切事物维持相对平衡的两个不可缺少的条件。只有在相互作用，相互协调的基础上，才能促进事物的生化不息。例如，木能克土，但土却能生金制木。因此，在这种情况下，土虽被克，但并不会发生偏衰。其它火、土、金、水都是如此。古人把五行相生寓有相克和五行相克寓有相生的这种内在联系，名之曰“五行制化”。制化规律的具体情况如下：
木克土，土生金，金克木。
火克金，金生水，水克火。
土克水，水生木，木克土。
金克木，木生火，火克金。
水克火，火生土，土克水。
4．相乘规律：乘，是乘袭的意思。从五行生克规律来看，是一种病理的反常现象。相乘与相克意义相似，只是超出了正常范围，达到了病理的程度。相乘与相克的次序也是一致的。即是木乘土，土乘水，水乘火、火乘金，金乘木。如木克土，当木气太过，金则不能对木加以正常的制约，因此，太过无制的木乘土，即过强的木克土，土被乘更虚，而不能生金，故金虚弱，无力制木。
5．相侮规律：侮，是欺侮的意思。从五行生克规律来看，与相乘一样，同样属于病理的反常现象。但相侮与反克的意义相似，故有时又曰反侮。相侮的次序也与相克相反，即是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。
以上相乘、相侮的两个规律，都是在病理情况下才会产生，例如，水气有余，便克害火气（图所胜），同时又会反过来侮土（所不胜）。如果水气不足，则土来乘之（所不胜），火来侮之（图所胜）。这都是由于太过和不及出现的反常现象。
（二）自然与人体结构、机能的五行分属
祖国医学理论，不仅认为人体各部分是一个整体，而且认为人体与外在自然境，也有其相应的关系。为了说明体内体外的整体性和它们之间复杂的关系，在祖国医学中，便以五行为中心，按照它的各个特性，用取类比象的方法，将自然界和人体有关的事物按其属性，形态现象相类同的，分别归纳，成为五大类。其主要目的是便利于了解各种事物之间的关系，并作为观察事物变化的推演法则。见表2－1。
表2－1 五行归类
五行
木
火
土
金
水
方位
东
南
中
西
北
天干
甲乙
丙丁
戊己
庚辛
壬癸
地支
寅卯
巳午
辰戌 丑未
申酉
子亥
四季
春
夏
长夏
秋
冬
五形
矩形
尖形
方形
圆形
波形
五色
青
赤
黄
白
黑
五味
酸
苦
甘
辛
咸
五志
怒
喜
思
忧
恐
五智
仁
礼
信
义
智
五脏
肝
心
脾
肺
肾
五腑
胆
小肠
胃
大肠
膀胱
五官
目
舌
唇
鼻
耳
五体
筋
脉
肉
皮毛
骨
五魄
魂
神
意
魄
精
五气
风
暑
湿
燥
寒
五化
生
长
化
收
藏
五温
温
热
自然
凉
寒
六神
青龙
朱雀
勾陈 腾蛇
白虎
玄武
从表中可以看出，每一行所属各种现象之间的关系，也可能说明事物变化发展互相推移的综合关系。例如，以木来说，春季草木开始萌芽生长，呈现了蓬勃的生气，并出现青的颜色，故用木来象征春。在生长化收藏的过程中，属于“生”的一环。春季多风，结合人体肝脏性喜条达舒畅，象征着木和春的情况。而五脏中的肝和六腑中的胆是表里关系，肝又开窍于目，在五体中主筋，故肝病每多出现目病或抽筋（痉挛）的症状。肝木旺者多喜怒，而大怒又易伤肝，所以在五志中主怒。某些肝病，往往会出现青的颜色。
把以上这些自然现象和生理与病理现象联系在一起，就可以把木、春、肝、胆、目、筋、怒、青等一系列的事物和现象，归属于木的一类之下，形成了一个系统。
若是从横的方面来看，则亦有明显联系，就以五行本身来说，木生火，火生土，土生金，金生水……，就是明显的横的联系。
（三）五行学说在临床中的应用
中医学运用五行的生克乘侮规律来解释五脏病变的相互影响关系，利用调整五脏间生克乘侮关系来治病。如：①肝木乘脾土，则临床上见肝脾不和证，治疗时一般是采取“培土抑木”（疏肝健脾）的方法。②肾生肝，（水生木）肾精能滋养肝脾不和证，即“水能生木”，当“肾水”不足时，肝木失养，病人出现“肝阳上亢”等水不涵木的病证，治疗时要滋水涵木，肝阳上亢的证候可以得到改善。③肾助脾（火生土），脾的运化功能需要肾阳的帮助才能正常进行，如果肾阳虚导致脾阳虚，临床上出现脾肾阳虚证，产生腹泻、水肿等证。治宜温补肾火，资助脾阳（温肾健脾）的方法。④脾益肺（土生金），脾气健运，将饮食精微运输给肺，从而保持肺的功能正常，脾虚精微不升，废浊不降，容易产生痰湿，出现痰多，咳嗽等肺的症状，治疗则需健脾化痰，即“培土生金”健脾补肺的方法治疗，往往取得较好的效果。⑤肾济心（水火相济），肾主水，心主火，肾藏精。正常时，心肾互济，心助肾以阳，肾助心以阴，互相交往，保持平衡状态，中医叫“心肾相交”。如肾水不足，则不能滋润心阳，就会引起心火亢盛的症状，出现“心肾不交证。”治疗应当滋肾水（阴）降心火，使病证得以痊愈。
总之，懂得这些规律，可以帮助加深对中医病因，病理的理解。治疗方面，同样利用五行关系，指导临床实践，仍有一定意义。 中医认为任何疾病的发生都是脏腑，阴阳，气血平衡失调所导致。
针灸治疗心律失常，基本上是依据循经取穴原则，通过针刺作用，调节经络、脏腑之间阴阳的偏盛偏衰，使之趋于相对平衡而达到治疗心律失常的作用。临床上多取手厥阴心包经、手少阴心经、足太阳膀胱经穴位。
临床上常用治疗心律失常的针灸方法和穴位：
(1)心律失常通用处方
①内关、三阴交、通里。
②主穴：内关、心俞、神门。配穴：巨阙、脾俞、膈俞、足三里、尺泽、丰隆、膻中、肺俞。每次取主穴1～2穴，随证配穴2～3穴。用平补平泻法，每日一次，留针30分钟。7～10天为一疗程。
(2)治疗室上性心动过速
取内关、间使。斜刺1～1 2 寸，中强度刺激，出现针感后10～90秒，心动过速多可停止，并恢复窦性心律。
(3)治疗房颤
用腕踝针，取左侧内关、神门，用2～6寸毫针与皮肤呈30°角，迅速刺入皮内后，与皮肤平行，缓慢进针。以产生酸、麻、胀、痛为宜。每日或隔日针一次，10天为一疗程，间隔10 ～15天。一般1～2疗程起效。