顺德小黄圃小学:治疗下颌关节疼痛秘方

治疗下颌关节疼痛秘方

(2009-08-25 20:03:44)转载 标签：

桂枝芍药知母汤

健康

分类： 偏方验方

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桂枝芍药知母汤

 

桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施--张步桃

1996年治一张姓女，患类风湿关节炎数年，双手十指肿痛，来诊时说服用数年药物，现仍疼痛不止。视其舌淡红紫，苔白润滑，脉弦紧。证属风湿热并重之顽痹也。告知此病非短期所能根治，需耐心治疗方可。无奈患者诉家庭困难，只求给开三剂中药，先止痛可也。处以桂芍知母汤原方三剂。一年以后患者又来诊，说再给开三剂，去年服三剂后即肿消痛止，今又复发，又取三剂而去。
忆及1982年曾治一农村老妇年六十岁，患风湿性心脏病，通身肿胀，初诊时取桂芍知母汤四剂则肿消，老妇即不愿再服药。不数月又发，仍取四剂，服完即来复诊，说此次药不如上次药灵，四剂服完只消了一半，又取四剂而去。次年又来诊，又复发矣。视其证仍如前，仍处桂芍知母汤，三次服至十二剂方始消完。每次均劝其消后仍需服药以求根治，但老妇每以家庭困难，无钱服药而未能坚持服药。故屡次复发。又复一年路遇其子，说其母近年本未发病，上月是其姐听人传单方，服猫肉可治其母心脏病水肿，谁知服过猫肉不到半日即突然发病，发病时心慌憋闷，喘促不止，等附近医生来到已经停止呼吸和心跳了。说本来我劝其继续去你处服药的，无奈老母亲怕花钱，不肯去，现在我和姐都很后悔。询问为何服猫肉会致其死，答曰其致死原固未必尽是服猫肉所致，风湿性心脏病突发时也可致死的，不一定完全是服猫所致。其子痛哭而去。可见治病易而防病难，病人与医生不能密切配合，虽华佗再世，扁鹊复生，病愈而复发，亦往往无能为力也。

      桂芍知母汤乃张仲景《金匮》历节病篇之名方，经方也。原文：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝温通血脉，麻黄，附子，防风，白术，生姜祛风散寒除湿，知母，芍芍清热养阴。用量可随证加减。偏寒加重桂附麻黄，热重知母白芍重之，甚则可加难能可加桑枝，地龙，忍冬藤。热重甚者非用桂枝羚羊法不可，施今墨先生治热痹用“紫雪丹”可谓独出心裁也。病久入络者则须虫类药方可胜任。临床上遇风湿病及风湿水肿通身肿胀患者均首选取用之，辨证施治，每收佳效。

      然而在临证时遇顽痹证患者，其因久治不愈，故来诊时往往欲求速效，服药数日效佳痛减尚可，数日不效者往往不再复诊，甚者有服药数日疼痛加重，药未服完即不愿再服者。遇此一直迷茫未解。至1988年近代名医朱良春前辈论顽痹证治“持重与应机”文中论及此卅情节，方始悟之。其论曰：“临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现三种治疗反应，一是药后症减，二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。对药后症减者，不能简单地守方续进，而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整或次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者，多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之（或加重主药用量，或再增主病药物），集中优势以攻顽克坚。药后症剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方续进，以待佳效。大量临床事实可证明此论。”

      由于现代西医西药的大量应用，许多风湿痹证患者往往服用西药，虽不能愈病，但服其药则痛止或轻，一旦服用中药，往往自行停服西药，所以许多患者服药后最易出现朱老前辈所论之第三种情况。明此理后，遇顽痹患者，首先向其讲明此理，告知如果服后疼痛加重，是药力达病所之前奏，等药力胜病自然痊愈，服西药者则主张不可骤停服之，等药物生效后缓慢减服至停方可。
近代四川成都名中医刘梓衡擅用之，其所著“临床经验回忆录”一书载其治风心病水臌，肾脏型水臌，小儿肾炎通身肿胀，寒湿性关节炎，坐骨神经痛，类风湿性关节炎等通身肿胀者均用此方取效。其论曰：“以我家传经验，对于水肿病情严重，属于心脏型肿者，采用真武汤，加木通，防已，椒目，以助其利水消胀之功，往往有效。如已发展至通身肿胀者，必须先采汗利兼施法。继而视其上肿甚者，以发汗为主。中肿甚者，以利水消胀为主。下肿甚者，以利水为主。有时综合运用，贵在按四诊八纲，辨证施治，决不能拘泥古方，不自化裁，致误人命，可不慎哉？”

       近代名医程门雪前辈之论历节甚为精僻，医者不可不读。论曰：“历节一证，有纯寒者，有纯热者，有寒热夹杂者。纯寒者，《金匮》已有乌头汤之治，其病多无汗，历节疼痛，屈伸不利，痛处作肿，冷而不热，体反瘦削，脉必沉细，体必虚赢，其病因由肝肾不足，筋骨素弱。沉寒痼里，深入骨节，乌头汤用之固灵，然必佐以温补肝肾，血肉有情之品，多服久服，方收全功。亦有体未大虚，重受寒湿，流入关节，阳气闭塞不通而成者，以麻黄附子细辛汤以开之，其愈较速，曾经验过。惟有一层切须注意，则病者毫无一身热证可见者，方可用此法也。寒热夹杂者乃初起寒湿之邪，逗留关节，久则郁而化热，其症历节疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黄，痛处肿甚，热而不冷，脉必带数，病必延久，治方宜寒热并用，如《金匮》桂枝芍药知母之例。惟本方药味仍以祛寒为重，清润过轻，恐有偏胜之害。后贤发明桂枝白虎一法，用桂枝温散通营，白虐清化郁热，按之《金匮》桂枝芍药知母汤，已大相径庭。用治寒郁化热，热甚于寒者，甚为有效。近人多仿用之。若再不应，可进一步用桂枝羚羊法，羚羊清热通络，胜于白虎，以石膏仅能清热，而少流通之性也，仍与桂枝同用者，以热从寒而化，寒为主体，祛寒之药仍不可少，惟当轻用可耳。此寒热夹杂历节之治法也。更有纯属热证者，其痛处黄肿，发热更甚，拒按作痛，按之烙手，脉必弦数，舌必红绛，初由血虚有热之体，复感风寒，邪舍于骨节，血虚则生热，风胜则化热泪盈眶，素蕴之热，与邪合化，两热相合，两阳相并，肝火沸腾，流窜关节，无所不至，此时若用温通经络成方，必致助其火焰，即桂枝白虎之桂亦不可用，惟有大剂清肝凉营，泄风化热，庶能平其燎原之势，《千金》有羚羊散，犀角散二方，即为历节纯热证者之妙治。”

       此论可为历节病论治之准绳。 桂枝芍药知母汤应用举隅

乔洪华

　　关键词　桂枝芍药知母汤；头麻；舌麻；水肿；臌胀
　　中图法分类号　R249

　　桂枝芍药知母汤始载《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”喻嘉言认为：“桂枝芍药知母汤是治三焦痹之法，而误编历节黄汗之一。短气，中焦胸痹之候也。属连头眩，即为上焦痹矣。温温欲吐，中焦痹也。脚肿如脱，下焦痹也。脚节疼痛，身体羸，筋骨痹也。”笔者受喻氏启迪，临床常用此方治疗诸疾，获效颇佳。

1　头麻

　　胡某，女，51岁，农民，1988年6月13日诊。头痛伴右侧发麻1年多，屡经治疗未愈，头麻时轻时重。近10多天来头麻加重，延及右侧面部亦感发麻，面部及两下肢浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜祛风除湿，通痹和络。桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白芍、知母、制附子、炒白术、防己各10g，麻黄、防风各6g，木通、甘草各5g，生姜3片，5剂。每日1剂，水煎服。复诊时肢面浮肿消退，头面发麻显减。初诊方去木通，加生黄芪12g。再服5剂后，头麻消除。随访10年，头麻未复发。
　　按：头为诸阳之会，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。无论外感内伤，皆能引起头部病症。临床上头痛、头昏每每多见，而以头麻为主症者则鲜见。《医学入门》曰：“麻，气虚也。……盖麻犹之痹，虽不知痛痒，尚觉气微流行。”头麻，上焦痹也；伴见下肢浮肿，下焦亦痹也。宗喻氏“三焦痹”之说，投以桂枝芍药知母汤，疗效满意。

2　舌麻

　　陈某，女，62岁，退休工人，1987年7月22日初诊。2个月来满舌发麻，食不知味，中西药迭进，无效。近旬来舌麻加重，伴见两手发麻，腰酸肢冷，肢面浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜温阳通痹、利湿消肿。拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、防风、甘草各5g，炒白芍、知母、车前子(包)、制附子各10g，麻黄、独活各3g，白术12g，冬瓜皮、汉防己各15g，生姜3片，4剂。每日1剂，水煎服。药后舌麻显减，小便增多，肢面浮肿已不明显。前方去甘草，加丝瓜络10g。10剂后舌已不麻，停药观察。随访11年，无舌麻。
　　按：舌麻，可称“舌痹”，属“上焦痹”。用桂枝芍药知母汤加味治疗与上例头麻系同一机理，疗效亦满意。笔者除以桂枝芍药知母汤治疗头麻、舌麻外，常与阳和汤、麻黄附子细辛汤合方，治疗阳虚寒湿型坐骨神经痛(属于中医“筋痹”)，亦获效验。

3　水肿

　　邵某，女，41岁，农民，1988年7月15日初诊。患者于4月28日感左侧腰痛，继之发现面部及两下肢明显浮肿，多次查小便及肾功能均无异常发现。已服中药(多为健脾化湿、温肾利尿之剂)治疗2个多月，无明显疗效。现面目虚浮，两下肢按压后凹陷明显，左侧腰痛，叩击痛明显。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗汗利兼施，拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白术、防己、制附子、车前子(包)各10g，知母20g，椒目6g，甘草、麻黄、防风各5g，生姜3片，5剂。复诊：腰痛显减，肢面浮肿明显消退，原方去防己，加木通10g，知母加至30g，5剂。药后病情进一步好转，二诊方再服5剂后停药。随访10年，肢面浮肿未复见。
　　按：水肿一症，病因复杂，有因于外邪者，有因于内伤者。治疗水肿主要有发汗、利尿、逐水以及肃肺、健脾、温肾等法。四川名老中医刘梓衡先生五世家传，他家祖和父辈借用桂枝芍药知母汤治通身肿胀，汗利兼施，往往有效。刘老认为桂枝芍药知母汤较诸桂甘姜枣麻辛附子汤更为周到(刘梓衡.临床经验回忆录.四川人民出版社，1980：13)。笔者继本案后10年来临床验证达百例，均效。

4　臌胀

　　凌某，男，70岁，农民，1987年6月3日初诊。患者有饮酒史50多年，1986年9月4日因呕血300ml余而急诊入院。经抢救治疗，于10月20日好转出院。出院诊断：①食道静脉曲张出血；②肝硬化。出院2个月后患者感腹胀，尿少，腹部膨隆。复诊后诊断为肝硬化腹水，给服双氢克尿塞、安体舒通等利尿药，小便增多，腹水消退，但停药1个多月腹水复起，再服利尿药，腹水又消。如此反复五六次。现服利尿药，效果不佳，虽加大药量，尿量也不多。患者形体消瘦，面色灰黑，腹膨如鼓，小便量少色黄，两下肢明显水肿，大便每日3～4次，质溏欠畅。舌质淡暗，苔薄浊，脉沉涩。此属中医“臌胀”。利尿药已效微，今汗利兼施以探消息：桂枝、炒白芍、制附子、炒白术、车前子(包)各10g，知母20g，麻黄6g，甘草、防风各5g，防己30g，生姜3片，半枝莲、半边莲各15g。水煎服，每日1剂。5剂后，尿量显增，腹胀减轻。续服10剂后，腹膨缩小，腹水消退。后改服益气活血、健脾柔肝之剂。随访1年，腹水未起。1990年春节期间死于再次食道静脉大出血。
　　按：臌胀，病因病机甚为复杂，其治疗或攻或补，或攻补兼施，皆需视具体病情而定。消除腹水，需经利尿，中西医认识一致，而汗利兼施，似更周全。桂枝芍药知母汤治疗水肿有效，推广用于臌胀病之消除腹水，可为一法，本案即是佐证。其应用要点在知母量倍于附子，既可抑桂附之温燥，又具下水消肿之功效。

作者单位：江苏省丹徒县人民医院　212003
作者简介：乔洪华，男，54岁，副主任医师 桂枝芍药知母汤各家方解

陆渊雷说：  本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
   
       汤本求真说：  本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
   
      尾台榕堂说：  防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
   
      按：  本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
   
      华冈青洲说：  桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。又说：葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。（按：血当改作液体。）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
   
      按：  本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。）
   
     病例一：   朱燕   女   22岁
    半月板撕裂，数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：好者占多数。其父疑虑不定。写信给我[当时在内蒙古]即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常。
                                               
选自《葭杭文集（妇科）》分享

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