食品药品科普宣传展板:关节疼痛的原因有哪些?

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 18:17:51
关节疼痛的原因有哪些?


在我们日常生活中,很多人都受到过“关节疼痛”的困扰!但是很少有朋友知道自己关节疼痛的原因是什么。下面是我帮大家归纳总结的关节疼痛的原因。分两次给大家讲一下。只有了解了关节疼痛的原因,我们才能对症下药,达到理想的治疗效果。

    一、劳损引起的疼痛

    由于关节部位活动量相对较大,导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损,进而引起疼痛,常见的有腰肌劳损、肩周炎、网球肘等。

    二、骨性关节炎、骨关节炎

    发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛早晨较重,白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织,可引起关节的疼痛。

  三、风湿性和类风湿性关节炎

    多发生于20~45岁女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛(即疼痛的位置不确定),疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位,并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生,对称发病(如双手腕、双膝盖)。

    四、化脓性关节炎

    有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史,疼痛的关节可以有肿胀,部位深在也可能不明显,但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。

    五、痛风性关节炎

    痛风疼痛常见于拇指及第一跖趾关节(脚拇指外侧)。主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍。在急性期,患者局部红肿、疼痛剧烈,难以忍受;在慢性期,患者可有疼痛、关节变形等表现。

    六、骨质疏松症

    老年妇女全身多个关节疼痛,感到特别无力,不能负重行走,若排除其他疾病,可能患了骨质疏松症。

    七、肿瘤引发的疼痛

    关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一,多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛,疼痛感晚间比白天严重,服用止痛药物无效,又没有合理原因可以解释,应到医院做进一步检查,排除关节肿瘤。

    八、关节周围韧带损伤

    膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史,膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。

    九、关节滑膜炎

    由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液,使关节内压力增高,导致关节疼痛、肿胀、压痛,并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时,疼痛也会明显加重。 

    十、外伤性关节痛

    由于某种意外或事故,使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤(如软组织损伤、骨折脱位等)而引起关节疼痛。 

   十一、软骨损伤

    主要是膝关节的半月板损伤,当膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中,弯小腿转身踢球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。

   十二、自身免疫系统疾病

    免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣,也会侵犯关节出现肿痛,这要靠血液化验协助诊断。 

    十三、儿童生长痛

    此类患者主要是处于生长期的儿童,男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快,骨膜和局部肌肉生长发育不协调,从而引起不适,出现关节疼痛。也有人认为,这种疼痛是由低毒性感染引起的。

小腿发凉防腰病
有些老年人感觉小腿发凉,误以为是受凉所致,不以重视,或仅采取一些保暖措施稍加处理,这样往往会忽略甚至延误病情。殊不知,小腿发凉可能与腰椎间盘病变有关脊柱附近有交感神经分布,当腰椎间盘退变椎间隙变窄或腰椎间盘突出时,附近的交感神经会受到不同程度的牵拉或压迫,从而使下肢微血管收缩,导致血流减少,出现肢体发凉。出现小腿发凉,要到正规医院骨科做一下相关检查,尽早确诊,以免延误病情。 治疗风湿性关节炎奇方治疗风湿性关节炎 是很顽固、很常见的一种病,一般大医院都很难彻底治好。有一种中草药叫黄花铁线莲,北方作透骨草入药,北方好多县房前屋后、田边地头到处都有,土名叫鸡蔓、火蔓、狗蔓、拉拉蔓,也有叫蒿蔓、麻布草、羊羔草的。取夏天的蔓、花、叶或秋后的籽和白毛,捣乱如泥,干的可少加水,然后患处挨肉先放一张麻纸或卫生纸,把捣乱的透骨草外敷在麻纸上,只敷八至十分钟就马上去掉,每天一次,连用三天治好,严重者休息三天,再敷一疗程。不管痛了十年、二十年,只要是'风湿性关节炎’用此方都可治好,但有三点必须注意:一、敷的时间绝不可延长,时间长会起大水泡,起泡后按烧疮治疗,注意不要感染;二、春天刚上来的幼苗毒性更大,很难掌握敷的时间,最好不用,三、近几天患处贴过伤湿止痛膏一类药物的当下不可用,因为更容易起泡。

治疗膝关节滑膜炎、关节积液验方

临床治疗膝关节滑膜炎关节积液,西医多以抽液注射激素为主,或是关节冲洗但临床疗效不理想,我有一外治方法应用多年疗效稳定贡献给大家。
方药:怀牛膝250克   天南星25克  乳香没药各5克   芒硝50克  鲜姜500克   栀子50克。
用法:讲鲜姜捣成泥状,其他药物共研末,和姜泥一起调均,然后加面糊调成糊状摊在布上贴在患处即可,用绷带绑紧。然后用电熨斗或者神灯来烤患处,每次烤1-2小时,每天烤两次,药干时可以解下来加少许水调成糊状再用,一付药3-5天即可使积液消失。
 图解肩部疼痛是怎么回事(很珍贵)肩 部1、骨性、肌肉标志斜方肌结节:在肩胛冈的后缘,位于皮下隆起。(图2-36)肩胛冈的刚上窝:在肩胛冈上方,是冈上肌的附着点。肩胛冈的刚下窝:在肩胛冈下方,是冈下肌的附着点。(图2-37)
  
肱骨头:肩关节屈曲90°并旋内、旋外,可感到肱骨头旋转,旋内时可触摸到肱骨的大结节和小结节及中间结节间沟。(图2-38)
肩峰:在锁骨外侧端。(图2-39) 肩胛骨的外端和锁骨肩峰构成肩锁关节。(图2-40)肩峰的下缘和后缘是三角肌的附着点。(图2-41)

 
肩胛骨面:在肩锁关节的外侧可触及。。(图2-42)
喙突:在肱骨头内侧和锁骨下方,能触摸到的是喙突尖和内侧缘,是肱二头肌短头肌腱、喙肱肌、胸小肌的附着点。(图2-43)
肱二头肌沟:内旋上臂,在肱骨的中点近侧,沟内含有 肱二头肌的长头及其肌腱。(图2-44)

 
2、屈 曲
三角肌的前部和喙肱肌是肩关节的主要屈肌。胸大肌的是间纤维、肱二头肌、前锯肌、斜方肌为次要的屈肌。(图2-45)
三角肌:起点在锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。止点在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束(脊柱部):外展肩关节90°屈曲肘关节,在肩关节的后部可触及。(图2-46、2-47) 中部肌束(肩峰部):肩部外展在前束和后束之间为中部。(图2-48) 三角肌的前部肌束(锁骨部):做肩部水平向前推的动作,可触摸到该肌束。(图2-49)

喙肱肌:前屈外展臂部并屈曲肘关节,在臂部的内侧面、肱二头肌的后方能感到一条绷紧的条索状肌肉即是该肌。(图2-50) 起点:喙突。止点:肱骨中部内侧。(图2-51)
肱二头肌长头肌腹:在肘区的前面、臂的前面一直到三角肌的下面,屈伸肘关节动作能更好在显现该肌腹。。(图2-52) 
肱二头肌短头肌腹:在上臂前面近端1/3处,靠近胸大肌。(图2-53)
肱二头肌肌腱:前臂旋后,抗阻力屈曲肘关节,在肘窝处可触摸到。(图2-54)

肱二头肌起点:长头起于肩胛骨盂上结节,短头起于肩胛骨喙突。止点在桡骨粗隆。(图2-55)
前锯肌:重复做短促的吸气动作,可看到附着在肋骨的指状突起出现在后方的背阔肌和前方的胸大肌之间。。(图2-56)起点:第1-8肋骨。止点:肩胛骨内侧缘及下角。(图2-57)
斜方肌:从枕骨突起向外向下到锁骨外1/3为上部纤维。
下部纤维附着于肩胛冈的内侧,沿下胸椎棘突的内侧向下走行。压低肩胛骨明显。中部纤维从肩峰到第7颈椎和上部胸椎的棘突处可触及,内收肩胛骨明显。斜方肌呈扁平状,由于纤维的旋转会触到像条索状的结构,正常无紧张,无压痛。(图2-58)
背阔肌、大圆肌、三角肌的后部纤维是肩关节主要的伸肌。小圆肌和肱三头肌长头为资格的伸肌。肩关节伸直疼痛提示收缩肌肌腱炎。(图2-59)

3、伸 直
背阔肌:在上臂的内侧面,胸廓后外侧部可触摸到该肌。(图2-60) 起点在下6个胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止点:肱骨小结节嵴。(图2-62、2-63)
大圆肌:在上臂的内侧面,胸廓偏后侧向上推,有一明显的肌性突起即是该肌。(图2-61)

小圆肌:肩关节外展、肘关节屈曲各90°,前臂旋前,在肩胛外侧缘的三角肌和大圆肌之间既是该肌。(图2-64)
肱三头肌长头近侧端肌腱:肩关节外展、肘关节屈曲各90°,前臂远侧端抗阻力外展肘关节,在肩后部三角肌的后束肌纤维和小圆肌的外侧可触及该肌腱。(图2-65)
肱三头肌:起点:长头起于肩 胛骨盂下结节;内侧头起于桡神经沟内下方的骨面;外侧头起于桡神经沟外上方的骨面。止点:尺骨鹰嘴。。(图2-66、2-67)

三角肌中部纤维和冈上肌为肩关节外展肌。
三角肌的前后纤维和前锯肌有辅助作用。
阻力肩关节外展疼痛提示收缩肌腱炎。(图2-68、2-69)

4、 外 展
三角肌的中部(肩峰部)肌束:肩部外展在前束和后束之间为中部。
冈上肌:臂部外展,在冈上窝内可触及该肌。(图2-70)
5 、内 收
胸大肌:起点:锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨。止点:肱骨大结节嵴。(图2-71、2-72、2-73、2-74)

6、 内 旋 家庭教育心得体会_教育孩子的心得体会-知儿网 
肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。(图2-75)
肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。
肩胛下肌:触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背阔肌,内侧前方为胸大肌,指腹下为肩胛下肌。(图2-76)起点:肩胛下窝。止点:肱骨小结节。(图2-77)

7、 外 旋美国亚马逊海淘攻略_drugstore海淘攻略-淘得爽
冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。(图2-78)
冈下肌:起点:肩胛骨冈下窝。止点:肱骨大结节中份,在冈下窝可触摸到。(图2-79)
小圆肌:起点:肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份,在肩胛骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。((图2-80、2-81)

治疗腰腿关节肿痛脚麻木的土方麦麸加醋治腰腿痛

做法:在3斤麦麸之中加入一斤陈醋,一起拌匀,然后炒热并趁热装入布袋中,扎紧袋口后立即热敷患处,凉后再炒热再敷,每3小时敷一次,一次敷30分钟,常敷治老年腰腿痛特别有效。

注意:一、在热敷过程中凉了应再炒再敷,热敷时间不能少于30分钟。二、麦麸陈醋在再炒时要加少量陈醋进去。热敷三次后即换新材料。三、麦麸可到农村养猪户购买或到小麦加工点购买。(张文习)

热药酒素老寒腿

偏方:红花一两、透骨革一两放入瓦盆内倒两平碗水,文火煎半小时后点上白酒一两,就热(略放一会儿以免烫着)放在双腿膝盖下(坐在床上)用棉被蒙到双腿上盖严,以热药酒气熏腿(千万别烫着),最好在秋冬,每晚临睡前熏一次,持之以恒,定能有效。此法对老寒腿也有效。(萧宇光)

芥莱治腿痛

我两年前患腿痛病,上下楼梯疼痛难忍。今春一个偶然的机会听说芥菜研碎后贴于患处,可治腿痛。秋天芥菜一下来时,照此一试,果见奇效,骨节活动的响声消失,也不痛了。(高秀珍)

夏令保温出汗治冬令寒腿病

自然疗法:从入夏开始把棉毛裤裹在袜子里,让腿部出汗(大出才好),夜间睡觉也如此。使腿脚不受外界的湿、冷侵袭。坚持二年,腿痛病就好了,从来不犯。(子仁)

自制药酒治腿酸痛

治疗风寒性腿脚痛的方法:买1瓶白酒(二锅头即可),1瓶蜂蜜,再切上一把姜末,将酒与蜂蜜1:1的比例混合在一起,将姜未泡入其中。 10天后就可以喝了,喝1小酒杯即可(8钱以下的)同时吃一点姜末。(谢光)

红果加红糖治腿痛

友人之兄曾参加抗美援朝,由于坑道潮湿,回国便腿部酸痛无力。后经别人介绍一方:用一斤红果(去核)加一斤红糖,加水煮熬成糊状,趁热服用,以出汗为宜,并用棉被盖上双腿。这样连服用3至5次即见成效。如果效果不显,可多服几次。(刘润和)

火酒治疗腰腿疼

唐山地震时,我因长期睡防震棚,过于潮湿导致腰腿疼,多次就医无效,后邻居用火酒为我治疗,仅10天就全好了,至今没有复发。此法很简单,白酒约40克,倒入碗内点燃,用手快速蘸取冒着蓝火苗的火酒搓患部,每天一次,7至10天即可治愈。注:操作时动作一定要快,并迅速将火苗搓灭。(北京 王荣云)

塑料布捂老寒腿

每到秋冬季节,就用塑料布把小腿裹起来,这个东西不透气,非常保暖,走起路来热乎乎的。晚上用热水烫过脚后,非常舒服,再加上电褥子热被窝,我的腿经过这三保暖,好了,消除"沉重感,走路轻快多了。(北京杨永泉)

治膝盖痛一法

本人膝盖痛多年,后经老中医朋友介绍一方,用后效果很好,现已20年未犯。秘方:生花椒2两压破,鲜姜10中片切碎,大葱6中棵,取葱白3寸处切碎。3种"药"混合拌匀,装豆包布内摊平,置于热水袋上。膝盖放热水袋上热敷,盖上被子,热敷30一40分钟,早晚各一次。每袋用7天(一疗程)。(张炳钧)

治风寒腿痛偏方

附方:千年见3两,追地丰3两,川石偷3两,麻黄3两,苏叶3两,川军1两,蝉蜕2两,半夕3两,甘草1两,南红花2两,当归3两,元酒(黄酒)半斤,茶叶一两,水煎服。茶叶与药同煎,元酒在最后与药汤调兑而饮。(只服一副)不可多服。如有呕吐可能是元酒作用无关系。(北京李文贞

熏洗治老寒腿

四两生姜、半斤醋,加二斤水,煮开后,熏洗患处,每日两次,用后的姜醋不要倒掉,第二天用时再加些生姜、醋、水,用过六七次再换新的,直至治愈。

韭菜治关节肿痛

鲜韭菜数根,放手掌搓出汁,擦患部,间隔l时擦1次,连续10 日即愈。擦时不可性急,循序渐进。此方已治愈数入。(河北阎丽平)

“辣”治全身关节痛肿

用五辣煮水擦全身,每天擦一次,擦好为止。

五辣:鲜姜(一小块切片)、大葱根(3个洗净)、前于棵和辣椒棵(切成段各一把)、透骨草(中药店有售)一把,放人锅里加一大盆水,烧开煮十几分钟后把“五辣”捞出,将煮的水倒入大盆内趁热用毛巾沾水给患者擦全身,擦到全身冒汗为止。擦时要关严门窗,保持室内不透风。这位亲戚说,她是趴在毛驴背上由母亲扶着去的。当母亲用“五辣”水帮她擦洗后,全身有松快感。擦了4次就痊愈了,又能上班工作。( 北京 苑玉明)

辣椒陈皮治老年关节炎

老年人膝、肘关节或腿疼是常见病。

用小尖红辣椒10克、陈皮(橘皮)10克,用白酒500毫升浸泡7天,过滤后,每天服2一3次,每次2毫升,可有效缓解或制止痛疼。不能饮酒者,用此药涂于痛疼处来回擦,而后用麝香止疼膏贴于患处。(北京程 江)

膝痛经验穴

此穴位于足拇指旁行间穴内紧帖第一掌骨,用时一寸毫针斜刺向心方向持续 捻针一分中 .滞针手法留针20分后起针.此穴适用与各种膝关节疼痛<不包括骨折>,一次治愈过很多患者, 就是骨折当时止痛都很快。

捏手指肚尖治手麻

用拇指和食指,用力抻有犯麻的手指,后用食指托着那个犯麻的指甲;再用大拇指的指甲狠捏那个犯麻的手指肚顶部;如整手麻就把五指顺序按上述方法捏,然后再用食指和拇指用力抻每个被捏过的手指,这个过程多捏几次,我手麻时也用过此法,确有效。(耿慕媛)

点刺放血治手脚麻木

指(趾)端点刺放血办法,立竿见影,很快解除病痛。

操作办法:先将趾端和三棱针用酒精棉球消毒(缝衣针、注射针头也可)。对准麻木的趾(指)端刺被后挤压出少许鲜血。若不愈,隔5天再重复一遍,直至痊愈。注意起针出血后仍要消毒,不可人为感染。(河北 牛连成)

倒行治好腰痛病

老年人练倒行好,倒行100步可比上前进一万步,倒行可解除腰腿背部疾患。

方法是:找一平坦地,双手插腰,腰背挺直,两眼直视正前方,向后退着走,速度可适当加快。若在练倒行时,再加作几下腰部运动,更好。(马庆华)

这十二种疼痛,弄明白你是哪种了吗?

现在有很多人患者来找我治疗,首先表述的是我很痛!但你知道吗,临床上有十二种疼痛。

一,痛切胀,称为胀痛,多因情志抑郁,或食积内停,气机不畅所致。

二,疼痛部位固定不移,称为固定痛,多因寒湿或淤血停滞,经脉不利,气血凝涩所致。

三,痛如针刺之状,成为刺痛,是淤血停于局部,阻滞经脉所致。

四,疼痛部位游走不定,或走窜攻痛,称为走窜痛,多因风邪阻络,或由气滞所致。

五,痛有冷感或喜暖,称为冷痛,多由寒邪阻络,或为阳气不足,脏腑,肢体不得温而成。

六,痛有灼热感而喜凉,称为灼痛,多由于火邪窜络,或阴虚阳热亢盛,热郁火扰所致。

七,痛势剧烈如刀绞,称为绞痛。多因瘀血,蛔虫,结石等有形实邪阻闭气机,或是寒邪凝滞而气机阻闭所致。

八,疼痛并不剧烈,可以忍耐,却绵绵不休者,常称隐痛,多由气血不足,阴寒内生,机体失去充养,温煦而成。

九,痛而有酸软感觉,常称酸痛。可因湿邪侵袭关节,气血不畅所致。或因肾虚,骨髓失养而成。

十,痛而抽掣牵扯,由一处连及他处,即为掣痛,也称引痛、彻痛。多由血虚不养经脉,或寒邪阻滞经脉,经脉挛急收引而致。

十一,痛而有沉重的感觉,成为重痛。多由湿阻经络,气机不畅所致。亦可因肝阳上亢,气血上壅而导致。

十二,痛有空虚感觉,谓之空痛。多由气血精髓亏虚,脏腑,髓海,胞宫等失其充养所致。

各位朋友,以后就医时或许你能更好的描述自己的疼痛,也能帮助大夫更好进行诊断!还有按照这十二种疼痛对照一下,就知道问题出在哪里了,赶紧收藏起来吧!

李铁红简介:现北京东四中医院大夫,首都知名中医专家特诊部特约专家。毕业于北京中医药大学,20多年临床经验,针药并用,擅长用辩证疗法进行整体调理,尤其擅长诊疗骨科类、心脑血管类、妇科类、儿科类、疱疹皮肤类等疾病。更多问题咨询等可以关注微信公众账号 李铁红大夫 可以添加个人微信咨询。也可以直接到东四中医院(每周二至周六出诊),或北京饭店C座2楼首都知名中医专家特诊部就诊(每周一上午出诊),务必提前预约!【诊疗技能】关节疼痛的三种证型及解决方法

导语

程门雪老先生先以历节和黄汗二病区分为开头,层层剖析,进而分别说明历节病:纯寒,纯热,寒热夹杂的治法,整篇文章一气贯通,读来畅快淋漓。


历节病解

作者/程门雪


考历字之意义,谓逾越也,循次也,编及也,经过之事迹也。历节病者,病在骨节,病气经其所历之骨节,则节节疼痛、节节黄汗出。《金匮》历节与中风并称,以其病因由于汗出当风也;与黄汗并举,以其症见颇有类乎黄汗也。然症见似同而其实不同,故虽与黄汗并称,而治法不一,则其同见之中,必有不同者矣!


先辨黄汗、历节之疑似。书谓:历节发热,黄汗不热,以此为辨。然以黄汗本文证之,亦有发热者,岂不雷同乎?解之者曰:黄汗之热,身热足冷,历节之热,热无定处;又黄汗不必尽发热,历节则总无不热者,是其同中有不同者矣。黄汗证黄汗自出,历节亦黄汗出,不又雷同乎?解之者曰:黄汗以汗黄为名,汗出必黄;历节病虽亦有黄汗者,然不必尽黄。且黄汗之汗,系出于遍体,历节之汗,则单独见于病发之关节,是其同中有不同者矣。黄汗是水湿伤阳,表气不固,证属虚多而在气;历节则风寒伤血,流入关节,证属实多而在血。故黄汗多肿冷而不疼痛,历节则以疼痛不可屈伸为主症。气血不同,虚实不同,故治法亦大相径庭。惟以同出黄汗之故,恐学者误认见症,故特相提同论耳,实则黄汗与历节毫不相关也。


疑似既明,乃言历节本证之证治:《金匮》论历节之因,大致谓肝主筋,肾主骨,脉见沉弱,肝肾本虚,汗出入水,水气流舍筋骨,而成历节痛、黄汗出之历节病也。又谓少阴阴血不足,阳明胃热有余,热则汗自出,汗出当风,风搏血虚,则疼痛如掣也。重申之曰:历节病之历节疼痛不可屈伸者,皆由饮酒汗出当风所致。言之谆谆,不厌反复,是知《金匮》之论历节,合而言之,其主因不出肝肾血虚,筋骨失养,风寒水湿,乘虚袭血,流入关节数语矣。气不行则肿,血不通则痛,历节以历节疼痛、不可屈伸为主要见症。则知历节为血分之病。“风血相搏,即疼痛如掣”二语为历节主义。读者能着眼于血字,则历节之治,思过半矣!


以言治法,则《金匮》所出者二方:


一,乌头汤,以药性论,芪、芍益卫和营,治其本虚;麻、乌温经发汗,治其寒湿。此虚实并治之方,而为纯属寒证之历节立治也。


二,桂枝芍药知母汤,方中麻、桂、姜、防、附、术均为温寒化湿、祛风散寒之品,而于大队温散之中,加以知母、芍药甘酸苦寒,清热和营化阴者为佐,昔人解此谓寒热并用,清里与温散同,乃治寒郁化热,寒热夹杂之历节。言固有理,惟方中寒热轻重,殊有偏倚,寒郁化热寒多热少者,尚可取用,若寒热相等或热多于寒者,投之必当增剧,不可妄用也。


《金匮》言历节只此,愚于此证,颇有相当经验,今附载于下,以备参历节一证,有纯寒者、有纯热者、有寒热夹杂。


纯寒者,《金匮》已见乌头汤之治矣。其症多无汗,历节疼痛,屈伸不利,痛处作肿,冷而不热,形反瘦削,脉必沉细,体必虚羸。其病因乃由肝肾不足,筋骨素弱,沉寒固里,深入骨节。乌头汤用之固灵,然必佐以温补肝肾,血肉有情之品,多服久服,方收全功。


亦有体未大虚,重受寒湿,流入关节,阳气痹塞不通而成者,以麻黄附子细辛汤开之,其愈较速,曾经验过。惟有一层最须注意,则病者一身毫无热症可见,方可用此法也。


寒热夹杂者,乃初起寒湿之邪逗留关节,久则郁而化热。其症历节疼痛相同,惟多有汗,或汗出而黄,痛处肿甚,热而不冷,脉必带数,病必延久。治方宜寒热并用,如《金匮》桂枝芍药知母之例。惟本方药味仍以祛寒为重,清润过轻,恐有偏胜之害。后贤用桂枝白虎一法,桂枝温散通营,白虎清化郁热,较之桂芍知母汤已有发明。用治寒郁化热,热胜于寒者,甚为有效,近人多仿用之。若再不应,可进一步用桂枝羚羊法,羚羊清热通络,胜于白虎,以石膏仅能清热而少流通之性也;仍与桂枝同用者,以热从寒化,寒为主体,祛寒之药仍不可少,惟当轻用之耳。此寒热夹杂历节之治法也。


更有纯属热证者,其痛处黄肿发热更甚,拒按作疼,按之烙手,脉必弦数,舌必红绛。初由血虚有热之体,复感风邪,舍于骨节,血虚则肝热,肝热则生风,风胜则化热,素蕴之热与邪合化,两热相合,两阳相并,肝火升腾,流窜关节,无所不至。此时若用温燥通络成方,必致助其火焰,即桂枝白虎之桂亦不可用,惟有大剂清肝凉营、泄风化热,庶能平其燎原之势。《千金》有羚羊散、犀角散二方,即为历节纯属热证者之妙治,惜乎无人为之表扬,故没而不彰耳,今特提出,以便对证施治。江南时师有所谓白虎历节一病者,则是历节属热多或纯热者之互称,并非另有一病,其另名之意,盖有所谓“昼静夜剧,痛如虎啮”,痛势异常之证,以别乎《金匮》所论寒多或纯寒之历节耳。



来源:摘自《金匮篇解》,人民卫生出版社出版