镰蟹王捕捉:中医文献叶景华运用宁神合剂治疗失眠症的经验

叶景华运用宁神合剂治疗失眠症的经验
作者：叶玉妹
关键词：失眠症 叶景华 宁神合剂
失眠症是指睡眠不足或睡眠质量不好的病症，表现为入睡困难,夜间多次觉醒，不能再入睡,清晨早醒,睡醒后不能恢复精力。中医称为不寐，是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，而不能获得正常的睡眠。常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。各系统和实验室检查常无异常。在古代文献中亦有称为“不得卧”、“不得眠”以及“目不瞑”等。
人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的，在睡眠过程中，全身包括中枢神经系统都得到恢复和休息。神经元和相关组织恢复重建和再生需要机体的休息，而只有睡眠状态能提供这种休息。睡眠具有很多功能，包括恢复注意力、促进生长以及巩固记忆和缓解紧张情绪等。睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，睡眠是健康不可缺少的重要组成部分，是健康生命所必需。
经常失眠可对人体造成很大危害，失眠导致身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱;引起记忆力减退、头痛;影响工作、学习和生活;可导致植物神经紊乱;可引起老年痴呆症;使人过早衰老，缩短寿命。儿童睡眠不足会影响身体的生长发育。
失眠症患病人群大，危害多，目前有逐年增加的趋势。对失眠症的治疗，安眠药的应用极为广泛，但长期应用西药镇静剂治疗，往往会产生对药物的耐受性、依赖性、易成瘾等副作用，反而加重了失眠的症状。长期大量地服用，影响生活质量，尤其对神经系统、肝肾功能会出现中毒反应。
中医界一直在探讨本病的病机、治法，叶景华主任据多年临床经验，认为不寐的原因很多，如气郁化火，扰动心神;胃中不和，痰热内扰;阴虚火旺，心肾不交;思虑劳倦，内伤心脾;以及心胆气虚，神摇善惊等，原因虽多，总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关。主要的病机为肝肾阴虚，心失所养。因血由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养，受藏于肝，则肝体柔和;统摄于脾，则生化不息；化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神安志宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，病因与病症彼此互相影响，每多形成顽固性的不寐。可见不寐之证，阴虚为多。
《灵枢·大惑论》云：“黄帝曰：‘病而不得卧者，何气使然？’岐伯曰：‘卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣’。”说明了阴虚阳盛则不寐也。《景岳全书·不寐》中说“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。……真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。……无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”这条原文述说了致失眠有虚实之分，虚本乎阴也，肾阴血精亏，不能养心，心肾失交而致失眠。
根据上述病机，吾师叶景华主任用宁神合剂治疗失眠。方药组成：女贞子、桑椹子、丹参、景天三七、夜交藤、制香附、香橼。
方中女贞子，味甘苦，性凉，归肝肾经，具有滋补肝肾、益阴养血之功。现代医学研究证明，女贞子内含熊果酸、甘露醇、葡萄糖、脂肪油等，有强心、利尿和保肝作用，能使因化疗引起的白细胞下降数量升高，并对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用。临床多用来治疗肾阴亏损、腰痛遗精；肝阴不足、肝阳上亢所致头晕目眩、耳鸣耳闭;肝肾精血虚弱所致月经不调及崩漏;肝肾阴血亏损引起的脱发;肝血耗损引起的视物不清;老年性便秘；化疗引起的白细胞减少;慢性苯中毒等。
桑椹子，味甘、性寒，入肝肾心经。含葡萄糖、果糖、鞣质、苹果酸、钙质、无机盐、维生素D及胡萝卜素。具有生津止渴、滋阴补血、补肝益肾、固精安胎、乌须黑发、聪耳明目、延缓衰老、安神养心、润肠通便、健步履、息虚风、清虚火、利关节、去风湿、解酒等功效。常用于治疗糖尿病、肝肾阴虚阳亢之头晕目眩、失眠耳鸣、津液不足、风湿、便秘、身体虚弱、须发早白、神经衰弱等证状。此外，现代医学已经开始研究并重点关注桑椹的6种防病保健功能，包括防癌抗诱变、增强免疫力、保肾护肝、驻颜抗衰老、促进造血细胞生长、降低血糖血脂。特别是桑果中含有一种叫“白黎芦醇”（RES）的物质，能刺激人体内某些基因抑制癌细胞生长，并能阻止血液细胞中栓塞的形成。另外，桑椹还可以阻止致癌物质引起的细胞突变。与女贞子合用，共奏滋补肝肾，益阴养血之功。
丹参的主要作用有益气活血、补血安神。临床上，丹参主要用作治失眠症，血热瘀滞之月经不调、痛经、闭经及产后瘀血等。丹参也广泛被用来治心绞痛、缺血性中风等缺血性心血管疾病。文献记载丹参的药性“……活血化瘀，养血宁心，宽胸止痛”及“活血行气止痛，养血安神除烦"。古代有”一味丹参，功同四物"之说。现代药理研究显示丹参含有很多成分，主要有丹参酮I、丹参酮II、丹参新酮及维生素E等。丹参的作用包括扩张冠状动脉，可预防血液瘀积和心肌梗塞。它也影响脂质代谢，能使一些病人胆甾醇（类固醇）下降。其他作用还有治疗某些妇科病、中枢神经作用（镇静）、抗衰老（帮助记忆）和抗菌、抗微生物（结核菌、真菌、肝炎病毒、血吸虫）作用，它也能阻止酒精吸收、预防肝脏纤维化、降低血糖，甚至保护灼伤皮肤等作用。丹参有清除自由基的作用，有助于提高抗氧化酶的活性，减少自由基，可以有效地减少氧化疲劳。
景天三七又名养心草，学名费菜，又名救心草、回生草、见血散、活血丹，土三七等，具有宁心平肝、安神补血、清热凉血、止血化瘀之功，是珍贵的景天科多年生草本植物。富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维和胡萝卜素、维生素B1、B2、维生素C及烟酸、钙、磷、铁等多种人体所需物质；更含有生物碱、齐墩果酸、谷甾醇、黄酮类、景天庚糖、果糖、蔗糖和有机酸等药用成份。它集观赏、药用、食用等多种功能于一身，具有很高的实用价值。《名贵中药谱》、《现代中药临床手册》等中医论著认为，有降血压血脂、并有减低苯丙胺的毒性和扩张冠状动脉的作用，对防治心脏病（心律失常、阵发性心动过速、风湿性心脏病等）、癔病、失眠、高血压、高血脂、动脉硬化、中风、血小板减少性紫癜、牙龈出血、月经量多、跌打损伤及肝炎等10余种病症有显著疗效，且无任何毒、副作用；它还是一种独特的绿色食品，常食可增强人体免疫力，有很好的食疗保健作用。
夜交藤是蓼科植物何首乌之干燥茎叶，是何首乌地上部分。其性平、味甘。有滋补肝肾、养心安神、祛风通络功能，治虚烦失眠，肢体疼痛等。三药并用以滋阴养心安神。
制香附具有疏肝理气、调经止痛之功效，为莎草科多年生草本植物莎草的根茎，又名雀头香、香附子、香附米、雷公头。味辛甘苦，归肝、三焦经。用于肝郁气滞，胸胁、脘腹胀痛，消化不良，胸脘痞闷，寒疝腹痛，乳房胀痛，月经不调，闭经痛经。因此历代许多医家均称香附为妇科良药，有“气病之总司，妇科之主帅”之云。
香橼为芸香科植物香橼的果实。性温，味辛、苦、酸。入肝、肺、脾经。有舒肝理气，宽中，化痰之功。用于肝胃气滞、胸胁胀痛、脘腹痞满、心下气痛，呕吐噫气、痰多咳嗽。与香附配伍以疏肝理气。
从上可看到宁神合剂，药味简练，药性平和，适于长期服用；中医功用明确，并有现代药理的提示，临床制定成协定方，并制成合剂，反复使用于失眠症的病人，临床效果明显。在临床使用20余年中，通过观察无明显副作用。近年又应用宁神合剂对偏阴虚内热型的更年期综合征进行临床和实验研究，取得了成果，发表这方面的论文，得到了专家肯定。
总之，失眠症是一种功能异常的非器质性疾病，叶老认为是“若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，病因与病症彼此互相影响，每多形成顽固性不寐。可见不寐之证，虚者尤多，尤其阴虚更为多。” 临床实践也证实，以阴虚为主者最为多见，或有兼证，辨证加减，屡试中的。 治疗从心肝肾着手，以奏滋肾柔肝，养心宁神之功，加上心理疏导，并适当辅以外治等疗法，进行全方位综合治疗，每每收到良效。
上海第七人民医院 （上海，200137）  叶玉妹
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