前列腺术后并非一劳永逸

2011年7月19日   13：13－健康周刊·健康保健专版   稿件来源：解放日报   作者：夏术阶

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　　上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科 夏术阶

名医档案

夏术阶

    主任医生，教授，博士生导师。上海交通大学附属第一人民医院副院长，上海交通大学一院临床学院副院长，上海交通大学泌尿外科研究所所长，泌尿外科主任，微创临床医学中心主任，中华医学会泌尿外科上海分会副主任委员，上海市领军人才。擅长泌尿系肿瘤、结石、男性学、前列腺外科及微创泌尿外科手术。

    专家门诊时间：周二下午（特需）

前列腺增生的症状

    良性前列腺增生症 （BPH）是男性最常见病的疾病之一。中老年男性出现尿频、尿等待、排尿不畅、尿中断、尿后滴沥不尽、夜间起夜次数增多等等，很多人误认为这是衰老的“正常现象”，就像人老了走路变慢了一样，不需要治疗。其实这是BPH作怪，通过恰当的治疗，完全可以使排尿功能年轻化。

前列腺增生的危害

    前列腺疾病之所以会影响排尿，与前列腺的结构有关。如果我们用一根筷子把一个大橘子和一个小橘子从脐部穿起来，那么大橘子可以比做膀胱，小橘子比做男性的前列腺，筷子就可以比做是男性的尿道。也就是说，尿液从膀胱排出体外，必须经尿道穿过前列腺，所以前列腺的疾病很容易引起排尿异常。又因为男性生殖系统在前列腺部位与泌尿系统汇合，射精管开口于前列腺的精阜，所以前列腺疾病也会影响性生活。

术后要坚持定期随访

    有一些中老年男性患了前列腺增生等疾病，要求手术治疗以求一劳永逸。术后症状会消失或明显改善，于是就不再到医院复查了。但是当感到不适后再到医院检查时，问题已经比较严重或相当严重。

    其实，良性前列腺增生症术后，还是会出现不少前列腺疾病或相关症状，患者不可掉以轻心，要定期到医院复查评估。

警惕前列腺癌

    前列腺是由外科包膜和包膜内的增生前列腺组织构成，把前列腺比做一个橘子的话，外科包膜就是橘子的皮，增生的前列腺组织就是橘子的肉。良性前列腺增生症的手术，仅只是切除了增生的前列腺组织即“橘子肉”，“橘子皮”以及少量“橘子肉”术后仍然保留在体内。保留的橘子皮还可以发生前列腺癌。

    研究证明，前列腺癌好发于前列腺的外周带或者说是外科包膜的区域，因此在良性前列腺增生症手术后一定还要定期检查血液的前列腺特异抗原（PSA），如果PSA上升应警惕前列腺癌的可能。

    有人会问，干吗不把前列腺包膜即橘子皮一起切除呢？这是国内外医学家百年来达成的共识，只有当需要行根治性前列腺切除术时，如早期前列腺癌患者，才将整个前列腺包括前列腺的包膜一起切除，这类手术难度和风险都远大于良性前列腺增生症的治疗手术。换句话说，前列腺根治切除术不适合用于治疗良性前列腺增生症患者。

复查评估多种症状

    良性前列腺增生症手术后，部分患者会出现尿频、排尿时尿道灼热，会阴和肛门处坠胀不适感，或阴囊、小腹、腹股沟区酸痛等不适症状，要注意是否发生了前列腺炎。此外，良性前列腺增生症手术后可能出现的相关问题还有：

    1、术后继发性出血。在前列腺手术以后的1个月内，因为创面并没有完全愈合，仍有出血的可能。应该在出院后适当多饮水；避免饮酒及辛辣饮食；保持大便通畅，防止大便时过度用力；避免骑自行车活动；避免性生活。一旦发生出血、血块形成、排尿困难，应及时到医院急诊处理。

    2、尿道狭窄。前列腺微创手术是通过尿道进行手术操作，术后有可能发生尿道狭窄。如果自觉尿线再次变细，甚至出现排尿困难，应及时来院就诊。

    3、尿失禁。有部分患者在拔除导尿管后可能会出现暂时性尿失禁，可进行加强盆底肌肉群力量的提肛锻炼，大多在2周－3个月内能够恢复。永久性尿失禁主要是由于处理前列腺尖部时切割过深，损伤了尿道外括约肌。所以手术时特别强调注意保护好精阜和外括约肌，激光手术切割非常精确，大大减少了尿道括约肌损伤的机会。

    4、排尿不畅。膀胱可以比作水压泵，前列腺可以比作水龙头，排尿时，水压泵压力好，水龙头打开充分，两者协调充分，才能排尿通畅。通过前列腺切除术，可以解决水龙头充分打开的问题。若术后仍有排尿不畅，除前面提到的尿道狭窄及膀胱颈部挛缩外，另外还有一个很重要的原因是良性前列腺增生症导致长期下尿路梗阻，使膀胱逼尿肌功能发生障碍，或伴有神经原性膀胱等膀胱功能受损等。

    6、前列腺增生症复发。良性前列腺增生症手术切除增生的腺体组织，随着年龄的增长，残留的前列腺组织有可能继续生长，当生长到一定程度后仍然可引起尿频、尿急、排尿不畅症状。

    因此，对于良性前列腺增生症术后的患者，只有做到定期随访，医生才可以详细了解患者情况，评估患者的前列腺状态，比如是否有再次增生、是否发生癌变，从而积极提出干预措施，维持患者健康。