钢笔行书入门教程:脉象之正常脉象全解

正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息（一呼一吸）脉搏四或五至，每分钟约60～90至，且应指有力。中医认为常脉一般都有胃气（从容和缓、节律一致）、有神（脉至数来去清楚，无三五不调，亦不过快或过慢）、有根（尺脉候肾，如两尺脉沉取有力而柔和，即是脉象有根）。
中医在切诊时，还十分注意排除影响脉象的因素，以避免误断。如从年龄看，脉象小儿多快于成人，年龄越小，脉搏越快；青壮年体多强健，脉多有力；老年人体衰弱，脉来缓迟；成年女性较成年男性脉象濡弱而略快；瘦人脉多稍浮；腾人脉象多沉伏。另外，当长途旅行、重体力劳动、剧烈运动，或饮酒、饱食、情绪激动时，脉多快而有力；饥饿时，脉较弱；气候对脉象也有影响，如春天的脉象微弦（春弦），夏季的脉象微洪（夏洪），秋季的脉象微浮（秋毛）、冬季的脉象微沉（冬石）。至于“反关脉”（脉不见于寸口，而见于腕关节的背侧）、“斜飞脉”（脉从尺部斜向虎口），都因桡动脉位置异常所致，一般不是病脉。
正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉．平脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律和范围，而不是固定不变的一、二种脉象。如健康人的脉象，随年龄的增长而产生形态变异，年轻人多带滑，老年人脉象多带弦，所以，滑、弦都可以是相应年龄组的平脉。同一个人在不同季节或昼夜，脉象亦会产生不同程度的变化。尤其人体在受外界条件刺激下产生生理性调节时，脉象的变化更为明显，当然，这种变化往往是暂时的、可逆的。在疾病过程中见到平脉，表明病情轻浅，正气未伤，预后良好，或为邪去正复的征兆。
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。

　　（一）、正常脉象的特点

　　正常脉象的主要特点是：一息四～五至，相当于７０～８０次／分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有利力；寸、关、尺三步均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。

　　１.胃　　亦称胃气。脉有胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优势。《素问－平人气象论》指出：“人以水谷为本，脉以胃气为本。”那么什么是脉有胃气？《素问－玉机真脏论》说：“脉弱以滑是有胃气。”此处的弱是与强相对而言，指脉象柔和之意，并非虚弱，无力之脉。脉有胃气，主要表现在（１）.脉位居中，不浮不沉（２）.脉率调匀，不快不慢（３）.脉力充盈，不强不弱（４）.脉道适中，不大不小（５）脉逝和缓，从容、流利。而其中最主要的是和缓、从容、流利。尽管人体存在个体差异或有生理变异，但兼有从容流利和缓的指感，就是脉有胃气。胃气充足的脉象即称为平脉。

　　２.神　　脉神之说倡自东垣，《景岳全书－脉神章》记载：“东垣曰：不病之脉不求其神而神无不在也，有病之脉当求其神之有无......，谓脉中有力即有神矣，若数极迟败中不复有力为无神也”，着重提出脉搏有力是为有神的标志。综前人所说，脉神的特征主要是两个方面：（１）.应指有力，柔和（２）节律整齐。故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。观察脉神推测病情还必须与全身情况结合，病人行神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶侯，但不可掉以轻心。

　　３.根　　脉之有根关系到肾。肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本无亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有尺以侯肾，沉取候肾的说法。

　　二、脉象的生理变异

　　脉象与年龄、性别、形体、等因素有关。儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬，妇人脉象较男子濡细而带数，妊娠脉象多滑数。肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉多浮大。身材高大者脉象较长，短小者脉象教短。运动、饱餐、酒后脉多滑数有力；饥饿是脉来多软弱。

　　精神情志亦可引起脉象的明显变化。怒则伤肝而脉多弦细；惊则气乱脉动无序等。人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变动时，都可以引起脉象的变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。人类生活在大自然中，外界环境的各种变化，时时影响着机体的生理活动。人体适应自然的生理调节，也往往反应在脉象上，即形成了与时间气候相应的四季脉象。《素问－平人气象论》：“春胃微弦，夏胃微钩，秋胃微毛，冬胃微石。”来概括四季平脉。

　　除了季节的影响外，还可观察到一日之中脉象有昼夜节律的变化。一天之中平旦、日中、日西、夜半的阴阳消长，亦可反应在脉象上，总的趋势是昼日脉象偏浮而有力，夜间的脉象偏沉而细缓。

　　此外，地理环境对脉象亦有一定影响。一般认为北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱，但也不能一概而论。

　　上述几种因素皆能影响脉象，但只要有胃、有神、有根，均属平脉范围，临床应与病脉相鉴别。

　　现在还有寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。（金庸武侠小说中的大理段氏家族，就是反关脉）都是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。