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糖尿病

北京卫视

健康北京

       首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任博士生导师
                    杨金奎教授作客北京卫视《健康北京》

今天讲糖尿病的药物治疗。
                          使用胰岛素的误区

这方面的误区很多。
——认为它会产生依赖，
    实际上它不会产生依赖，它不是毒品，是医生根据需要用它就用它。医生说不需要就可以不用它，随时都可以撤掉。
                          

 要说依赖是病人本身依赖胰岛素，而不是因为打了胰岛素后依赖。
——糖尿病已经很严重了，他才认为一定要打胰岛素。
    实际上不是的，有的时候，对一些初发的糖尿病病人，也可以短时间用一段胰岛素。因为他前面一直不知道自己是糖尿病，所以他各方面都没有注意过，使用胰岛素可恢复胰岛功能。打一两个月就可以恢复了，甚至于什么药都不用。当然，这一定要医生来判断。

    医生是根据患者的需要，选择一个最佳最合理，对他的病情的长远获得利益最多的方法来给予治疗。其中胰岛素治疗是一个极其有效的方法。
                        

                          正确使用胰岛素
——普通胰岛素一定要在餐前20到30分钟注射
    建议打胰岛素之前，定一个闹钟。
                        出现低血糖 应对有方法

    打胰岛素导致低血糖是一个几乎不可避免的副作用。糖尿病从诊断的那一天开始，既要和高血糖打交道，也要和低血糖打交道。所以对于糖尿病病人，不管是你采取胰岛素治疗也好，还是用口服药也好，一定要注意防止低血糖。在户外一个人的时候，这种情况是非常危险的。
                         外出有备谨防低血糖
    对于那些有低血糖风险的，当然最好是所有的糖尿病患者，要注意两件事。

    第一 要带急救卡
    第二要备点零食
    在自己有感觉的时候，首先赶快吃点东西。这个时候不要考虑吃了东西以后高血糖了，先把血糖升上来再说。
    最重要的是要备一个急救卡
                      

    写明就诊的医院及联系电话，同时要注明我是糖尿病患者。
    只要倒下来就是首先考虑低血糖。
                     

                          注射胰岛素的最佳位置
    最好的部位是肚脐周围。拳头放在肚脐这儿，不要打拳头的这个部位，就是绕着肚脐来打。换地方，每次打相隔半寸。胰岛素在肚脐周围吸收最好，血管最少，不容易打到血管里面去。其次是大腿的外侧臀部。现在有些胰岛素的类似物，打的部位不受严格限制。对于用普通胰岛素的患者，还是建议尽可能打在肚脐周围。
                     

                         糖尿病并发症——眼部疾病
——因为糖尿病血糖波动会导致视物模糊，仔细查可能眼睛并没有什么病，但是因为血糖控制得不好，波动太大，视物会模糊。
——糖尿病会导致白内障 青光眼，可能更多的是糖尿病视网膜病变
                                眼部检查很重要
    有时候很难判断，因为糖尿病人大多数是中老年人，中老年人也会存在一个自然的规律，所谓的视力下降，这个时候怎么判断和早期发现糖尿病视网膜病变，这是一个患者所面临的问题。
    通过患者自己的感觉发现的糖尿病视网膜病变，都是到了眼病的中晚期了，有的甚至于是突然失明了，所以对于糖尿病患者，一旦诊断以后，就必须做眼底检查，然后还要定期查。
                       

                         糖尿病并发症——心梗
    糖尿病是冠心病的等危症。就是说有一个人他有糖尿病，但是他以前没有过冠心病。另外一个人他以前有过冠心病，有过心梗，但是他没有糖尿病。我们看将来发生心梗的机会是同样的。所以糖尿病人一定要关注自己的心脏。因为长期的血糖过高，他的血管壁是不平滑的，血流是不畅的，容易堵塞血管。
                           预防心梗的办法
    要综合治疗。要控制好血糖，血压不能波动太大，要控制的正常。血脂也是血里面的成分，要控制正常。体重也要控制好。控制好这些的同时，再加一点阿司匹林，加一些其他的保护性的药物。
                   

                       糖尿病并发症——糖尿病足
                    

    糖尿病人长期站着会把脚站坏的，因为他血流本身就不畅，又没有动一动。我们建议有糖尿病足倾向患者站的时间不要超过15分钟，包括走路的时间也不要超过15分钟。 

    一个合格的内分泌科医生，应该关注糖尿病人的足。每年要给你的病人看一下有没有糖尿病足的倾向。
    第一摸弓背动脉，如果脚背摸不到动脉，这是一个高度危险的糖尿病足的人群。
    第二用针刺足底，他没感觉，这也是一个危险信号。
    第三看他的足底是否有一个畸形的表现，如平足板，或者像爪形的，足底变形了。
    第四足底非常红润的也是一个危险。
严重的糖尿病足会导致截肢。
                 

                       糖尿病患者的足部保健方法
    糖尿病患者晚上可以泡脚，但是一定一定一定要做好。泡足千万不要用太热的热水泡。最好用温度计配，因为超过40度我们不会的，脚烫了我们会把脚捞起来的。糖尿病患者不知道，所以会把脚烫坏，泡脚水的温度最好在30度左右。
                         糖尿病患者的足部保健方法

   可以按摩，但是千万别找按摩师，千万别找街头的足疗馆。因为他的力度大。
                 

    自己按摩就上下动动搓脚心，促进血液循环就可以了。每天可以检查脚底有无异常。一旦有点小问题，赶快找医生。
                



                        糖尿病患者该如何运动
    饮食运动和药物都是相当于一个处方一样重要。也就是说运动本身也需要一个处方。
    对于糖尿病患者，他只适合中等强度的运动：慢跑 快走 打太极拳 羽毛球 乒乓球 游泳。对于老年人，爬山蹦跳是不适合的运动。所有的糖尿病人，跳蹦也不是很好的运动。骑自行车也是一个不错的运动。每天运动30分钟左右，一天就足够了。泡温泉别泡的太热，对于中老年都不是太合适的。热的时间长了对心脏不是太好。