西咪替丁加双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻140例疗效分析

作者：刘永生，吴昀蓉    作者单位：743000 甘肃 定西，定西市第二人民医院儿科

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【摘要】  目的 探讨小儿秋季腹泻的治疗方法。方法 将临床确诊为腹泻并伴有脱水的患儿140例随机分为观察组与对照组各70例，两组分别常规给予静脉补液纠正脱水及电解质紊乱。对照组给予利巴韦林10～15 mg/（kg·d）静滴，每日1次，5 d为1个疗程，口服多酶片及鞣酸蛋白。观察组给予西咪替丁20 mg/（kg·d），双嘧达莫3～5 mg/（kg·d），分3次口服，5 d为1个疗程。结果 观察组临床有效率为97.1%，显效率为71.4%；对照组有效率为71.4%，显效率为37.2%；观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论 西咪替丁加双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻疗效满意，安全、有效。

【关键词】  腹泻/诊断； 西咪替丁/治疗应用; 双嘧达莫/治疗应用; 利巴韦林/治疗应用； 轮状病毒；儿童

小儿秋季腹泻的主要病原是病毒，主要是人类轮状病毒，笔者试用西咪替丁加双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻，收到了较好的临床效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　全部病例均选择200502～200902在本院住院患儿共140例，其中男72例，女68例；3 d至1岁70例，2～3岁60例，4～5岁10例，伴发热110例。全部病例每日腹泻次数均在3次以上，大便为黄色水样便或蛋花样，无脓血；大便检查正常或有少许脂肪球，偶见红、白细胞，培养均无致病菌生长。根据患儿的就诊症状、体征及实验室检查，诊断为腹泻伴急性上呼吸道感染50例，伴急性扁桃体炎30例，伴支气管炎15例，伴肺炎10例，单纯腹泻35例。就诊前均有抗感染及抗病毒治疗史。根据患儿临床腹泻类型及发热情况按随机数字表法分为两组，观察组及对照组各70例，两组病程、临床症状、大便检查，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。腹泻诊断及分型标准依据文献［1］。

　　1.2 治疗方法 

　　两组患儿均根据脱水程度给予静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，根据实验室检查对细菌感染者给予抗生素治疗。对照组给予利巴韦林（天津药业焦作有限公司，批号：H19993467）10～15 mg/（kg·d），静滴每日1次，5 d为1个疗程，口服多酶片及鞣酸蛋白。观察组给予西咪替丁（常州康普药业有限公司，批号：H32022100）20 mg/（kg·d），每日1次，5 d为1个疗程，双嘧达莫片剂（山西太原药业有限公司，批号：H14022421）3～5 mg/（kg·d），分3次口服。两组治疗前后均进行血常规、尿常规、便常规及相关生化检查，同时记录症状、体征的变化和药物副反应。

　　1.3 统计学分析 

　　采用SPSS 10.0统计分析软件，两样本率的比较，采用χ2检验，均数比较采用t检验，计量资料以±s表示。

　　2 结果

　　2.1  疗效判断标准 

　　（1）显效：治疗72 h内粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；（2）有效：治疗72 h内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；（3）无效：治疗72 h内粪便形状、次数及全身症状均无好转甚至恶化［2］。

　　2.2 观察组与对照组临床疗效比较 

　　见表1。表1  西咪替丁加双嘧达莫（观察组）治疗小儿秋季腹泻
疗效与对照组比较（略）注：与对照组比较，aχ2=6.53，P＜0.05。
   
　　止泻时间指患儿入院后粪便次数恢复正常时间；退热时间指入院后体温降至37 ℃以下不再升高所需时间。退热时间观察组（1.12±0.49）d；对照组（1.20±0.51）d（P＞0.05）。止泻时间观察组（1.13±0.60）d。对照组（1.68±0.73）d（P＜0.01）。总疗程观察组（4.49±0.79）d，对照组（5.72±1.03）d（P＜0.01）。观察组治疗过程中尚无发生任何副反应。

　　3  讨论

    发生于秋冬季的小儿腹泻多为轮状病毒感染引起，但给予利巴韦林治疗疗效差，抗生素无效，而且易造成菌群失调和增加患儿体内耐药菌株的产生，使肠道正常菌群遭到破坏。有报道称反复呼吸道感染、支气管炎及支气管肺炎均有可能出现肠道菌群失调［3］。由于菌群失调，糖类不能被发酵而形成易吸收的短链脂肪酸，初级胆汁不能再生成次级胆汁酸，积滞在肠腔致渗透性腹泻，腹泻时肠道厌氧菌数量约下降至原有数量的1/1 000［4］。抗感染及抗病毒药引起的变态反应、毒性作用对肠黏膜的直接损伤，药理学效应致肠道动力学改变［5］。由于婴幼儿时期肠道正常菌群功能尚未达到顶峰状态，从出生到顶峰阶段需3～4年的时间，受外界影响大，也受自身生理变化的影响［6］。反复应用抗感染及抗病毒药为以后细菌感染性疾病的治疗增加了难度。因轮状病毒主要侵犯小肠黏膜，使肠壁微绒毛细胞损害，导致隐窝底部细胞的加速上移，其功能不成熟，仍称分泌状，结果使肠腔内液体增加，出现水样便。西咪替丁属组胺H2受体拮抗剂，西咪替丁通过阻断H2受体抑制组胺等炎性介质释放，减轻肠黏膜炎性水肿，促进绒毛修复，使大便中水分减少［7］。双嘧达莫抑制二氧嘧啶核甙通过细胞膜进入FL细胞，并能选择性的抑制病毒RNA的合成，而治疗剂量的双嘧达莫对宿主RNA的合成却无明显影响［8］。双嘧达莫尚影响前列腺素的代谢，从而使肠端活动减慢，分泌减少，增加肠道对水和电解质的吸收，有利于肠道功能的恢复，两药联用治疗小儿秋季腹泻可使症状减轻，止泻时间和总疗程明显缩短，应用西咪替丁加双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻疗效满意，安全、有效。值得临床推广使用。