高杉legal:【新提醒】秋季腹泻的临床表现治疗

临床表现：
. F( A$ V3 w. k/ i   蛋花汤样大便较具特征性。发热较常见，病初呕吐也多见。有一部分小儿，可先出现发热和呕吐，如未出现腹泻症状而就诊的话，较易误诊。而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻，此时才恍然大悟：秋季腹泻。对于有这样发展过程的腹泻病，不用怀疑，肯定是秋季腹泻。+ K/ g" `1 G  m1 X6 m% k
二.鉴别诊断：& {) J% L+ j! P1 T  u+ F- E: y
   并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。经常诊治秋季腹泻，不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的。: g& y) M2 d7 g! _) A
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1.婴糼儿急疹：多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。
* }1 N8 G% o! C2.胃肠型感冒：多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。
+ j% ~  w$ A. |* S' K0 p3.细菌性肠炎，尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来找你了：小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。
4 \1 S) e0 r( u! Q3 r+ ~" e) q8 H   总的来说：鉴别诊断也有取巧的办法：对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。6 w$ s9 n# e2 ^$ ^6 `
三.大便培养和大便常规：! u/ I) n1 f, J9 z: ?1 _5 V# o
   如果逢泻必培，那是不现实的。但是逢泻必查大便常规，无论是那个医院都是可以做到的。不要小看了大便常规，它可以提供许多信息给你。请不要忽视。
5 y' s( W2 v& [8 D. n9 d+ ?2 @, s四.眼见为实：7 A6 h/ J3 \7 u7 ?4 x$ D" S
   家长带小儿来看腹泻病，你肯定会问：大便是什么样的啊？家长肯定会说：稀的。当然你也会接着问：是不是蛋花汤样的啊？家长一般会沉思一会再说：是的吧！。呵呵，不要轻易相信这样没自信的回答。亲自去看看大便，顺便再做个大便常规，相信自已的眼睛吧！不要懒。
9 J+ j; X) H0 b! `' J- H, U! N# ?五.治疗
6 `' l6 |4 |# a( M6 Q% e1 ~* G1.总则：秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今所有的治疗手段并没有特效（当然除了复方苯乙哌啶这个异类），仅有不同程度的改善症状，缩短病程和减少并发症的作用。所以治疗秋季腹泻总的原则是：顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。: ?9 h3 S5 O6 ?5 g, Z! G/ ]7 }. L0 j
2.一般治疗：建议减少母乳喂养的次数。而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。虽然教科书中都认为病毒性腹泻，无需停用母乳，但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象。, T' }) O: k  _6 C- }/ _1 s3 k
3.药物评价：' c: A# e8 @5 s/ b0 T
3.1抗病毒药物：
4 B% q' J& ^# m. e- ]   对于秋季腹泻，抗病毒药物几乎没有什么疗效，干扰素用于本病没有预期的那么好，可以试用，但不推荐。病毒唑可以试用，比较经济，也比较符合“用总比不用好”的心理。胸腺肽虽然不属抗病毒药，但用于本病，有可能使病程缩短，但要注意过敏反应的发生。对于秋季腹泻，临床可以凭经验选用一种抗病毒药物，这样可以避免无药可用的尴尬，对于自己和家长都是一种安慰。这样做总比用抗生素好。8 W3 x/ v! x5 `5 y8 w$ Y8 M
3.2抗生素：) C& `% @5 x7 e7 I# V8 B
抗生素对于秋季腹泻，没有治疗作用，只会适得其反。研究表明，滥用抗生素不但不能治愈此病，还将严重危害患儿健康。不滥用抗生素已成为小儿腹泻临床治疗的一条重要原则。大量临床资料显示，各种抗生素均在应用若干年后，疗效逐步下降，尤其是广谱抗生素的使用，还产生了破坏患者肠道正常菌群的作用，容易继1 B% _" M* A2 _8 \
发菌群失调症、二重感染、刺激细菌释放毒素、影响肠道的吸收功能等。应用抗生素对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿腹泻是没有任何效果的。$ m! R4 s0 w+ Z5 h* p) \9 q
3.3吸附剂：
, m/ s- V, n- I2 d& N, u市面上较多的是思密达，必奇等，其成分都是双八面体蒙脱石。吸附剂最大的优点就是安全有效。在肠道不吸收，但能吸附在肠粘膜上，可修补损伤的肠粘膜，又可吸附和固定细菌和病毒，继而随大便排出体外。所以说这个药比较环保。副作用偶见便秘。这类药的用法比较特殊，需要向家长详细的说明：1.首剂加倍
1 p. d# b* B* Y* X# y2.水温：一定要用温水，以入口不烫为标准。
1 J2 `  n7 c; s) K( L3.水量：50ml水左右，千万不可贪图方便，调成糊状服用，这样有个屁用。常有家长反映这个药没什么用，一问用法，回答常是这样。4.药物相互作用：与其他药同服，需间隔2小时以上。
' O- O0 a; S0 r1 C# {- E2 v3．4肠道菌群调节剂：
* W  K3 t# L$ B如整肠生，培菲康，贝飞达，妈咪爱等。用于秋季腹泻有一定的疗效，常可以配合吸附剂一起使用，可以起到相辅相成，增强疗效的作用。胶囊制剂可以脱开胶囊，放入温水或奶液中服用，不影响疗效。但一定要注意温度，不能烫，不然有益菌不被烫死才怪。( \6 W9 ~) ~$ t8 }) c/ d2 t% ]. _
3.5复方苯乙哌啶：
! D+ I- c# ]5 j' w3 V- J$ Y这是一个异类，药物学上明确指出慎用于小儿，有呼吸抑制作用。但复方制剂，加入了阿托品，使呼吸抑制大为降低。止泻作用举世无双，价格便宜无药可比。临床较为常用，也可以说是滥用。有些病人会购买整瓶作为家中常用药。慎用于小儿秋季腹泻，尤其是早期，合并有病毒血症时，如果使用，有闭门留寇之虑，使大量复制的病毒不能随大便排出体外，而使发热久居不下。再者：复方苯乙哌啶用于儿科，没有剂量标准，有些家长以为是特效药，会随意加大剂量，有出现意外的可能，不安全。第三：易掩盖症状。因为大便性质对于诊断有很大的帮助，早期使用，大便也瞧不见了，如果临床其他症状不见缓解，又不见大便，诊断难度加大了。总之：复方苯乙哌啶是个治标不治本的药，应慎用于小儿腹泻，腹泻早期应禁用

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