钩织结合图解:中西医结合治疗小儿慢性咳嗽100例临床分析

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中西医结合治疗小儿慢性咳嗽100例临床分析

www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2009-2-10文/宋阳[导读]慢性咳嗽可分为两类:一类为胸部X线检查有明确病变者,如诊断为肺炎、肺结核、肺癌等;

慢性咳嗽可分为两类:一类为胸部X线检查有明确病变者,如诊断为肺炎、肺结核、肺癌等;另一类为胸部X线检查无明显异常者,就是不明原因的慢性咳嗽(亦即本文所指)。不明原因的慢性简称慢性咳嗽,通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为唯一症状或主要症状,X线胸片无明显病变者[1]。慢性咳嗽病因复杂,最常见的一些病因有咳嗽变异性哮喘,鼻后滴漏综合症(PNDs),胃食管返流性咳嗽等;较少见病因有支气管内膜结核、心理性咳嗽等。医生对这些病因若不能做到心中有数,就会导致对慢性咳嗽无一定的诊断程序,往往很难尽快准确诊治、延误病情。笔者将近3年来诊治的慢性咳嗽患儿100例进行分析总结如下:

  1  临床资料

1.1  一般资料 : 100例中男47例,女53例,年龄2—13岁,首次就诊反复咳嗽时间8周—1年。咳嗽变异性哮喘34例,鼻后滴漏综合症20例,胃食管反流性咳嗽12例,肺炎支原体感染10例,变应性咳嗽8例,嗜酸粒细胞性支气管炎5例,感冒后咳嗽(病毒感染后暂时性气道高反应)4例,支气管内膜结核5例,心理性咳嗽2例。100例中确诊最快时间3天,最慢时间2个月。治疗时间最短8天,最长4月。69例治愈,25例好转,5例转结核病院治疗,1例情况不明。
1.2  临床表现:咳嗽为唯一症状80例;咳嗽为主要症状,时伴咳痰、流涕、打喷嚏13例,伴嗳气、返酸或胸闷7例。
1.3  辅助检查:100例X线胸片无异常97例,无明显异常13例;支气管舒张试验阳性34例;52例作肺通气功能检查:均正常;IgE升高33例;MP-:gM阳性9例;嗜酸性粒细胞计数>0.05×109/L者5例;纤维支气管镜检查15例中3例示支气管内膜结核。

  2  分析

2.1  资料分析:①本组病例主要特点:咳嗽为唯一(或主要)临床症状;病程较长,均8周以上;体查与X线胸片、肺功能检查均无明显异常。②发病年龄跨度大,2岁幼儿到13岁学生均见。③病因复杂,不易诊断。100例的诊断均需详细询问病史,作相关检查。有的病例相关检查均无异常,需逐一排除其他病因后方可诊断,有的甚至需经验性治疗、诊断。无1例3天内能快速确诊。④治疗时间较长,绝大多数治疗在2周以上,有的甚至更长。
2.2 诊断分析 : 慢性咳嗽临床表现虽简单,但病因复杂多样,诊断起来较为不易,需有一定的诊断程序及相关实验室检查作进一步评价。笔者将具体诊断步骤概括如下:①详细询问病史。注意询问环境情况,既往史,有无过敏体质,家族史,有无感冒后咳嗽等,寻找可提示鼻后滴漏综合症(PNDs)、支喘、胃食道反流等的线索。②详细体检,作胸部X线检查。③肺功能检查,根据病情作通气功能、支气管舒张试验和激发试验。④痰液检查。⑤鼻窦X线片或CT检查及鼻咽镜检查。主要诊断鼻、炎、鼻窦炎。⑥24h食管PH值监测,怀疑胃食道反流性咳嗽时作此检查。⑦怀疑变应性咳嗽时作血清IgE检测,咳嗽激发试验。血清IgE检测也是诊断外源性哮喘的必要方法。⑧以上检查仍不能诊断,可作纤维支气管镜检查,以排除气道内病变和肺部病变。⑨试验性治疗对经济负担重,详细询问病史与体检后可拟诊的患者倒是种可取的诊断技巧。⑩排除以上器质性病变诱发的咳嗽后,可考虑心理性咳嗽的诊断。只要理清思路,遵循以上步骤,对病因复杂的慢性咳嗽诊断起来就能游刃有余。

  3  治疗体会

①抗炎抗感染治疗:本组病例提示,除合并感染如肺炎支原体感染、支气管内膜结核或PNDs所致的慢性咳嗽以外,相当大部分的慢性咳嗽抗生素治疗是无效的。所以应注意抗生素的应用。②对症治疗:病因尚未明确前,首先亦可短时使用抗组织胺H1受体拮抗剂和止咳药(中枢镇咳药)3天,缓解症状[2]。无效则须进一步检查。③半胱氨酰白三烯拮抗剂(如孟鲁司特)的使用:据研究,半胱氨酰白三烯在气道炎症性疾病中占有相当的地位,它在痰液中的浓度与疾病严重程度呈正相关性。白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特的应用可改善慢性咳嗽的症状。尤其在过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽中可作为一线用药。④试验性治疗时间一般为1周,原则上不超过2周。⑤糖皮质激素的应用:对病因难以查明的慢性咳嗽,可试行吸入糖皮质激素3—7天,对难治性感染后慢性咳嗽,国外非对照性研究,每天使用30mg泼尼松早晨口服,2—3周内减量,停用,可有效控制咳嗽。国内指南建议每天10—20mg泼尼松,3—7[3]。⑥采用自拟止嗽散,以润肺止咳方药:桔梗、陈皮、白前、紫苑、百部、木蝴蝶、白屈菜、款冬花、河子、五味子等。

本组资料提示,慢性咳嗽虽临床表现单一,可是病因复杂多样。其常见病因为:①咳嗽变异性哮喘;②鼻后滴漏综合症;③胃食管返流性咳嗽;④肺炎支原体感染性咳嗽;⑤变应性咳嗽;⑥嗜酸粒细胞性支气管炎;⑦感冒后咳嗽(病毒感染后暂时性气道高反应);⑧心理性咳嗽。医生遇到慢性咳嗽病例首先应注意以上八点常见病因,只有熟悉病因,才能做到早诊断、早治疗,防止误诊、漏诊。