遂宁君宏集团:身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出证的临床分析

身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出证的临床分析

                            报告人：何春鄂

腰椎间盘突出症（以下称“此病” ）是现代常见多发病,主要表现为腰背、骶骼部和腿部疼痛、麻木，严重者导致下肢瘫痪。它已成为严重危害人体身心健康的主要顽疾之一。多年来见到很多患者患此疾而产生轻生的念头。本人用身痛逐瘀汤配合针灸推拿治疗此病，收到很好的效果。故此特报告如下：

一、一般资料

自1990年到2010年10月，共治疗了1758例，其中男912例，女846例，年龄17岁至81岁，平均年龄47.3岁。

二、临床资料

1、1682例是经各大医院CT或磁共振诊断为此病。以L3/L4，L4/L5，L5/S1椎间盘突出多见，或伴有椎体增生或滑脱或兼椎管狭窄等症。

2、就诊者绝大多数因多处医治效果欠佳，经人介绍前来就诊。其表现为行走困难、疼痛难忍、酸胀麻木，或伴有肌肉痿缩或灼痛，部分脊柱侧弯，腱反射消失等。部分患者甚至瘫痪。

3、从多年治病史探索而知，患者患病原因有以下几种：（1）劳累过度，（2）常去不懂按摩的地方按摩，（3）受寒（4）久坐而姿势不当，（5）外伤引起，如扭伤、跌伤、坠伤、挫伤等外在因素作用下而发病。

4、中医认为肾主骨，肝主筋，肝肾不足则筋骨失养，从而加速了椎间盘的退变，本人认为这是发生椎间盘突出的内在因素。

三、治疗方法

本人采用中药、针灸、推拿三宝合壁的综合疗法。

（一）、中药组方由桃仁、红花、当归、五灵脂、制香附、牛膝、地龙、秦艽、羌活、乳香、没药、续断、木瓜、杜仲、桑寄生、骨碎补、寻骨风、伸筋草、苍术、黄芪、马钱子（油炸）组成，并在此方基础上视病情轻重辩证加减酌定。将其烘干磨细粉，每次9克，每日2-3次。温水冲服或炼蜜丸吞服。

（二）、针灸处方：

处方1：人中穴、上印堂：神庭与印堂中点，下刺透印堂穴；

处方4：肾俞、气海俞、大肠俞、环跳、风市、委中、昆仑、阳交、跗阳、照海、腰阳关。

针法：虚用补法，实以泻法。

（三）、推拿

推拿使用的主要取理筋、弹拨、俯卧板腰、推脊、按压抖动、侧卧旋腰复位法。

四、治疗结果

患者病程短则1年长至38年均有，平均4.8年，所治疗程最短10天，最长170天，总有效率100%。治愈（功能恢复正常，从事原工作）1732例，占98.5%；显效（功能恢复正常，从事轻工作）21例，占1.2%；有效（功能恢复一部分，从事轻工作或半日工作）5例，占0.3%。

五、病案说明

案例一：94年，杨某，男，57岁，农民，患腰腿痛，医院CT诊断为L4-L5增生.L3-L4 L4-L5 L5-S1椎间盘突出，当时右腿肌肉萎缩，大小便困难，不能行走，多处求医无效。其夫人用板车拖来求治，查诊：舌白有瘀斑,脉涩，辩证：因长期劳累，加之日久失治，久病阴虚及阳，脾胃两 虚以致经络失养，肌痿乏力。投身痛逐瘀汤加减：桃仁9g 红花9g 当归12g 香附12g 牛膝12g 独活12g 木瓜12g 杜仲12g 桑寄生12g 黄芪30g 乳香6g 没药6g 川乌6g 甘草6g 川断12g,服药5剂后痛减大半，可自己行走。后因嫌熬药麻烦，拟制成药粉，便于吞服，月余而愈，照样劳动，随访至今17年未发。

案例二：05年,谢某,女,86岁,会计。单位组织外出旅游，回来感觉腰腿不适，到县中医院做按摩理疗一段时间，病情加重，经县人民医院为其进行了骶管封闭注射多次，无效。后在市医院CT检查诊断为脊椎退变和腰椎唇样增生，L4-L5、L5-S1椎间盘突出。通过住院治疗无明显效果。后多处医治不见好转，经人介绍前来就诊。症见：腰腿疼痛难忍，整体成“n”字型，寸步难移，昼夜难眠。查诊：面色桔黄，唇白，舌淡红有瘀班，脉浮缓。辩证：外伤经络，年老本身肝肾两虚,阳气不足不能温煦筋脉，加之长途劳累气滞血瘀而致。在身痛逐瘀汤的基础上，重用补气之药—黄芪，再以枸杞子、女贞子、桑寄生、山茱萸调补肝肾，佐以没药、炮甲祛瘀软坚止痛。因恐针灸，故只投上方，当天疼痛减轻，可以睡觉。此方见效后拟制成药粉，每日冲服三次，每次九克。100天后彻底告愈。至今90有余，随访未发。

六、讨论

腰椎间盘突出，中医学既往无此病名，因此人们通常认为无药可医，痛苦难耐时多采用西药消炎止痛临时减轻病痛或通过手术摘除椎间盘治疗。就目前情况来说，手术费用高不说，且多留有后遗症，甚至部分患者术后偏瘫或截瘫。

此病中医学归属于“腰痛”“腰腿痛”范畴。应为痹症，中医学认为，致痹症之因，皆由风寒、湿邪乘虚侵入人体所致。其痛者，为寒痹；游动走窜者，为风痹；著而麻木者，为湿痹，此乃识痹辩证的大纲。祖国医学对腰腿痛的治疗源远流长，历代医学家积累了大量的文献资料。下面例举出具有不同特点的理论和治疗方法以及具有创见代表性医学家，为我们辩证论治作一借鉴。如调理气血、辨别阴阳：在《内经》的理论指导下，《圣济总录》认为此病“系气血郁滞而生”，用防风汤，为后世调理气血法治疗此病的先驱。如寒热兼用、消风开结：金代刘完素提出“岂知热甚客于背部……廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹”，他主张“既令必需用辛热药，也要寒凉药，抑其燥烈之性”。如治痹升麻汤、苦参丸均为寒热药加入祛风健骨药中。如攻里通下、温散解滞：金元张子和以攻邪为主，邪去正安。他治此病的主张先吐后泄，再用举温发散，举出典型病例。“息帅腰股沉痛，步行坐马皆不便”，其他治法无效。用泄剂浚川散“去积水二十余行”痊愈。如健脾除湿、清散风热：金代李果认为，此病病因是脾弱，“且心火左遇入肝木之分，大若以辛热助邪则热病。他的名方羌活胜湿汤肘”。如脊背项强，腰似折项似拔”，拈痛汤治湿热走注、遍身骨节烦痛、肩背沉重疗效甚佳。如化痰祛风、清热除湿：金元朱霞亨提出诊治此病大法之方。奢术、川芎、白芷、南星、当归、酒苓，可说是治痰湿风热的代长方剂。如虫蛇搜剔、血肉有情：金代《太平圣惠方》对此病治疗除用祛风湿散寒邪通经络活血气外，增加许多即虫蛇动物药，如蜂儿丸九味药中就有六味为动物药，其他方剂亦用如乌鸡、乌蛇、虎胫骨。如滋补肝肾、强筋壮骨：宋代张果说：“肝主项背肩膊，肾主腰股与脚膝”主作用“宣补肝肾”主治此病。如补气强卫、升阳散结：李东垣在《脾胃论》中说：“无虚邪则风雨不能独伤人”，他著名方剂补中益气汤，治湿热郁脾不荣于国肢致痹麻木，其他如通气防风汤亦疗效颇显。如峻补真阴、温散风寒：明代张介宾主张补益真阴元阳，说：“治痹之法，最宜峻补真阴，使气血流行，则寒随邪去，若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣！”他用当归地黄饮养肾脾中之阴，补肝肾强筋骨。如辛散死血、寒下痰热：清代张璐在《张氏医通》中说：“湿热痰火死血瘀在经络……邪毒流满经络，非乌附岂能散结燥热结滞，肠胃非硝黄岂能润燥……”“如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍……”此乃涎饮顽疾，非风非毒，用异痰汤治之。如宣通经遂、入络搜邪：清代叶桂对“腰腿足痛”和“诸痛”从宣通经络着手，说络中气血虚实寒热，捎有留邪皆能致病，主张“惟用辛润宣通，不用酸寒饮涩以留邪”。对此病辨证施治，灵活多变，丝丝入扣，甚多奇效。如壮氺益火、温养肾命：明代赵献可立肾命之说，主张“壮水之主以镇阳光，益火之源以消阴翳！”前者用六味丸，后者用八味丸对正气不足之证，只补正气，不必祛邪，如邪气有余……不可不少用祛邪之法，如老天麻丸之类。以上辨证论治法皆是先贤们对治疗此病的宝贵资料。早在几千年前祖国医学就对此病治疗有很高的造诣，由此证明，立法正确且有不愈之理。

通过我行医多年，发现近年来患此病者甚多，且愈来愈年轻化了。通过对1758例患者的证因分析，其致此病原因大致分为外在和内在两大因素。（一）外在因素：因外感风寒、湿邪或湿热之邪，邪阻经络而发病；劳累过度或因外伤跌打闪挫，损伤筋骨血脉，以致气滞血瘀络脉阻塞不通致使筋脉失于濡养而致。（二）内在因素：因禀赋不足，久病体虚或房劳过度使肝肾精血亏损不能濡养筋骨经脉或阳气不足不能温煦筋脉所致。此外还有因情绪刺激，郁怒伤肝致肝所郁而不舒，气逆而窜走经脉所致。故投身痛逐瘀汤加减，取得较好的疗效。

通过二十几年来对1758例患者病情的探索与临床验证，用身痛逐瘀汤加减对腰椎间盘突出症确有其可行性。并且治愈率高、愈后极少复发、费用低、无副作用等特点。

以上论点为个人观点，仅供同仁参考。如有不到之处，望专家及同仁批评指正。