高雄型靴下本汉化:牵引为主结合康复护理治疗腰椎间盘突出症52例临床观察

【摘要】 　　目的 观察牵引为主结合康复护理治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 根据治疗时间的先后，将2002年9月～2004年8月就诊的病例，采用牵引结合电脑中频进行治疗，作为对照组;将2004年9月～2006年12月就诊的病例，采用牵引结合电脑中频并辅以康复护理进行治疗，作为观察组。结果 两组临床治疗有效率有非常显著性意义(χ2= 5.26，P<0.01)。结论 牵引为主结合康复护理治疗腰椎间盘突出症有较好的临床疗效。

　　【关键词】 腰椎间盘突出症　牵引　电脑中频　康复护理

　　腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、压迫腰骶神经而产生的以腰腿痛为主症的临床常见病、多发病。该病的临床诊断随着CT和MRI技术的广泛应用已不成问题，但在临床治疗中虽然方法很多，而效果往往不尽人意。我们从2004年9月份开始，在常规治疗的同时，融入康复护理技术，取得了较好的临床效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 115例病员全部来自我院疗养病区。其中观察组52例，男38例，女14例;年龄最大56岁，最小32岁;病程最长4年，最短6 d。对照组63例，男41例，女22例;年龄最大53岁，最小33岁;病程最长3年半，最短1周。

　　1.2 诊断标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[1]进行诊断。

　　1.2.1 诊断依据 ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯。腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强实验(+)，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸肌力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘形成。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

　　1.2.2 鉴别诊断 排除腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱症、腰臀筋膜炎、神经肿瘤或硬膜外肿瘤、神经根炎、梨状肌综合症、腰骶部先天性畸形等。

　　1.2.3 排除因素 年龄超过65岁以上或具有手术指征者。

　　2 治疗方法

　　2.1 观察组

　　2.1.1 牵引治疗 患者仰卧于腰椎牵引床，胸背及骨盆固定，纵向牵引，力量以病人能耐受为度，时间15～20 min。1次/d，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

　　2.1.2 电脑中频治疗 患者腰椎牵引后，休息5～10 min，再进行电脑中频治疗。嘱患者去除金属物品，俯卧于治疗床，运用CM 2000型电脑中频治疗仪，用10 cm×20 cm电极敷料两块，并置于腰部疼痛点，接通电源，选用1号处方，治疗强度以病人感觉舒适为宜，每次治疗时间为20～30 min。疗程与疗次同牵引治疗。

　　2.1.3 康复护理 患者经过牵引、电脑中频治疗后，返回病房，卧硬板床休息30～60 min，其间可饮水适量，注意腰部保暖。然后在医护人员指导下，选择以下功能锻炼项目。一是“燕飞式”功能锻炼：患者取俯卧位，双上肢平伸后上举，双下肢后伸上抬，持续数秒钟后放松，反复数次;二是“五点支撑式”功能锻炼：患者仰卧曲肘，双手放于前胸，屈膝，双脚踏床与肩同宽，头、双肘、双脚五点支撑向上挺腰，持续数秒钟后放松，反复数次。以上二种功能锻炼项目，根据病员个人情况适量进行。一般要求：每次做3组，每组12次，每天锻炼3次。如病人症状缓解，可佩带腰围下床，进行一些力所能及的功能活动，但千万不能做弯腰动作。

　　2.2 对照组

　　2.2.1 牵引治疗 同观察组。

　　2.2.2 电脑中频治疗 同观察组。

　　3 疗效评估

　　3.1 疗效标准 参照《上海市中医病症诊疗常规》[2]进行疗效评定。

　　治愈：症状及体征消失，直腿抬高大于70°，恢复正常工作;好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效：症状及体征无改善。

　　3.2 治疗结果 两组治疗情况(表1)。

　　表1 两组治疗情况比较

　　经统计学处理，两组有效情况比较，χ2=5.26，P<0.01，两者之间的差异有非常显著性意义。

　　4 讨论

　　腰椎间盘突出症的发病，归纳为腰部肌肉反复劳损，腰部椎体间顺应性逐渐下降，椎间小关节不断紊乱，直至椎管内外邻近韧带损伤，不能锁定腰椎间盘，最终导致单个或多个腰椎间盘突出。突出的腰椎间盘对脊神经根产生机械压迫，导致一系列临床症状出现。要提高腰椎间盘突出症的临床效果，必须使突出物回纳或改变其与神经根的位置[3]。采用腰椎牵引术，可以改变腰部常规受力方向，使紧张的肌肉松弛，错位的关节复位，椎管内外韧带粘连松弛，重建腰椎之间的顺应性，为突出物回纳或改变其与神经根的位置创造了一个有利的条件[4]。

　　解放军总医院第一附属医院骨科主任侯树勋教授及其课题组经过临床研究和试验后提出：髓核中的炎性介质诱导的神经根炎症是腰椎间盘突出症病人腰腿产生疼痛的重要原因。而电脑中频具有能使白细胞吞噬作用加强，局部组织血管扩张等功能，可使病变处的血液循环及组织营养得到改善，减轻或消除神经根的炎性水肿，还可使粘连组织松解，减轻对神经根的牵拉刺激，从而使症状得到消除和缓解。

　　上海东方医院骨科主任谭军博士认为腰椎间盘突出症主要是由于脊柱退行性改变引起的，而脊柱退行性改变与负重有着密不可分的关系，严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。

　　当腰椎间盘突出症发病时，局部组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量的乳酸、组织胺、CO2等致痛物质，这会刺激感觉神经产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部软组织松弛和得到充分的休息，缓解肌肉痉挛;适量饮水和腰部保暖，可促进血液循环，“运走”致痛物质;选用“燕飞式”或“五点支撑式”功能锻炼，可增强腰背肌力量，维护脊柱的力学平衡。

　　总之，牵引为主结合康复护理治疗腰椎间盘突出症，一方面是通过腰椎牵引使腰椎力量得以调整，有利于突出物回纳或改变其与神经根的位置，缓解神经根受压迫程度;另一方面通过电脑中频治疗以改善病变部位的血液循环和淋巴循环，减少炎性渗出物渗出，促进炎性产物及其代谢产物的吸收，减轻水肿及病理产物对神经根的刺激;再一方面是康复护理，能使腰部软组织松弛和得到充分休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，增强腰背肌力量，维护脊柱的力学平衡。实践证明，上述诸法结合运用，能明显缩短疗程，较好地提高了临床疗效。

　　【参考文献】

　　1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].江苏：南京大学出版社，1994.201-202

　　2 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规[S].上海：上海中医药大学出版社，1998.311

　　3 朱沁，李胜利，闵晓俊，等.针灸配合自主牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国针灸，2003，23(10)：571-573

　　4 王美芝.针灸配合电脑中频结合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症68例[J].针灸临床杂志，2005，21(6)：