选举法:胞移热于膀胱的临床运用与体会

内经气厥论篇第三十七中写道：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。

这里的胞是什么？这句话对临床有什么指导意义？我想结合临床来谈一谈个人体会。

内经原文如下：

黄帝问曰：五藏六府，寒热相移者何？

岐伯曰：肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则呜濯濯，如囊里浆水之病也。

脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心，则死。心移热于肺，传为膈消。肺移热于肾，传为柔痊。肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不可治。胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不下止也，传为衄蔑、瞑目。故得之气厥也。

历代诸家对“胞移热于膀胱”中的胞为何物，有两种代表性的意见。其一认为指精室与女子胞，如吴昆、张景岳等；其二认为膀胱之中又有一胞，如马漪、王安道。

关于胞之所指为何物，可以贯彻上下文综合分析：

上段提到：肾移寒于脾、脾移寒于肝、肝移寒于心、心移寒于肺、肺移寒于肾，以肾、脾、肝、心、肺五脏来论述；

下段提到：脾移热于肝、肝移热于心、心移热于肺、肺移热于肾、肾移热于脾；胞移热于膀胱、膀胱移热于小肠、小肠移热于大肠、大肠移热于胃、胃移热于胆、胆移热于脑。先以脾、肝、心、肺、肾五脏来论述；接着以胞、膀胱、小肠、大肠、胃、胆来论述；

纵观上下文，内经这两段话是站在五脏六腑的角度论述寒热的移行，六腑为胆、小肠、胃大肠、膀胱、三焦。因此结合上下文就很容易判断出，文中的胞实际上就是六腑之一：“三焦”。

那为什么内经不直接写成三焦，而另立一名？因为三焦贯穿人体上中下，范围太广，而这里的胞只相当于三焦之下焦，为与三焦之广相区别，故以“胞”别之（至于三焦主体的描述，张锡纯描述得比较详细）。

“胞热”实为“三焦之热”，“胞移热于膀胱”，实为“三焦之热下移于膀胱”。

为了进一步说明问题，我们结合人体脏腑阴阳气血循环图来阐述（这个图的形成及其意义在《医间道》中有详细的解释）。

从图中可以清楚的看出：人体心脏主火，心火通过胃气的下降和肺气的敛降下行。肺气的敛降经三焦下行，在下行过程中，热量逐步减少，由热转寒，到达膀胱时已是寒多热少，故膀胱为寒水之脏。

如果人体的心、肺火盛，经三焦下行时，三焦之下焦也会热盛，小便就会发黄而浑浊。如果热邪较重，经三焦移于膀胱，灼伤津液则小便短赤，尿频尿急；热甚伤络，则见溺血……

因此对于急性膀胱炎的患者，通过清热利湿通淋，可以清理膀胱热邪，起到效果。

但，肺与三焦之热不除，疾病的病机仍在，患者就容易再次反复发作。

治疗此类疾病，从心、肺入手，为正治；从膀胱和肾入手，只能算是治其标。

肺为水之上源，上源不清，但究其下，舍本逐末。

明白了这些道理，再来看看八正散，就会对其中的用药，有深刻的认识。

八正散配方：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄、灯芯草

灯心草清心火，治热之源头！

大黄清肺火，热自大肠而泄！

栀子清三焦火，解水道之热！

车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、木通泄膀胱之热，自小便而去！

源头得清，渠道得正，积热得除，何患尿频与尿急？

典型案例：

患者 陈某 女54岁

尿频尿急一周。

患者一周前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，每小时解小便近10余次，苦不堪言，急在当地医院诊治，予以抗生素治疗，两天后病情缓解，每天小便十余次，但解小便时仍有烧灼感，遂自行购买口服抗生素治疗，病情控制，因食用辛辣之物后，病情加重，遂前来就诊，就诊时尿频尿急尿痛，舌尖红，右寸浮数，右尺郁涩。

诊断：热淋

治疗：清肺、三焦、膀胱之热

处方：枯芩30克 栀子15克 白茅根20克 萹蓄15克 苦参10克 滑石粉10克 生鸡内金20克

疗效：患者服用一次后，小便即为好转，三剂后病若失。

临床中有些患者做小便常规检查，发现潜血阳性，临床症状轻微或毫无症状，针对肾脏进行检查时并未发现异常，西医常常诊断为隐匿性肾炎。这样的患者，其实病位在胞，也就是三焦。通过清三焦和肺的热邪，病情就可以得到治愈。

清三焦之热的药物，最妙莫过于栀子，此物泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；归心经、肝经、肺经、胃经、三焦经。炒制后，不仅能清热凉血，还能凉血止血，用于血热吐血、衄血、尿血、崩漏等。

清肺热之药较多，枯芩尤佳，配合炒大黄，将热邪自大肠而泄，邪有出路，则病不复存。同时炒大黄也有止血作用，对肺热下移三焦所致的系列出血症均有良效。

本人常用焦栀子配伍枯芩、炒大黄，治疗小便潜血，疗效较好。