身边的科学有哪些:24小时尿蛋白检查与24小时尿微量白蛋白检查的区别?

24小时尿蛋白检查与24小时尿微量白蛋白检查的区别

24小时尿微量白蛋白和24小时尿蛋白主要的区别：前者主要成分是分子量小的微球蛋白，由于在近端肾小管的重吸收减少而从尿中排除，后者的主要成分还包括中大分子的蛋白如球蛋白转铁蛋白等等，主要由于肾小球的滤过功能受损，透过基底膜从尿中排出。在诊断糖尿病肾病的分期中有一定的联系简单列表如下：

正常微量蛋白尿期大量蛋白尿期

尿微量白蛋白排泄率<20μg/min20～200μg/min>200μg/min

24小时尿微量白蛋白<30mg/d30～300mg/d>300mg/d

24小时尿蛋白<150mg/d150-500mg/l>500mg/d

如何早期发现糖尿病肾病

    及时发现尿微量白蛋白很重要。正常人尿微量白蛋白在20毫克/每分钟之内，如果出现持续尿微量白蛋白在20-200毫克/分钟，则认为是发生了早期糖尿病肾病。

    一旦糖尿病确诊，应每年查1-2次24小时尿的微量白蛋白。有高血压家族史的患者要增加检查次数。

   （4） 怎样防治糖尿病肾病

    首先应积极控制高血压；其次，要积极控制糖尿病，在糖尿病早期如果能保持血糖正常，可以延缓糖尿病肾病的发生，但是当大量蛋白尿发生时，就是能够降低血糖也很难阻止肾脏衰竭的发生；第三，适当摄入蛋白质很重要，在微量蛋白尿阶段，每天的蛋白质摄入以不超过1-1.2克/千克体重为宜，当出现大量蛋白尿时，每天的蛋白质摄入要减少到0.6-0.8克/千克体重，如果营养不良，蛋白质摄入量可适当增加；最后，对于女性和老年男性病人，要防治泌尿系统感染。

    当糖尿病肾病发展到肾功能衰竭的阶段，治疗上已无良策。除血液透析、肾脏移植外，没有根本性的治疗。因此，尽早发现、治疗糖尿病的肾脏病变，即使对于晚期糖尿病肾脏病变的预防，也是最有效的治疗。

要做到早期诊断糖尿病肾病，要依靠检查尿微量白蛋白，尿微量白蛋白是广泛接受的糖尿病肾病的筛查实验，可以做任意时间尿白蛋白和肌酐比率，也可以做24小时或8小时尿白蛋白定量，从但需注意准确记录尿量，从而准确计算尿白蛋白排泄率。尿微量白蛋白排泄异常升高，目前广泛采用的白蛋白尿的定义是尿白蛋白排泄率为20-200ug/min，相当于尿白蛋白肌酐比率30-300mg/g)（北医三院年内分泌科实验室化验尿白蛋白排泄率正常值<20ug/min）

此外，尿白蛋白筛查不应该在病人有急性状态下进行。如泌尿系感染，急性感染如发热，近来重度锻炼，高血压很严重，高血糖未控制。

【批准文号】Z20061936-京卫药制加字（98）第0367号

如何延缓糖尿病肾病进展？

一.血糖控制

血糖控制的目标：采取多种措施干预使糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbAc1)水平维持在7.0%以下（最好在6.5%）。

胰岛素治疗是防止糖尿病肾病最好的治疗，文迪雅 （噻唑烷二酮）胰岛素增敏剂据报道能够减少2型糖尿病患者的白蛋白尿，但可能导致液体潴留和可能降低左心射血分数致心力衰竭。

二甲双呱 有良好的控制血糖和血脂的作用，但对存在慢性肾脏病的糖尿病患者要谨慎使用，有病例报道引起酸中毒。

由于在GFR下降后胰岛素的半衰期延长，所以应调整胰岛素和所有降血糖药剂量，防止低血糖反应。

二.血压控制

血压升高在糖尿病患者中非常普遍的，为什么糖尿病患者大部分人血压会升高？

原因是患者体内肾素血管紧张素II醛固酮系统活性增高，精神紧张，吃太咸和以致喝水太多，血糖过高，血里镁水平下降等等。

那么控制血压对糖尿病病人有何意义？

根据报道，有糖尿病的高血压患者血压每升高10 mmHg，增加以下危险：糖尿病相关死亡1/4，心肌梗死13 %，脑血管病13%，外周血管病30 %，眼睛病变和肾脏的问题10%。所以UKPDS认为严格降压比强化降糖的意义更大。如何使糖尿病患者的血压达到良好控制？

1．首先改善生活行为如低盐饮食，戒烟，控制体重，运动。

2.为了使血压达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种或2种以上降压药物联合治疗，血压的控制目标130/80mmHg, 伴有蛋白尿和或肾功能不全，血压的降压目标125/75mmHg。

•3.糖尿病高血压治疗药物常规联合应用ACEI或ARB其一（不能耐受可相互替代）。•如需降至血压目标值，可加用噻嗪类利尿剂。4.如患者•年龄>55岁，合并或没有高血压，伴有一个心血管危险因素，ACEI就应该常规应用以降低心血管病的发生。对于充血性心衰患者：ACEI优于ARB。

5．1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI被证实可延缓肾病进展， 2型糖尿病高血压患者微量白蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓进展至大量蛋白尿，大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展。6.强调单用某种降压药物的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平。

7.若未达到血压目标值，可加用其它降压药物8. 无论血压值是多少，1型和2型糖尿病病人只要出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗，特别是应该及早使用RAS阻断剂。

血压超过目标血压(130/70-80mmHg)的15/10mmHg,Scr<1.8mg/dL,ACE抑制剂/噻嗪类利尿剂，血压超过降压目标15/10mmHg, Scr1.8mg/dL,ACE抑制剂+襻利尿剂,血压仍不能达到目标(130/80mmHg),加长效钙通道阻滞剂(增加至中等剂量),若达标，转而用固定剂量的联合制剂。

三．高脂血症治疗

应用他汀类降脂药（普拉固，药物治疗使低密度脂蛋白胆固醇小于2.59mmol/L，有心血管疾病史的患者低密度脂蛋白胆固醇水平小于1.81mmol/L.

四．应用晚期糖基化产物抑制剂

晚期糖基化产物在糖尿病肾病的发病中起重要作用。近来糖基化终末产物抑制剂，大规模用于糖尿病肾病的治疗的临床试验，其疗效尚在验证过程中。而目前匹马吉定（氨基胍）的大的临床试验，因为安全性和疗效问题被终止。但匹马吉定应用于有中度肾功能损害的亚组人群中，能减少尿蛋白排泄。

四 改善贫血

对于由于肾脏功能下引起的贫血的患者，有研究证实使用促红细胞生成素，能够保护进展性的慢性肾脏病的肾脏功能。

五．饮食疗法

为了延缓肾功能坏转的进展，和减少尿蛋白，需要限制蛋白质的摄入。但具体多少蛋白质尚需进一步研究。而且需仔细评估患者的营养，尤其是血糖控制波动大的患者。

另外，糖尿病肾病患者因高血糖口渴，饮食过咸等常常饮水过量，导致水钠潴留，容量负荷过重不得不提前开始透析治疗。所以需要教育糖尿病肾病患者低盐饮食（每日钠盐摄入2g以内或食盐摄入5g以内），避免过量饮水（每日摄入总水量包括饮食中的含水量1000ml-1500ml）.

六 使用抗氧化剂治疗糖尿病肾病

氧化应激在糖尿病肾病的发病中起重要作用。糖尿病肾病患者使用抗氧化剂象维生素E和丙丁酚等能阻止实验性糖尿病肾病的进展，，但是伴有血管病变的糖尿病人长期应用维生素E，对糖尿病微血管病变（包括糖尿病肾病）并无益处。而且，维生素E可能增加心力衰竭风险。而高剂量的维生素E（大于400 国际单位/每天）可能增加死亡率。

所以，对使用维生素E等抗氧化剂防止糖尿病肾病的进展，还需要进一步验证。

最后我们介绍一下美国糖尿病学会2004有关糖尿病肾病现状的简要研究报告微量白蛋白尿的重要性在于它是糖尿病肾病最早的临床诊断，需要每年在糖尿病人群中筛查微量白蛋白尿，将其在肾病的最早阶段将其检查出来。糖尿病肾病的全过程都必须治疗，在刚出现微量白蛋白尿的早期即应开始治疗。2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿推荐用血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素能转换酶抑制剂，可延迟发展为临床糖尿病肾病。而临床蛋白尿者推荐用血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素能转换酶抑制剂可以延缓糖尿病肾病的进展。2型糖尿病伴高血压、明显白蛋白尿及肾功不全 (血清肌酐＞126 μmol/L)，血清紧张素受体阻滞剂可延缓糖尿病肾病的进展。早期、足量、长期应用ACEI或ARB，是保护2型糖尿病伴有微量白蛋白尿或临床蛋白尿者肾功能的关键。

24小时尿蛋白定量有什么意义？

在正常情况下，肾小球只能通过分子量较小的物质。健康儿童每天尿中排出的蛋白质少于４０毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增加，则可被检出。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，如要精确地测出患儿小便中排出的蛋白量，便需采用２４小时尿蛋白定量检验。

    要采集做这项检验的小便标本，必须在当日上午８时把膀胱排空，然后计时，将至次日８时为止的全部尿液都收集起来，准确测量尿液的总量，记录下来，然后搅拌均匀，取１００～２００毫升送检。为防小便变质，可在集尿时于便盆中加入防腐剂（如４０％甲醛液１毫升）。还须注意，收集尿的容器要清洁，不能将大便、女孩阴道分泌物等混入尿液。

    ２４小时尿蛋白定量增高常见于以下一些疾病：

    ①肾脏疾病。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结核、肾结石、肾动脉硬化等。

    ②肾循环障碍。如充血、贫血、心功能不全等。

    ③其他疾病。如休克、失水、感染、中毒、白血病及肾脏移植等。

    此外，还有一种生理性蛋白尿，又称功能性蛋白尿，系指泌尿系统并无器质性病变，尿内暂时出现蛋白而言。如剧烈运动、长期的直立或仰卧，过于激动、高热、高温与受冷等。此种蛋白尿定量不超过每日５００毫克，且为一过性。

    一般而言，蛋白尿是肾脏病变的指征。但尿蛋白的含量多少与疾病的轻重及肾功能并不平行，而与疾病的性质、部位有密切关系。 健康NO1-zgjklm-com

怎样看尿液常规报告单 

解放军总医院检验科副主任技师 马骏龙 主任医师 丛玉隆 

尿液常规分析是我们经常做的一项检查。大多数医院都用尿液分析仪检测，检测项目目前有10项、11项或12项，并且报告的格式不统一，既有“＋”（阳性）、“－”（阴性），又有数字，检验项目的单位也不一样。到底该怎么阅读尿检报告呢？ 

尿常规项目大致可分为四大类：肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。 

肾病类项目 

酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红细胞（BLD、ERY）、蛋白质（PRO）和颜色（COL）。正常参考值分别为：4.6～8.0、1.005～1.030，阳性、阴性，淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。 

糖尿病类项目 

酸碱度（pH）、蛋白、比重、糖（GLU）和酮体（KET）。这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。正常情况下，尿糖和酮体为阴性。 

泌尿感染类项目 

白细胞（WBC）、隐血或红细胞、亚硝酸盐（NIT）、颜色和浊度（TUR）。当泌尿系统受到细菌感染时，尿中往往出现白细胞和红细胞，尿液颜色或浊度也发生改变，亚硝酸盐有时也会为阳性。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。 

其他疾病类项目 

主要是酸碱度、比重、胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、颜色及其他指标。胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液颜色呈黄绿色。 

尿液常规分析化验单上一些项目后面出现“＋”或“＋＋＋”……或数字，表明程度不同，这在医学上叫阳性结果；相反，“－”就称阴性结果。在阅读报告时，要客观地分析报告，因为有许多干扰因素影响到检测结果的准确性，如饮食因素、尿液中的一些干扰物等。当尿常规检查出现异常时，请不要太紧张和太忧虑；同样，当出现和临床表现不一致的检验结果时，也不要盲目乐观。一定要配合临床医生做进一步的检查和分析，以免延误疾病的诊断。 

怎样看懂尿常规检查报告单? 

尿液常规检查是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多种疾病的筛选也有重要意义。 

1．尿蛋白（PR0） 

正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。 

2．尿糖（GLU） 

尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。 

3．尿红细胞（RBC） 

每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。 

4．尿白细胞（WBC） 

每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 

5．尿上皮细胞（SPC） 

尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。 

6．尿管型（KLG） 

尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。 

7．尿潜血（ERY） 

正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。 

8．尿胆原（UBG）、尿胆红素（BIL） 

尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。 

9．尿亚硝酸盐（NIT）尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性。 

为何两家医院化验结果不一样 

北京大学第一医院检验科博士 张国华 

有些人总希望通过对多个医疗单位的化验结果进行综合判断，以确定自己是否健康。但是，有时会出现在一家医院化验正常，可在另一个医院却不正常的情况。那么，为什么会出现这种情况呢？原因是多方面的。 

首先，也是最常见的原因，是体检者未仔细阅读“体检须知”，留取标本不当，以致使同一个人两次检测的标本实际上并不相同。例如，抽血前是否禁食，空腹对测定结果影响很大（如血糖、血脂等）；抽血前是否处于安静状态，因有些项目，如转氨酶等在剧烈运动后会升高；留取的尿液是否是晨尿，因清晨第一次尿与平时的随机尿检查结果相差较大。 

其次，体检者两次体检时的身体状况不一致。如体检者是否服用了药物，有些药物会影响测定项目（如转氨酶、肌酐等），或女性体检者是否处于月经期等。 

另外，也有可能是因为两家医院的测定方法不同，使用的仪器不同造成结果有差异。另一种可能就是医务工作者责任心不强，张冠李戴，弄错了标本。 

如果出现两家医院的检验结果不一致时，体检者不必惊慌，可要求医务人员作出合理的解释，并在医务人员的指导下正确留取标本，配合他们找出原因，还自己身体状况的本来面目。

24小时尿蛋白定量的测定与标本的收集与保存也有很大的关系，要保证准确收集24小时的尿，最好是冷藏保存，不要加入防腐剂。也可以过 段时间再检验一次，避免偶然误差的发生。

一些肾病往往要求做“２４小时尿蛋白定量”检查，那么如何收集送检尿标本呢？

    为准确测得２４小时尿蛋白定量，早上８时准应把膀胱内的尿量排清并弃去，开始计时，把２４小时所排出的尿全部贮存在一容器内（包括第二天早上８时准解出的尿），全部送检查。如果在这２４小时之内解大便，亦强调先解小便收集，然后大解。小量尿液亦不要遗漏。尿量收集不齐全，尿蛋白量的计算就不准确。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出一小杯测定每１００毫升的蛋白量，再根据实际尿量进行计算，可计出２４小时的蛋白量。总之，要准确测得２４小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。

    因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，如常进食便可以了。