睡前服用二甲双胍用于２型糖尿病治疗的临床研究

糖尿病治疗, 治疗方法, 关键词, 低血糖, 时间 刘英化　刘桂清
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　　摘 要 目的：证明睡前加用二甲双胍能有效控制空腹血糖，使全天血糖都在理想范围内。方法：对148例糖尿病人进行临床观察，其中73例在原治疗方案基础上，睡前加服二甲双胍。结果：睡前服用二甲双胍，能有效控制空腹血糖，对肝肾无不良反应，无低血糖症状发生。结论：睡前服用二甲双胍是治疗方法和用药方法的一大改进，安全有效。
　　关键词 睡前二甲双胍2型糖尿病
　　一般应用二甲双胍治疗2型糖尿病是在餐中或餐后服用，正常人白天空腹时间很短，而晚餐后至第2天早餐前空腹时间约占全天的1／2，这段时间血糖维持靠肝糖输出，所以空腹血糖升高。二甲双胍能抑制肝糖输出，因此在睡前加用二甲双胍控制空腹血糖。
　　
　　临床资料
　　
　　选择我院2001年8月～2003年9月门诊住院病例148例，其年龄、性别、体重指数、病程、治疗前血糖水平均具有可比性。所有病例均符合1999年WHO新糖尿病诊断标准，病史在2个月以上的2型糖尿病病人，年龄在31～70岁，其中男76例，女72例。无严重心、肝、肾、胃肠道疾病和胰腺炎，除外孕妇及哺乳期妇女。进入本试验前单纯饮食控制或正服用磺脲类、双胍类或胰岛素制剂，且剂量稳定在2个月以上，血糖7～15．9mmol/L。
　　治疗方法 ①将患者分为对照组(73例)和实验组(75例)：按原治疗方案治疗(即单纯饮食控制或正服用磺脲类、双胍类或胰岛素制剂，且剂量稳定在2个月以上)，其中正接受二甲双胍治疗的39例，未用二甲双胍治疗的36例，男37例，女38例。实验组(73例)：在原治疗方案基础上睡前加用二甲双胍，其中正接受二甲双胍治疗的40例，未用二甲双胍治疗的33例，男39例，女34例。②对照组：给予饮食、运动、药物治疗同原治疗方案；实验组：给予饮食、运动及药物治疗，睡前加用二甲双胍，起始0．25mg，1周后测定FPG，如果FPG≥7．0mmol/L时，增加药量至0．5mg，2周后不再增加药量，根据血糖情况，二甲双胍的量可直接加至0．5mg。
　　观察项目及完成时间 观察1、2、4周时两组的FPG、PG2h、睡前血糖、FMN，同时注意低血糖症状和胃肠道反应，监测肝、肾功能及两组医疗费用情况。
　　两组1周后的血糖对比变化不明显；两组2周后血糖对比，空腹血糖变化最明显，其次是餐后2小时血糖及睡前血糖；两组4周后血糖与每2周血糖相比变化不大。说明睡前服用二甲双胍药物作用最强时间在第2周，2周后两组血糖变化有明显差异(P<0．05)。
　　实验期间有2例出现胃肠道反应，恶心，未吐，均在实验组中，出现时间在睡前服用二甲双胍后30分钟，3天后症状自然缓解，继续此实验。
　　对照组中有39例接受二甲胍治疗，实验组中有40例接受二甲双胍治疗，在接受二甲双胍治疗的实验组和对照组中，各选36例有可比性的病例对比。
　　药物作用最强时间在第2周开始，所以选择第2周血糖情况进行对比，在病程、年龄、体重指数、血糖情况均具有可比性的两组病例进行2周后血糖情况对比，结果表明，两组血糖变化有明显差异(P<0．05)，说明在已接受二甲双胍治疗的患者中(服用方法是餐后)，睡前加用二甲双胍治疗，对控制空腹血糖及餐后血糖是有效的。
　　对照组中有36例未接受二甲双胍治疗，实验组中有33例未接受二甲双胍治疗，在两组中各选出30例未接受二甲双胍治疗，且具有对比性的病例，观察2周后血糖情况(见表1)。在比见表2。两组在年龄、性别、病程、体重指数均具有可比性，对照组进行原治疗方案治疗，实验组在睡前加用二甲双胍治疗，2年期间医疗费用情况却有明显差异(P<0．05)，实验组可节省医疗费用约2000元／(人•年)，总计节约15万元／年，说明睡前加用二甲双胍用于2型糖尿病治疗具有明显的经济效益。
　　
　　讨 论
　　
　　在目前糖尿病治疗药物中，双胍类是直接抑制肝脏糖原异生，抑制肝糖原生成和输出，但同时肝脏摄取来自门静脉的乳酸增加，作为糖原异生的产物，从而避免低血糖的发生。因此选用二甲双胍睡前口服治疗2型糖尿病有一定的理论基础。
　　治疗期间两组微血管病变对比，两组微血管病变进展缓慢，对照组3年以后发生率开始上升。治疗期间胰岛功能对比，实验组空腹C肽、餐后2小时C肽水平都在上升，说明二甲双胍有保护胰岛功能作用。 .thread_recommend, .thread_recommend li {background-image:url(./plugins/yxf_authorthread/images/bg.png);}.thread_recommend {clear:both;margin:20px 0 15px;hegiht:145px;width:678px;border:1px solid #F6C100;background-color:#FFFFFF;background-position:0 -16px;background-repeat:no-repeat;overflow:hidden;}.thread_recommend h5 {width:100%;height:26px;line-height:26px;text-indent:10px;font-size:14px;font-weight:800;color:#333;}.thread_recommend ul {padding:15px 5px;width:668px;overflow:hidden;}.thread_recommend li {float:left;width:332px;text-indent:18px;height:23px;line-height:23px;font-size:14px;background-position:10px 8px;background-repeat:no-repeat;overflow:hidden;}.thread_recommend li a {}

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