鑫全工作室讲的怎么样:高血压的临床研究与治疗

高血压的临床研究与治疗

病征描述

高血压是世界最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。高血压患者中约5％左右无自觉症状，也不知道血压何时升高，更不知道什么时候已产生了血管和器官损害的并发症，有些患者甚至在发生了心血管意外之后才知道自己患有高血压。高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达10～20年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。

发病原因

人体血液中有许多脂质，其中高血压病病人最为关心 的，与动脉粥样硬化及冠心病关系最为密切的为胆固醇、甘 油三脂、磷脂和游离脂肪酸。脂质不溶于水，需与不同的载脂蛋白结合成亲水性的脂蛋白。脂蛋白按分子大小及密度的 不同，可分为高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等。

临床表现

高血压病病人的主观症状和血压增高的程度并无明显关系，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医检测血压才发现有高血压，少数病人则在出现心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。高血压病病人常见头痛多发生在后脑部，尤易发生在睡眠时，还可有头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中，失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。随着病情的发展，血压明显而持续升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质情损害和功能障碍，特别是出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛，或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。如并发脑血管病时，轻者眩晕，失语，口角歪斜等(但可在数分钟至数天内逐渐恢复)重者突然肢体偏瘫，口角歪斜，呕吐、大便失禁，昏迷。当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬如果高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢动不便、麻木甚至麻痹应当怀疑是否有脑血栓的形成。心脏受累则可导致心功能不全，出现心悸，脑闷，活动后气急，甚至夜间阵发性呼吸困难，肾脏受累时，可有蛋白尿，血尿，多尿，夜尿等。

诊断鉴别

确定有无高血压　血压测量应在安静情况下进行，取坐位，测右上肢血压，必要时应同时测量左上肢及下肢血压。应反复测量数次，直至血压测值相对稳定、舒张压应声音消失为准。若声音持续不消，可采用音值，并加以注明。有时检查者由于精神紧张或情绪激动，可能出现暂时性加压反应，血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。、鉴别　凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。（一）肾脏疾病　肾脏疾病引起的高血压，称肾性高血压。是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。 1．肾实质病变　肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。 2．肾动脉狭窄　单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化。（二）内分泌疾病 1．嗜铬细胞瘤　 90％发生在肾上腺髓质，其余发生在交感神经节及体内其它部位的嗜铬组织。 2．原发性醛固酮增多症　本病多见于成年女性，有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多，而引起高血压，肾脏大量排钾而发生低血钾。 3．皮质醇增多症　由于肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而致血压升高，向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高。（三）妊娠毒血症　发生于妊娠后期3－4个月或分娩期及产后48小时内。以高血压，水肿和蛋白尿为特征。重者抽搐、昏迷。（四）血管病变　先天性主动脉缩窄，多见于青少年，男性多于女性。临床表现为上肢血压高，下肢血压降低，形成反常的上高下低现象。（五）颅脑疾病　颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压，由于有神经系统的表现，一般不难诊断。

连带并发症

并发脑血管病:患有高血压、冠心病的老年人复发心梗、脑溢血、肾功能衰竭及中风的情况更严，控制不住就容易造成心脑血管病急发。

常规治疗

高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗。

用药中的禁忌事项

高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗。

高血压的保健方法