足球游戏手机版:口服避孕药：半个世纪的是是非非

今年刚过50岁生日的口服避孕药，被认为是20世纪最伟大的发明之一。目前，全球服用避孕药物的女性已经超过一亿大关。然而，在使用它的同时，关于它的争论也一直没有停歇。
By （贡正／译）ADELINE LOH、唐郑亮 撰

林恩正搭乘飞机从美国俄亥俄州前往亚利桑那州，当飞机降低高度准备降落时，她突然感到腹部一阵剧烈疼痛。由于无法及时从座位上方的行李箱中取出止痛片，很快她就支持不住了。这位24岁的新加坡女孩不得不平躺在座舱的地板上。
“飞机上的乘务人员后来弄来一辆轮椅，飞机降落后，她们一路推着我下了飞机，送我到大厅为止。” 林恩说，“这次经历使我下定决心，是时候对自己痛经的毛病采取点措施了。”
为此，林恩专门去看了妇科，医生说有一种口服避孕药丸可以帮助患者调整月经周期，同时缓解经前忧郁症，值得一试。可林恩将信将疑：它是否会让自己发胖？更重要的是，会否影响今后怀孕？
不被信任的药片
林恩说出了众多亚洲女性的心声：避孕药不值得信任。联合国经济和社会事务部人口司出具的一份报告指出，2007年，亚洲育龄妇女使用口服避孕药的比例只有6.1％，而西欧的数据则高达46.2％，北美地区的统计为18.6％。亚洲女性似乎并不像世界其他地区的妇女那样对口服避孕药感兴趣。
新加坡妇科医学研究院的妇产科主治医师克里斯托弗说：“这一点可能与亚洲文化中对服用荷尔蒙类药品的反感情绪有关。人们错误地认为，服用荷尔蒙只会伤害我们的身体。”妇女们普遍担心服用这种药片会导致不孕症和发胖。
在亚洲，人们是否对避孕药有足够的了解？答案是否定的。即使在药房，药剂师也需要多费口舌向顾客解释，她应该购买的不是事后补救的紧急避孕药，而是短效避孕药——每日口服一片即可实现无害避孕。
口服避孕药的不受欢迎在很大程度上要归咎于紧急避孕药的泛滥。在中国，至今还有很多人认为，避孕药就是只有紧急避孕药一种。通过广告上“三分钟，轻松解决你意外怀孕的烦恼”这种宣传，紧急避孕药的销售竟然占了所有避孕药的三分之二。许多人习惯于用它作为补救措施，这一点即便是销售者也始料未及。
实际上，紧急避孕药从来就不是作为主流药物出现的。它比短效避孕药出现得晚，副作用也严重得多。它在爱尔兰等国仍然遭到禁止，在美国等国家也仅限于有特别执照的医生使用。认为避孕药即紧急避孕药，这样的想法不仅让口服避孕药在药店少人问津，也让许多人将前者的弊端直接强加于后者。对于亚洲人而言，这项上世纪的伟大发明有太多的谜团和误解需要解开。
口服避孕药的前世今生
直到今天，口服避孕药的生存和发展依然充满传奇色彩。也许，它的发明者从来没有预料到这种药剂会有如此迅速的发展，而且其地位如此重要：为了将它与药店里其他类目繁杂的药水、药片区分开来，便于辨认，“药片”（pill）的第一个字母大写后（Pill）就变成了避孕药的专有名称。
20世纪30年代中期，美国化学家拉塞尔·马克发现，北卡罗莱那州的一种薯蓣含有一种植物甾体，能够缓解痛经。为此，他专门到墨西哥收集薯蓣根，并用这些实验合成了孕激素。他发现，只用孕激素就可以抑制排卵，在孕激素中加入雌激素后，月经会变得更具规律性。这样，早期的口服避孕药诞生了，其中含有雌激素和孕激素，这也是目前使用最广泛的避孕药形式。然而，早期口服避孕药的副作用无法让人们放心服用。
1950年，长期倡导计划生育的美国人玛格丽特·桑格说服格雷高利·平卡斯在早期避孕药的基础上，进一步研究口服避孕药，后者是马萨诸塞州生物学基金会实验中心主任。具有历史意义的课题就此启动。平卡斯把技术知识和科学直觉完美地融为一体，他很快注意到了黄体酮。最初阶段，他们将黄体酮用在动物身上进行实验，验证这种口服避孕激素是否有排卵的作用。实验获得了成功。
在平卡斯的课题上，另一个做出重大贡献的妇科专家是约翰·罗克，他不仅证明了口服黄体酮能抑制妇女排卵，而且发现了黄体酮作为口服避孕药的两个严重问题。其一，它大约仅在85％的时间内抑制排卵；其二，需要服用大量药剂才能达到抑制排卵的效果。黄体酮的弊端暴露了出来。
平卡斯确定自己研究的方向是正确的。1953年4月，他请求多家化学公司将其生产的与黄体酮化学性质相似的任何合成甾醇类样品都拿来送给他。在这些样品中，平卡斯有了惊喜的发现：羟炔诺酮。这是一次重大的突破。1950年之前，人们还对羟炔诺酮一无所知，这是G·D·瑟尔公司实验中心的科学家弗兰克·科尔顿无意间发现的。当然，当时他并没有意识到自己发现了一种口服避孕药的成分。
平卡斯进一步用实验证明，在羟炔诺酮内混入少量炔雌醇甲醚能使药剂变得更为有效。这种复方药物就是异炔诺酮。1955年，平卡斯认为对这种药物进行大规模实验的机会已经成熟，他在一年后投入试制，于1960年获得美国食品药物管理局的批准，异炔诺酮上市销售了。
早期对避孕药的研究不但无法得到主流社会的认可，还对进行此项研究的科学家造成了莫大困扰。玛格丽特·桑格曾经因“传播不合法避孕知识”被捕；约翰·罗克更是在几十年的时间里一直徘徊于他从事的科学研究和笃信的宗教之间，内心饱受煎熬。
对于医药界而言，1961年6月1日是具有历史意义的一天。当年，拜耳先灵医药公司（当年的Bayer AG）在前西德推出了欧洲第一种口服避孕药，同年它在澳大利亚上市，作为处方药仅在药店出售。不过，在1968年以前，口服避孕药在整个欧洲都是极富争议性的话题。
1968年的学生运动和性解放运动使情势发生了变化，避孕药成为了西方社会变化的象征，人们第一次可以公开讨论性与避孕。1968年7月，德国的“Konkret”杂志打出了“人人有权使用避孕药！”的标题，并呼吁读者把打算给未婚女性开避孕药的医生的地址告诉杂志社。“Konkret”杂志编辑部立即成为当时最受欢迎的信息交流站之一。
避孕之外的意外收获
如今，新一代的口服避孕药配方已经得到了巨大完善。这包括低剂量荷尔蒙、新一代亲雌激素和全新的用药规程。这些都使医生们确信，病人遭受副作用影响的风险已经大大降低。
英国纽卡斯尔和北泰恩赛德性卫生服务机构临床主任戴安娜·曼苏尔医生指出，如今的口服避孕药中，雌激素的摄入剂量已经从150微克降低到了大约35微克，甚至更低。对于大剂量的雌激素可能造成的恶心、腹胀和乳房下垂等症状，人们似乎不再需要担心。
新一代口服避孕药还有另一项改进：连续24天服用有效避孕药片加上4天服用安慰剂的疗程代替了原先做法——21天用药外加7天间歇。泰国朱拉隆功大学公共健康科学学院院长苏拉沙克教授表示，这种服用方法显然更方便人们操作，同时可以降低雌激素突破性出血发生的几率，减轻经前症状，提高妇女的生活质量。苏拉沙克教授还补充道：“口服避孕药的进一步发展将会涉及进一步降低副作用和增加非避孕类保健功效。”
这些非避孕类保健功效不可小觑。口服避孕药赋予了女性自己决定何时开始经营家庭的权利，这意味着她们在计划自己怀孕的时间、职业安排和家庭规模的时候，将会掌握更多的灵活性。它的另一大功效在于，调整女性的月经周期，避孕药是妇科医生们为各种月经相关病痛患者提供的良药。
此外，口服避孕药可以帮助女性减弱体内荷尔蒙水平的变动，从而减轻月经来潮造成的身体不适，包括情绪波动、斑点滋生、胃胀、疲劳和腹部绞痛。它还可以帮助改善女性的皮肤状况，通过控制卵巢的雄激素分泌来减轻其对身体的影响， 医生有时会为患有粉刺症状的女性提供避孕药作为治疗手段。
更令人惊讶的是，口服避孕药确实具有降低患上某些癌症风险的作用，尤其是卵巢癌、子宫内膜癌和结肠直肠癌。研究显示，如果服用口服避孕药超过10年，女性患上上述癌症的风险可以降低80％左右。它可以帮助降低的其他健康风险，包括肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎和缺铁等等。不过，口服避孕药也可能提高乳腺癌与宫颈癌的风险，因此吃药还得慎重。
口服避孕药在中国
1956年，中国政府投资200万元在广州建成了国内第一条避孕套生产线。同时，1953年至1959年间，国家卫生部发出的有关避孕、人工流产和绝育的文件有8件之多。1956年8月，卫生部还拍摄了《避孕》科教片，上海则拍摄了《节育》科教片，图文影并茂地向大众宣传“避孕” 的重要性。
实际上，中国的口服避孕药研究从1963年就开始了。仅用了4年时间，上海仁济医院的肖碧莲所在的实验室就成功研制了两款低剂量口服避孕药。1967年，国产的口服避孕药通过了国家科委鉴定，开始推广试用。在北京，许多人仍然记得当时避孕药推广的情景，这些避孕药是由单位免费发放试用的。
（部分文字节选自《万物简史：改变人类生活的100项奇趣发明》，武汉出版社2009年5月出版）
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本文发表于《普知Reader's Digest》2011年3月号。欢迎阅读《普知Reader's Digest》，