赵普字则平 后唐 翻译:我国糖尿病“拐点”提前至30岁,成世界最重灾区

国际糖尿病联盟数据显示，每年全球有新增的糖尿病患者达到了600万，每年有300万的人死于糖尿病及相关并发症。中国每年新增的糖尿病患者125万左右，国际糖尿病联盟今年宣布中国的糖尿病患者达到9200万，超过印度而成为   世界第一大糖尿病重灾区。

　　我国糖尿病的患病率正逐年增长，且增长速度惊人。“2007、2008年的全国糖尿病流行病的调查结果显示，我国糖尿病患病人群增长达到了9.7%。在特别大的城市，上海、北京、广州糖尿病的患病率更是高达10%，意味着每十个人中就有一个糖尿病病人，发病率非常高。”

　　糖尿病“拐点”提前至30岁

　　中国糖尿病的患病还有一个很重要的特点，“过往资料显示，40岁是一个拐点，40岁以后，糖尿病患病率会急剧的增长。但这次新的糖尿病调查发现，这个拐点提前到30岁，30岁以后糖尿病患病率就开始急剧增长，说明糖尿病患者越来越年轻化。”

　　过去糖尿病患病率发达的城市明显地高于农村，但这次调查发现，农村的患病率也在急剧的增长，“农村的糖尿病前期的人群超过了城市，基层糖尿病防治任务非常严峻。”

　　除了发病率高以外，我国糖尿病防治现状不容乐观，“调查显示，在患者中，知道自己有糖尿病只有四成。在已进行治疗的患者中，60%都没有达到治疗标准”。

　　三成基层医生缺乏诊治知识：中华糖尿病学会关于基层医生的问卷调查显示，我国基层近三成的医生对糖尿病的知识比较缺乏，“有很多人不了解糖尿病相关的危险因素和并发症控制的知识，有一些基层医生不能作出糖尿病症状的诊断，也不了解病因和防治的措施”。

　　基层除了医疗水平偏低以外，基层患者的经济负担之重也是攻克糖尿病的“拦路虎”。“越是不发达的地区，糖尿病的治疗成本占人均收入比例越高，以至于患者不愿意接受长期和有效的治疗”。

　　防治篇

　　成为世界第一大糖尿病重灾区

糖尿病学分会的统计，我国约60%的糖尿病患者直到患病晚期才被发现，因此引起了神经病变、失明、肾功能衰竭、心脑血管疾病、下肢缺血性坏死等一系列并发症。建议人们应积极进行空腹血糖和糖化血红蛋白的检测，以便早发现、早诊断、早干预，促进糖化血红蛋白达标。

　　筛查：空腹血糖+糖化血红蛋白

　　如今，越来越多百姓开始重视筛查糖尿病，但不少人体检的时候，只是查一查空腹血糖，他们觉得空腹血糖正常就没事了。其实，仅查空腹血糖血糖远远不够，糖化血红蛋白才是糖尿病监控的“金标准”，但是，很多人对糖化血红蛋白并不了解，以至于有超过70%的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制不理想，这极大增加了严重并发症发生的风险。

　　糖尿病通常悄悄发生，悄悄进展，这使很多人对血糖的监控掉以轻心。蔡德鸿教授介绍，糖化血红蛋白能够稳定可靠地反映出检测前2—3个月内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的影响不大。

　　在我国，约60%以上的糖尿病患者是在糖尿病病程的进展阶段才被发现的，且很多已出现了糖尿病并发症。蔡德鸿教授强调，糖尿病高危人群应积极定期监测空腹血糖和糖化血红蛋白。

　　检测糖化血红蛋白有何意义

　　“检测糖化血红蛋白，不仅能及时发现血糖的情况，同时，它还直接提示了糖尿病的监控情况，以及可能产生各种并发症的风险。”蔡德鸿介绍，糖化血红蛋白能够反映过去2—3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。

　　我国的糖尿病指南建议糖尿病患者的糖化血红蛋白水平控制在6.5%以下。

（1） 当糖化血红蛋白≤7%一般认为这种情况下血糖控制比较理想；

（2） 糖化血红蛋白≥8%，则意味着需要加强血糖控制；

（3） 经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高。此时患者需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖）。

（4） 定期监测糖化血红蛋白均在6%-7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。

　　“糖化血红蛋白每下降1%，在糖尿病的各种并发症中，脑卒中和心肌梗死的发生率分别下降12%和14%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上，因此，控制糖化血红蛋白达标是早期干预其并发症改善糖尿病的关键。对于那些需要改变治疗方案、血糖控制状态不稳定者以及正在进行胰岛素治疗者，应每3个月进行一次糖化血红蛋白检测。即使血糖控制已达标，且比较平稳，患者每年也应至少接受2次糖化血红蛋白检测。

　　维持良好生活方式是首要措施

　　这部分患者并不是不接受治疗，可为什么血糖还不达标呢？糖尿病不是单纯依靠药物所能控制的，任何时候都必须坚持良好生活的方式。

　　在饮食控制上，很多人要么是忌口过严，什么都不敢吃，要么就满不在乎，什么都敢吃，这两做法对血糖的稳定都是不利的。正确的做法应该是：所有的五谷杂粮、蔬菜、鱼肉奶蛋都能吃，但要控制摄入量，在保持总热量不变的情况下，凡增加一种食物应同时减去另一种食物；忌食油炸、油煎食物，限盐，严格限制各种甜食（低血糖时除外）；多食含纤维素的食物，如蔬菜，保持大便通畅；多喝水，以白开水为好；严格戒烟戒酒。

　　适当的运动有利于减轻体重，改善血糖和血脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。但多数人不以为然，认为生病就应该休息。也有部分患者治病心切，空腹或超负荷运动，结果导致低血糖，诱发心率失常等病症。专家建议，糖尿病患者比较适宜选择散步、慢跑、太极拳等运动项目，最安全的是散步，每日早晚若能坚持30—40分钟的散步，持之以恒，将会对稳定血糖大有裨益。

　　精神因素对稳定血糖起着重要作用。保持充足睡眠不但使人精神饱满，也会令心态趋于平和。此外，糖尿病患者还需避免大喜大悲，凡事想得开。

　　治疗是否正确也对血糖有影响

因为糖尿病目前还没有能根治的方法，可以说是终身性疾病，必须坚持长期治疗。但随便停药、换药或滥用药物的现象却层出不穷。“不规范治疗，只会使糖尿病病情越发加重，甚至导致肝、肾功能等并发症损害。”糖尿病患者应坚持按医嘱用药，只要把血糖维持在正常范围，就能和正常人一样工作学习。

心理篇

　　糖尿病人不但要承受生理不适，精神和情绪亦因病受到困扰，香港中文大学一项调查显示，每10名病人中便有3人有情绪病，其中1人更有自杀倾向。

　　长期患病情绪困扰

　　目前的现状是,医生明知部分长期患病的患者有心理问题，但因病人太多而无时间处理。调查显示，约1/3糖尿病患者受情绪困扰，病人的情绪波动较大。在身心方面常出现以下症状：例如头痛、失眠、觉得自己无用、觉得将来没有希望等。

　　有病人乘车时因受血糖影响，短暂昏厥，令他以后不敢一个人搭车；亦有病人不与朋友出外吃饭，担心要戒口令朋友扫兴，这些均对病者造成压力和困扰。

　　一项调查显示，近70％认为糖尿病带来生活上的压力，包括46％的患者觉得工作受影响，42％的患者认为社交生活受阻，32％的患者承认糖尿病影响性生活，6％的患者害怕独自乘搭交通工具。而在30％有情绪病的受访者中，属严重抑郁的占31．7％，受上述情况困扰的比率更高，包括40％感到性生活受影响，近60％感到社交受影响，46％不敢独自到人多的地方。糖尿病患者比一般人群患心理疾病的机会高出70％。

　　情绪差影响治疗

　　糖尿病加上心理疾病，对病情有更大影响，因为很多有心理疾病的糖尿病人，容易灰心而放弃治疗，以至于血糖骤然上升，令病人进一步痛苦和灰心。在这种恶性循环下，病情只会愈来愈严重，故须同时处理身体疾病和心理疾病，才可以有效控制病情。

　　糖尿病可以说是一把杀人不见血的“慢刀”，它先把你和你的亲友隔开，再把你和希望隔开……因此，医院和社会团体建立“病友会”，让病友彼此坚强地继续求生，最大限度地发挥互助精神，让人感到温暖和希望。让他们互相关心，彼此鼓励。”