豚鼠系列恶魔实验图解:如何加强医院运行的监管？

如何加强医院运行的监管？　　

加强医院运行的监管，是各级卫生行政部门的重要职责。切实加强医院运行的监管，有利于保证医院的运行方向，坚持医院的公益性，为人民群众提供方便、快捷、优质、价廉的医疗服务，更好地解决看病难、看病贵问题。　　

但是，由于种种原因，在医院运行监管上，一直是个薄弱环节，基本上处于有机构，无人管；管不了，管不到位，管不好的尴尬境地。以前医院运行的监管，一般是由卫生行政部门的内设医政司、处、科来负责。“非典”过后，卫生部才决定各级卫生监督机构，参与医院监管工作。但是，这两家担负医院监管的机构，多者有十余人，少者只有几个人（实际在内部分工上，多数是由一个人负责）。他们整天除了忙乎填表、报表、汇报、写材料、开会、办班培训、准入审批及一年一次的职业医师考试外，偶尔才能下去检查一二次医疗业务，还是蜻蜓点水，雨过地皮干。对于个体诊所、非法行医的管理和打击等工作，没有举报基本上不去检查。因此，各级各类医院的运行，事实上都是各自为政，自我管理，自我监督，结果是“自己的刀削不了自己的把”。致使出现了医疗行为失范，医疗价格混乱，医疗事故频发等问题。事实证明，医院运行监管工作乏力，是造成老百姓对医疗服务极其不满意局面的原因之一。　　

 卫生部为了加强医院的监管工作，在大部制机构改革后，新增设了医疗服务监管司，并专题下发了文件，明确了2009年医疗服务监管工作的要点。按照这个文件的要求，要制定医院运行监管的制度框架，推广医院运行管理的先进经验，开展对医疗设备、设施安全使用和后勤保障情况及财经纪律等专项监管。对此，笔者完全赞同。这里仅从实践和落实上，谈几点拙见，供有关部门和领导参考。　　

   一、抓根本，帮助医院端正办院方向。　　

办院方向就像高考指挥棒一样，起着左右医院工作指导思想、工作目的、工作中心和工作绩效的重要作用。如果医院的一切工作，都是围着“经济效益”转，势必导致医务人员“向钱看”，那样开大方、开花方、滥检查、乱提价、拿提成、吃回扣等不正之风，就会愈演愈烈，老百姓看病难、看病贵的现象也会更加严重。所以，帮助医院端正办院方向，应当是医院运行监管工作的前提和根本。　　

各级卫生行政部门及其监管机构，都要深入到医院中去，检查其是否把公益性作为办院的方针，是否在医疗服务实践中，坚持了“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”，是否尽可能的给予患者方便、快捷、热情、周到和优质、低廉的医疗服务。如果发现有背离公益性办院方针的，要给予警告，严重者要予以查处。同时，要根据发现的问题，针对性地组织医院领导进行学习，敦促他们深刻理解科学发展观的内含和重要意义，深刻理解国家已经颁布实施的“医改指导意见”的精神实质，深刻理解老百姓迫切要求解决看病难、看病贵呼声的迫切心情。进而明确医院的社会属性、社会地位及其责无旁贷的救死扶伤的根本任务。帮助医院的领导者正确处理社会效益和经济效益的关系，坚定为人民办医院，办好医院为人民的指导思想。只有各级各类医院的院长们思想通了，认识上去了，医院的办院方针才能端正。也只有医院的领导班子思想认识提高了，医生们的思想认识才会改变，白求恩的“毫不利己，专门利人”的精神，才会得到发扬光大。　　

更主要的是，为了保证医院的办院方向，卫生部应当尽早出台相关的制度，制定针对不同所有制、不同级别、不同地区医院管理政策和运行机制。把要求医院坚持公益性办院，纳入法律、政策和制度约束中，强制性地规定和保证办院方向。这样，监管机构和人员才能有法可依，依法监督，依法查处，理直气壮地依法管理；各家医院，才能循法行医，遵法执业，满怀信心地建设卫生事业。通过法律、政策和制度的规范，使各级各类医院的办院方向，逐步走上正轨。　　

当然，有一个现实的问题一定要看到，就是目前我国的公立医院，一般实行的都是财政差补政策，有的地方财政补助的款额，还不到人头工资的1/3，经济发达地区差补额度相对要高一些。因此有的医生和领导提出，如果不创收，我们吃什么？鉴于我国的国情，这种现象必然还要持续一段时间。但我们也应当看到，党和政府对卫生事业越来越重视，各级财政正逐步加大对卫生事业的投入，卫生事业的明天一定是美好的。特别是随着医改方案的落实，随着公立医院改革步伐的加快，这个问题一定会尽快地得到较好的解决。但是，不管目前实践中工作上有多少困难，我们都不能以此为借口不去主动坚持医院的公益性质。医院回归其公益性，坚持公益性，这点是不容置疑的，是不能动摇的，也是不可以改变的。只有各级各类医院，都能够积极主动、自觉自愿地坚持其公益性，医院运行的方向才能正确，医院的服务质量才能真正意义上的逐渐提高。　　

二，抓关键，修正医院的运行机制。　　

在医疗市场化的影响下，在以创收为重点的管理思想的指导下，形成的各级各类医院的内部运行机制，已经不适应坚持公益性的办院方针，不适应为人民群众提供方便、快捷、优质、价廉医疗服务任务的需要，必须重新构造。在卫生部新的运行制度框架没有出台之前，对那些已经明显不适应的部分，应当立即予以修正。这些需要修正的地方，恰恰是我们当前医院运行监管工作的重点，是监管工作事半功倍的关键。　　

毋庸置疑，应当全面加强医院运行的监管。但是目前做不到，因为除了卫生部已经增设了医疗服务监管司外，各省、市、县，还没有完成机构增设任务。如果让现有的机构和人员去全面开展医院运行的监管工作，显然有些力不从心。笔者认为，当前，应当集中力量，开展医院急需修正的运行机制，即针对老百姓意见较大的看病难、看病贵问题产生的症结所在，进行重点监管。表面看去，这些监管项目有些小，但是恰恰是这些问题的存在，影响了医院的声誉，破坏了医院的形象，造成了老百姓看病难、看病贵，导致医院运行偏离了正确的轨道。　　

制止滥检查。产生这个问题的原因，有的是医生懒惰，患者来了，不能认真地进行望闻问切，询问病情、病史，靠各种检查单来做出病情诊断。但这不是主要原因，更严重的是利益驱动。医院为了创收，给各科医生下达创收指标，并给予医生提成。医生们在“向钱看”思想的指导下，则是“孙武子用兵，多多益善”。结果患者楼上楼下跑一圈，一二个小时过去不说，千八百元没了。前不久还在报纸上看到这样一条消息，一位农村患者，到一家大医院看感冒，结果检查了5天，花了好几千元。患者心疼地说，这几乎是我一年的种地收入。　　

各地卫生行政及监督机构，都要把制止滥检查作为医院运行监管的一个重点，纳入工作日程。对那些明显是故意增加检查项目的医院、医生，要按照有关规定，给予处罚，并在一定区域内进行通报，特别严重的，应当在新闻媒体上予以曝光。　　

规范处方。按照卫生部颁发的《处方管理规定》，严查大处方和花方。要坚持开展定期的处方点评，通过正反两个方面的典型处方公示，教育医生做到对症施治，辨证实治，合理用药，科学用药。同时，对药品收入超过医院总收入50%的医院，要进行财务审计，查清药品收入的底数，看其是否存在问题。因为医生开大方、开花方的目的是为了开单提成，那么医院是否存在违规进药？是否收取了药品回扣？一旦查出，应当予以严惩。　　

限定住院日和实行单病种手术限价。对有些常见病，应当按照一般的规律，限定住院日期，避免小病大治，给患者增加不必要的经济和精神负担。对有些病种的手术费用，亦可以实行单病种限价收费。同时，住院费用，一定要实行清单制。不一定非得打印出纸质的清单，但一定要让患者随时可以查询，让患者清清楚楚、明明白白花钱、就医。　　

合理合规收费。医院的各项收费，一定要做到符合物价政策。对那些擅自设立收费项目，提高收费标准的医院，监管部门要配合物价部门，予以认真查处。政策允许医院自行定价的收费项目，也一定要控制在成本价或者低于成本价上，不能随意高定价。要坚持实行价格和收费项目公示制度，有条件的要设立电视触摸屏，没有条件的，也要在墙上或者板报上予以定期的公示，并随着价格的调整，及时修正。　　

三、抓基础，保证医院健康运行。　　

医院的房屋、设施、设备、技术等硬件基础方面如何，直接关系到医院的运行质量，是医院正常、健康运行的先决条件。因此，必须将其纳入医院运行监管工作的范畴。　　

首先，各级卫生行政部门，要根据区域医疗市场的需求情况，合理、科学的规划好医院的数量、距离、位子，并做到综合、专科医院互相补充，共同组成一个合理的科学的高效的医疗服务体系。同时，还要根据各家医院所在的位子、辐射服务的范围和现有的医疗技术水平，明确其医疗等级资质。其次，要按照卫生部颁发的医疗机构、医疗设备、医疗技术、卫生医护人员准入制度，掌握好医院的规模、等级，帮助其达到规定的最低标准，并按照中长期的发展规划，支持其发展、提高。对那些超执业范围盲目购入大型医疗设备的医院，要责令其改正。再次，要严格掌握医院的手术范围和器官移植等准入标准，对不具备相应等级和条件的医院，绝对不容许其开展力不从心的手术项目，以确保医疗安全。　　

与此同时，各级卫生行政部门，要尽快组建起专门负责医疗服务监管的机构，并配齐、配强工作人员。同时，科学分配医疗服务监管部门、医政部门和卫生监督部门的职责、任务，协调好工作关系，使其密切配合，共同抓好医疗服务监管工作。各级各类的医院，也要组建起精干的质量控制科，负责医院内部的运行监管工作。及时为医院领导修正、提高医院运行管理工作，提供第一手的数据、资料和参谋意见。以便把问题解决于萌芽状态，确保医院科学、健康、高效运行。　　

在具体监管形式上，可以采取监管部门联合检查，各部门自行巡查、暗查及专题督查、典型调查、医院评价、专项审计和召开座谈会、走访患者、发放征求意见信等形式。同时，还可以请人大、政协代表、委员视察，请社会各界义务监督员评议医院，请新闻媒体进行舆论监督等。这些监管形式，既可以单独使用，也可以交叉运用，关键是要通过这些监管形式，发现问题，解决问题，推动医院运行管理上层次、上台阶，把各级各类医院真正办成老百姓放心、欢迎的医院。