言峰士郎x卫宫士郎:便秘如何用药

便秘如何用药

     便秘虽算不上大病，但严重影响生活质量。为了缓解便秘，许多动不动就借助泻药。实际上便秘用药是有讲究的，患者应该应该根据自身体制和病情酌情选用药物。

    目前临床上应用的治疗便秘的药物有：容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5－HT4受体激动剂、微生态制剂等。
　　1、容积性泻药也称为泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。
　　2、刺激性泻药作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。该类药主要有：果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，不宜长期应用。
　　3、润滑性泻药又称大便软化剂， 此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡、甘油（每次10-30毫升口服） 花生油、豆油或香油:每次15-30毫升口服等。这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。老人可选中成药麻仁丸、通泰胶囊，麻仁丸属润肠导便药，每天1-2次，每次6克。通泰胶囊为天然纤维类植物多糖。首次剂量加倍，维持剂量为每日3次，每次1-2粒，服用时需大量饮水，空腹服用效果最佳。
　　4、渗透性缓泻药，如乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。乳果糖通便温和，便秘时的头两天每天服2-3次，每次10-20克，以后每日1次，每次7-10克。但是糖尿病病人慎用，此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。
　　5、肠动力药是通过加强肠肌张力来发挥作用，如：吗丁啉、西沙必 利、莫沙必利、伊托必利 等，这些药常需要与其他药联合使用。
　　6、5－HT4受体激动剂，有替加色罗、聚乙二醇等，替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效，特别宜于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。聚乙二醇由于其不被肠道吸收，也不会在肠道内分解产酸，可用于成年人的多种原因所致的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛病人，服用此药时最好与其他药物间隔2小时。

    7、还可以选用应选用微生态制剂。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌等。这类制剂可清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。

     了解了各种治疗便秘的药物后，还需要提醒的是，不应单纯依赖药物治疗，还要从改变生活方式入手，养成良好的生活习惯，适度运动，并可多吃一些富含植物纤维的食物。 另外，便秘产生的原因很多，主要有：1、生活，工作紧张，环境改变，使排便习惯和规律被破坏；2、滥用泻药，依赖药物排便而形成恶性循环，导致肠蠕动无力和肠道干燥；3、食物结构不合理，高能量、高营养、高吸收物质摄入过多，粗纤维食物摄入过少，导致排便次数减少或无规律；4、痔疮、肛裂、肛周疾病，直肠肿瘤，结肠过长等疾病也可导致便秘。因此，一旦患有便秘，应该到医院检查引起便秘的原因，然后对因治疗。对于一些老年患者或患肠易激综合征的便秘病人，使用专业心理疗法包括生物反馈疗法往往能收到较好的疗效。手术治疗对于哪些长期便秘且使用多种药仍疗效不佳者，也是必要。

附：泻药及其不良反应（转http://www.178yy.com/news/2005/7/2005726143210.htm）

泻药按作用机制不同可分为四大类：①渗透性泻药，如镁盐、糖醇（山梨醇、甘露醇、拉克替醇）、小容积灌肠（枸橼酯钠、磷酸盐）、乳果糖、聚乙二醇等；②刺激性泻药，如表面活性剂（多库酯钠、胆汁酸）、酚酞、比沙可啶、波希鼠李、芦荟、吡苯氧磺钠、蓖麻油、蒽醌类（番泻叶、丹蒽醌）等；③容积形成型泻药，如麸糠、印车前子壳、印车前子、甲基纤维素、印梧桐胶等；④粪软化剂及润滑剂，如花生油、液体石蜡等。当前应用最广泛的泻药是含番泻叶、比沙可啶和吡苯氧磺钠的刺激性泻药；而麸糠和乳果糖特别适用于孕妇。本文就泻药的不良反应简介如下。
　　◆消化系统不良反应
　　泻药的常见胃肠道不良反应是腹泻，滥用泻药所致的腹泻可产生严重的代谢紊乱。蓖麻油常引起痉挛性腹痛，液体石蜡 同油性物质肛门渗漏相关。一项165例患者经选择性结肠镜检查的前瞻性研究显示，刺激性泻药吡苯氧磺钠和渗透性
泻药聚乙二醇的药物不良反应无显著性差异（P＞0.05）；22例患者（13％）有大便失禁；42例因晚上想排大便而出现睡眠紊乱。
　　有基础疾病的病人，应用泻药后的不良反应可能较严重。已有发作性轻度吞咽困难者和帕金森病病人服用容积性泻药造成食管梗阻的个案报道。处于手术后苏醒期不能活动或卧床的病人服用印车前子壳时，可引起大肠梗阻。1例73岁病人患有梗阻性直乙状结肠癌，在服用吡苯氧磺钠后发生粪便性腹膜炎。因此，吡苯氧磺钠应禁用于大肠梗阻病人。

另有报道1例43岁女性患者，因便秘3～4天，于早晨空腹服比沙可啶5毫克，服药8小时后，腹部、胃部开始有隐痛感，随之胃部疼痛加剧 ，腹部绞痛，且疼痛难忍，并出现恶心、呕吐，症状持续大约30分钟。给予溴丙胺太林片15毫克，约1小时后上述症状逐渐消失，提示为比沙可啶所致严重胃肠道不良反应。
　　泻药性结肠是指钡餐灌肠结肠袋的形状消失、终端回肠和结肠扩张及回盲肠瓣有裂口。一项研究显示，45％服用刺激性泻药比沙可啶、酚酞、番泻叶或复方蒽酚苷每周多于3次、持续1年以上的病人，有泻药性结肠的X线表现，但在停药
后可以恢复。
　　另外，假黑变病结肠与使用刺激性泻药相关，特别是蒽醌类，以近端结肠最常见。但假黑变病结肠与结肠直肠癌之间的联系尚未证实。在一项对1095例病人进行内窥镜检查的研究中，评价滥用蒽醌类泻药致结肠直肠癌的相对危险性为3，其95％可信区间为1.2～4.9。但是一项更近的大样本的前瞻性研究 发现，这种相关性没有依据。
　　◆过敏反应
　　含有车前子的泻药常与使用者和制药者的过敏性哮喘和其他过敏性疾病相关。在743名健康制药者中，有136名（18％）在制药过程中发生过敏反应，其中5％在接触药品30分钟内出现呼吸短促、哮鸣或荨麻疹。曾有报道1位79岁妇女在进行X线检查前服用一种含番泻叶的泻药X－prep，出现脸部浮肿和荨麻疹。
　　◆皮肤毒性反应
　　丹蒽醌可随尿液排出，使尿液和肛门周围皮肤呈粉红或红色，导致接触性皮炎。一种含丹蒽醌的泻药derbanex在用后可引起蓝灰色皮肤。众所周知，酚酞可致固定药疹、大疱性红斑和狼疮样反应。
　　◆肝毒性反应
　　番泻叶及其果实的主要活性成分番泻叶苷，可被大肠杆菌和其他肠道细菌分解成大黄酸蒽酮，后者结构上与丹蒽醌相似，是一 种有肝毒性的药物。大黄是一种天然的药物，也包含大黄酸蒽酮。多库酸盐类药物（多库酸钙酚酞制剂、多库酸钙酚丁等）也有肝毒性反应，它主要是通过增加胃肠道或肝对其他肝毒性药物的摄取而增加肝毒性反应。
　　◆致畸及致突变作用
　　有关蒽醌类泻药的致畸及致癌作用已有详细研究。因为它在小鼠中有致突变作用，美国和英国对合成的蒽醌类泻药（丹蒽醌）在处方中的应用进行了限制。在英国，药物安全委员会限制丹蒽醌用于晚期癌症患者。有人提出应用泻药与结
肠赘生物有关，但到目前为止尚无确凿的证据证实。
　　◆类脂性肺炎
　　液状石蜡是一种重要的润滑性泻药，与油吸入所引起的类脂性肺炎相关。因此，液状石蜡应避免用于有误吸或胃食管反流倾向的病人，也应避免在入睡前服用。

◆代谢性疾病
　　透性泻药包括难吸收阳离子盐（镁）和阴离子盐（磷酸盐和硫酸盐）以及只在结肠吸收的山梨醇和乳果糖，此种药物中包含的离子能部分被吸收。高磷酸盐血症与口服和直肠使用磷酸钠相关，此症可能是急性的和严重的，故对于肾功能
不全者、老年人或新生儿必须慎用。其次，磷酸盐在肠中的吸收与灌肠保留时间有关，故麻痹性肠梗阻或粪便嵌塞病人使用时应特别注意。乳果酸口服后，由于造成胃肠道水分大量丢失，可出现高钠血症。含钠的泻药如磷酸钠中钠的吸收也
可引起高钠血症。低钾血症通常由渗透性泻药所致的钾丢失和容积耗竭的继发性作用而造成。
　　长期应用润滑性药物可干扰脂溶性维生素A、D、E及K的吸收，导致维生素缺乏症，但此种不良反应还未证实。
　　◆其他不 良反应
　　应用泻药的病人，突然停药可引起水肿，严重者可并发心力衰竭。肥大性骨关节病在长期服用番泻叶及其他植物性泻药病人中易发生，常表现为杵状指，并可能是不可逆的。有报道在锂和车前子壳之间有相互作用。1例病人由番泻叶改
服车前子壳并增加了锂的剂量。4天后，体内锂浓度从0.53毫摩尔·升－1降至0.40毫摩尔·升－1。停用车前子壳后，锂浓度又升到0.76毫摩尔·升－1。其机制可能是锂在肠道不被吸收，并从粪便中排泄。
　　总之，面对市场上种类繁多的泻药，应针对具体情况加以选择使用，尽可能地避免或减少不良反应的发生。