蝶祈壁纸1920 1080:产科存在的护理安全隐患及应对措施--雨后寒轻，

产科存在的护理安全隐患及应对措施

【摘要】 目的 了解产科护理安全隐患,保证护理安全，杜绝医疗纠纷的发生。方法 科室成立护理质量控制管理小组,对出院病历和住院病历进行严格检查和管理,找出问题,分析讨论归纳总结，分析在产科护理操作中操作风险存在的可能原因，对产科护理操作中高风险的护理行为制定风险管理制度。结果　按照制定的应对措施，有效地降低了护理差错纠纷的发生，切实落实护理安全。结论　只有加强护理人员的安全教育与培训，遵守各项规章制度和操作规程，具有高度的责任心，才能消除不安全因素，避免或减少护理差错的发生，提高护理质量，为病人提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。

【关键词】　产科； 护理安全； 隐患； 应对措施； 核心制度

随着社会的不断发展与进步，人们的法律意识增强和价值观念的变化，使人们运用法律武器保护自己的正当权益已渐成常识。医疗服务面临着多种挑战，患者需求的服务质量日增，护理操作中存在的风险无处不在，易引起法律问题。

产科的专科特点以及产科模式的改变，使产科护理面临新的挑战和发展问题。2007年我科针对面临的问题成立护理质量控制和管理小组，对于护理工作中出现的问题进行记录归总分析，找出问题所在并制定应对防范措施，取得了较好的效果，减低纠纷的出现，杜绝医疗事故的发生。

1资料与方法

1.1资料

2007年产科所有的出院和住院病历中的体温单、护理记录单、医嘱单，住院患者对护理服务的满意度。

1.2方法

1.2.1收集资料　根据医院管理年制定的护理核心制度中的护理质量安全管理制度，科室在护理部的监督管理下成立护理质量管理小组，对出院和住院病历进行严格的检查和管理，对发现的问题记录登记，成立专门的调查小组和专职人员调查原因，找出问题所在^[１] 。

1.2.2总结归类　记录的问题分别归入护理记录方面、个人防范意识方面、护理核心制度执行方面、医护关系方面。

1.2.3讨论分析　已经发生的安全问题，当事护士要作出详细的报告，全体护理人员要进行周密的分析，找出发生差错的环节，进行评析

1.2.4制定应对防范措施　结合科室的具体情况制定出防范措施。

2结果及分析

2.1护理记录方面

2.1.1护理文书书写不规范

护理记录是护士对患者进行病情观察和实行护理措施的原始文字记载，必须书写规范并妥善保存，以保证其正确性、完整性和原始性，及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则^［2］。

护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷时，它是支持医院、医生、护士工作的最关键的评价事实依据。在产科护理工作中，由于工作繁琐，急诊或抢救时，不能及时记录，回顾性记录的内容和时间常与医生不符，如护理记录字迹不清、陈述杂乱、随意涂改和签名、重抄护理记录，都使护理记录失去了真实完整性。出现纠纷时，势必造成举证困难，甚至举证失败^［３］。

没有严格执行护理操作规程，没有及时巡视却在此时间按照常规记录，在这种情况下，一旦发生漏产、胎儿窘迫、产后出血、子痫或其他产科并发症时，整个护理记录内容和病历都会受到病人和家属的质疑，怀疑真实性和完整性，引起不必要的医疗纠纷，当班护士必须承担不可推卸的责任。

2.1.2护理记录内容欠完善

在观察记录中，不能如实反映病情变化。产程观察记录不详细、不确切，常常忽略孕产妇的主诉，如在产程观察中，只记录宫缩程度，没有记录产妇的表现――皱眉或大汗，没有记录产妇的心理状态，是平静应对或紧张恐惧。实行母婴同室后，记录着重在产妇方面，忽略新生儿方面，母乳喂养体现不充分。

2.2个人防范意识方面

2.2.1语言方面　

对于病人的询问总是用“没问题”“不要紧”等等一些词回答，有时为了使产妇有安全感，应当用这些有安慰性质的词语，但要分清轻重问题。在关于产妇胎儿以及新生儿安全的问题上，不能使用这样的词语，要给对病人的回答留有回旋的余地。

2.2.2没有使用告知程序　

入院宣教不到位，孕妇私自外出，无法交接班；对于单人房间的孕产妇，没有交代注意事项，有月嫂公司、起名公司等等无关人员进入，造成不安全因素存在；一些关键性的护理治疗，没有告知取得配合，造成患者拒绝治疗护理措施。

2.2.3责任心不强　

造成新生儿免疫针接种重复或漏种；新生儿筛查漏做；晚上发药时把第二天早上的药一起发给病人，造成多服或漏服。不注意保护病人隐私，如产前检查、会阴擦洗、肛门指检时没有屏风遮挡。

2.3护理核心制度执行方面

2.3.1查对制度及给药制度执行不彻底

病人的口服药或外用药混放；新生儿洗澡时，穿做衣服。这些错误会给病人一种不信任的心理，此后所有的护理治疗时，家属会寸步不离，影响治疗护理的正常进行。

2.3.2交接班制度及分级护理制度执行不彻底　

术后、分娩后，待产妇、新生儿及有特殊情况的患者需要床头交接班^[4],造成产后出血、褥疮、胎儿宫内窘迫等等问题没有及时发现，而责任划分不清楚。

2.4医护关系不当　

医护关系紧张，出现角色偏差，没有有效沟通，缺乏理解和尊重。

3制定应对及防范措施

3.1提供优质护理服务　

病人对于优质护理服务有其独特的见解，他们注重的不仅是护士为患者做了

哪些工作，更主要的是在工作时是否热情、主动、耐心、及时等，是否表现对患者的关心、体贴，以及能否给患者带来良好的感受，以此作为评价优质服务的标准^[5]。

以病人为中心，树立“安全第一，以人为本”的安全理念，用微笑为病人营造一个温馨舒适安全的休养环境。开展陪产服务、导乐服务，让产妇挑选自己喜欢熟悉的护士及助产士，改变称呼，给其亲近感和信任感。

3.2提高技能　

3.2.1加强护理业务培训　

提高自身的业务素质是保证护理安全的重要方面，是护理安全的基础。作为护士，要有计划的学习业务知识，反复训练专业技能及基础护理技术，做到技术精湛，精益求精。只有精通护理基础理论知识，熟练掌握产科护理技能，掌握抢救的配合方法，器械的使用和病情观察等，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，有条不紊。

我们按产科质量要求制订培训计划，反复强化训练专业技能，加大培训力度，尤其是对低年资的护士，每月考核操作、理论各1次，合格后方可从事本科护理工作，使每个护士都能熟练掌握专业技能。

3.2.2加强相关知识学习　

由于当前产科护理工作的内容和范畴比传统的护理扩展很多，因此对专科护士的文化基础水平、专业实践能力、工作经验、责任心及职业道德等方面提出了更高的要求^［6］。

给低年资护士加强基础护理学、内科护理学、外科护理学，儿科护理学等相关知识的培训。实践证明，相关知识掌握得越是深广，技术才能储备得雄厚，护士综合素质就越高，所以加强护士规范化培训和继续护理教育，对护士再学习十分重要。

3.2.3合理排班　

产科突发事件多，夜间是差错事故发生的高发时间。必须合理排班，调动一切人力资源，充分利用高年资护士丰富的经验，排班时考虑高低年资护士的配班。加强夜间人员配置，安排高年资护士二线值班，保证突发急诊时的抢救工作，可以带动年轻护士快速成长。

3.2.4外出进修　

鼓励护士积极参加护理大专及本科班学习，选送骨干外出参加各类学习班，回来后集中传授，使更多护士获得新知识、新动态、新观念，不断拓宽专业理论知识，提高全体护士的专业水平，使学习氛围更加浓厚。只有不断加强专业技术建设，努力提高技术水平，才能从根本上防止护理差错的发生，保证护理安全。

3.3提高护理文书书写水平　

在法律法规不断完善、全民法制意识不断提高、科学技术不断发展的今天，规范护理文书书写，提高护士的护理书写水平，对保护护患双方的合法权利，促进护理学科的发展，有十分重要的意义。依据《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及国家有关法律、法规、规章制定。以实事求是、高度负责的态度，严格执行本规范，认真做好护理文书书写工作。

护理记录做到重点突出，语言严谨，保持记录的原始性和完整性，必须客观真实，体现专科特点。因为产科的专业性强和突发危重多，在抢救危重病人时，要做到有条不紊，紧张有序，统一指挥。在保证抢救顺利有效进行的情况下，同时安排专人记录抢救过程。科室安排两名专业知识和临床经验丰富的主管护士负责抢救时的文字记录，实行一周轮换值班，保证每次危重抢救时的护理记录准确和完整，为病人的抢救工作提供一个连续的有参考价值的依据，同时也是一种有效的自我保护。

3.4增强法律意识　

3.4.1学习相关法律法规　

学习《医院护理工作管理制度》《护理差错制定标准及处理方法》《医疗事故处理条例》等与护理安全有关的文件，增强自身的防范意识及法制意识。对于一些没有常规的记录情况时，比如病人私自外出、拒绝护理措施等等，必须要严格执行上报制度并记录，做到自我保护。

3.4.2履行告知程序　　

医疗服务行业是一项公益性的社会福利事业，同时又是一项高科技与高风险的职业行为，每一次护理工作的每一个环节都具有一定的风险性，因此，增强法制意识，严格遵守规章制度和操作规程，对一些关键性的护理要求及操作都要如实记录，保持病历的真实性和完整性，并如实告知病情，加强护患之间的交流沟通。我们要尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽状态，为广大孕产妇提供高质量高安全的全防卫护理服务^[7]。

3.4.3尊重孕产妇的隐私权和知情权　

为病人保守秘密，尊重病人的隐私，是护士的义务。

产科医疗护理是一种高风险职业，医护人员无法承担这种高风险的压力，要告知病人实情，加强告知制度，让病人有所准备，明白接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。征求病人的同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗护理合法性的前提^[8]。

3.5加强团队精神　

建立健康、协调的医护关系，把握各自位置和角色，加强医护沟通，相互配合、理解、信任、尊重，建立一种交流－协作－互补型的新型医护关系。医疗和护理是两个不同的学科，有着各自独立的体系，但在临床医疗过程中，两者是密不可分的，在治疗疾病过程中发挥着同等重要的作用，两者缺一不可。只有医护之间协同工作，才能满足病人各方面的要求，从而提高医疗护理水平，保证医疗护理安全，减少纠纷。

4小结

通过这次护理质量管理检查，分析了产科护理工作中的不安全因素，并及时采取相应的应对防范措施，使我科的护理差错明显减少，无医疗事故发生。在产科护理中，只有加强护理人员的安全教育与培训，遵守各项规章制度和操作规程，具有高度的责任心，才能消除不安全因素，避免或减少护理差错的发生，提高护理质量，为病人提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。

【参考文献】

[1] 护理质量管理制度.河南省医疗机构医疗护理核心制度.

[2] 金晓燕.基础护理学[R].北京：人民卫生出版社，2008.

[3] 方秀莲.产科护理中潜在的不安全因素与管理对策[J].中国实用护理杂志，2005,21(3):66.

[4] 护理交接班制度. 河南省医疗机构医疗护理核心制度.

[5] 刘义兰，王桂兰.优质护理的指征：住院病人观点的调查[J].中华护理杂志.2004,39(9):641-643.

[6] 郑修霞.妇产科护理学[R].北京：人民卫生出版社，2008.

[7] 周芙蓉.精神科护理潜在的法律问题[J].中国实用护理杂志，2004，20(3)：92.

[8] 田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：87.