音频输出是什么意思:标准手术体位细节分析及护理措施

     2 标准手术体位细节分析及护理措施
        标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都是在标准手术体位基础上演变而来的：
        2.1 仰卧位仰卧位适用于头部手术、颈部手术、胸部手术、腹部手术、四肢手术、食管中段癌手术灯手术体位的安置。安置时压腿带固定于病人膝关节上3-5cm，上肢外展不得超过90°。上肢不需外展者将其固定于体侧并安装护手板，以利于保护上肢及各种管道。
        2.1.1 头部手术如果是颅脑手术，病人要向上移，在方凳上放置一个中号软垫用来放置头部，等麻醉之后，移去方凳，安装脑外科头架，用消毒头钉或头托固定头部，托盘放于头端，头部侧偏＞45°时还要在一侧肩下垫一薄软垫。如果是眼科手术，则在枕部垫一海绵头圈，婴幼儿需要在肩下垫一个宽10cm 左右的软垫，使得病人的头颈后仰，以保持呼吸道通畅。乳突手术，除了要在枕部垫海绵头圈外，还要在患者的肩胛下垫一个小软垫。
        2.1.2 颈部手术如是颈伸仰卧位往往要注意清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽，并放置肩垫。在患者的颈下可以垫一个长圆形的颈枕，用来抬高颈部，使头后仰，充分暴露颈部，这样可以保持体位舒适。在枕部垫一个头圈或者是啫喱头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软垫使经根部抬高，或将进口床的背板抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。在患者的头颈两侧还要放置一个小沙袋，用来固定头颈于正中位。最后还要注意将手术托盘置于头端，位于下颌上方约5cm，腿部再放一个托盘，手术床应保持头高脚低位（约15°-20°）。
        2.1.3 胸部手术如果是纵劈胸骨行纵隔或心脏手术，则背部纵向垫一个小软垫，两侧腰部还要分别垫一个小沙袋，这样可以稳妥固定体位，将患者的双手臂置于身旁或外展置于支手架上。而如果是前外侧切口行二尖瓣交界扩张术或心包手术，则要在患者左背部垫一个小软垫，在左侧肘屈、手臂上举，用腕带固定于头架上，右手置于身旁或外展于支手架上。乳房手术，则在患侧肩垫一中长软垫，患侧床旁放置一个手部手术台或方凳，凳上放一大软垫，上臂外展伸直放置软垫上，健侧上肢放于体侧。
        2.1.4 腹部手术如果是一般的腹部手术，则采取平卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或者按照需要外展固定于支手架上，双膝下垫一个小软垫。但是如果是肝癌切除、分流术的话，则可
以在右肩部肋下相应区垫一个小软垫，这样使得患侧抬高15°左右，缝合腹膜前取出软垫。
        2.1.5 四肢手术如是上肢手术，采取平卧，健侧上肢置于体侧并用于护手板保护，压腿带固定下肢，患肢外展置于手外科手术台上。而如是下肢牵引复位手术，首先让病人平卧于手术床上，患侧脚穿厚棉袜，等麻醉后卸下脚架，安装好牵引床架，病人下移，用清洁的棉垫垫在会阴部挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧脚固定于牵引床鞋套内，健侧手外展，患侧手内屈固定于头架腕带上。
        2.1.6 食管中段癌手术也就是左颈、右胸、腹正中切口（俗称麻花位）。在病人头端加放一个托盘，静脉通道建立在右上肢，右上肢安放支手板并抬高30°—45°，左上肢固定于体侧，加护手板固定保护，头部垫上一个头圈，头右偏，右背部垫一大沙袋或软垫并抬高30°。
        2.2 侧卧位此卧位对呼吸系统影响较大，安置不当可限制胸廓运动而导致肺通气不足及臂丛神经及腋窝血管受压。安置时应使头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸。
        2.2.1 9 0°胸科手术侧卧位应将骨盆作为固定侧卧位的重点，骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和骶尾部，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成。我科有2 例全髋置换手术，安置毕体位发现患者健侧下肢皮肤呈青紫色，立即检查原因，系骨盆固定器的软枕压在腹股沟上致使股动脉受压下肢缺血引起的，把软枕上移抵在耻骨联合处缺血现象解除。腋下垫一海绵枕应距肩峰10cm 左右，两腿之间的膝关节处垫一软垫，保护膝部骨隆突处，约束带固定臀部松紧适当。男患者的阴茎要注意保护，防止挤压伤。
        2.2.2 肾脏手术侧卧位除按一般侧卧位安置外，上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲9 0 °，使腰部平直舒展，充分显露手术野。在手术中需要腰桥时将腰桥摇起， 不需要时应予降下。因为腰桥的升起会更限制胸部的活动，妨碍下腔静脉的回流而引起血压下降。在升桥部位放置腰桥海绵垫，通过海绵垫起到缓冲作用，以减轻对局部皮肤的压力。在实践中，我们发现降低腰桥时，不能一次降到原点，先将腰桥降低4～5 c m，然后再摇高床头及床尾，最后再将腰桥降低3—5 c m， 这样可以防止腰桥下缘夹伤患者腰部皮肤。
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        2.3 俯卧位此卧位由于患者自身体重的压迫，对呼吸系统影响较大，重者可致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积。同时腹部和腹主动脉受压易造成出血量增多。应用弓形俯卧位支架摆放体位时，两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等处为主要受力点。由于身体的全部重量都集中在这些部位，使较小的面积承受较大的压强，且这些部位为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处，因此受压时间长，易形成皮肤压疮。
        2.3.1 根据支架高度将头圈适度抬高，以保持颈部生理弯曲，防止颈髓损伤。双上肢肘部稍弯曲置于支臂板上，外展小于90°，以防止臂丛神经损伤。前臂用约束带固定，防止下坠。约束带固定松紧适宜，避免尺、桡神经损伤。支撑面宽窄要适宜，避免压迫腹部，使腹内压增高影响呼吸。同时腹内压增加影响下腔静脉回流，使术中渗血增多。瘦、小患者应注意枕垫不可过宽，颈短患者肩垫不可超过胸锁关节，以免压迫气管。
        2.3.2 双上肢屈曲放置头部两侧的手臂支撑板上，不能过度前伸及外展，如过度前伸会使臂丛受压从而引起神经和血管潜在的损伤。我科有2 例脊柱侧弯后路矫形手术的患者术毕上肢麻木有1周左右，经过治疗才恢复。因此，一定要把双上肢自然前伸放在头的两侧，双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90度，远端关节低于近端关节。
        2.3.3 胸腹部用模块式俯卧位垫支撑时，要保持胸腹悬空，防止影响患者呼吸和循环功能。双髋双膝关节屈曲20°。女患者要把乳房向内推至悬空的地方，不能直接挤压在弓形背上，而男患者的阴茎、阴囊亦不能挤在腿与弓形背之间， 要放在中间空隙处勿受压。
        2.3.4 颜面部向下有可能发生两侧颧骨部受压。安放体位调整头托位置时，注意面部与头托的接触点，保证两颊部与额部与头托的充分接触，避免颧部一点或二点接触。对头部偏向一侧的患者，应特别注意受压侧的颧部皮肤。每30—60 分钟托起头部1次，调整接触部位，缓解局部所受压力，防止长时间手术造成颧部软组织受损。在调整头部时，应托住下颌及头顶，避免从两侧托面颊，以免托起时使面部皮肤绷得过紧，增加受损机会。同时注意保护患者眼睛，防止消毒液流入眼内，在安置体位前为患者两眼内涂少许红霉素眼膏，使上下眼睑闭合， 小纱布覆盖护皮膜粘贴固定，防止角膜干燥受损。
        2.3.5 气静插管麻醉时，面部向下口内插管易打折，可以垫一马蹄形A K T O N 聚合体制作的垫圈。如果没有，把头偏向一侧时，不能使颈部过于扭曲，手术时间长时要变换偏的方向，防止患者颈部肌肉一侧过度牵拉而疼痛。我们术毕回访患者时遇到多例患者主诉颈部比背部的切口还要疼痛。
        2.3.6 俯卧位时膝关节及小腿下垫软垫。踝部背曲，使踝关节自然下垂保持功能位， 高度以患者的脚趾悬空为准，防止足背过伸或脚趾屈曲着力于手术床面上， 引起足背神经损伤。下肢约束带固定于胭窝上方约8cm 处，防止胭神经损伤。
        2.3.7 神经外科俯卧位时应采取轻度头高脚低位。因颈部和颈内静脉无静脉瓣， 颈内静脉压水平高低主要依据头部与右心房水平之间的高度，以及基础静脉压水平。因此当开颅时头部过高可造成静脉负压；当静脉破裂时可形成气栓；头部过低可造成手术失血增加。
        3 标准手术体位安置的护理体会
        3.1 根据手术部位决定手术体位，病人进入手术室后，对清醒者，向其做好解释工作，取得合作，使手术体位摆放准确无误，便于术中操作。
        3.2 选择合适的静脉通路对较小手术或病人一般情况较好者，可选择一条静脉通路即可。对于全麻、危重、手术时间较长的病人，可选择两条以上静脉通路，以保证术中输液、输血及用药。
        3.3 固定体位时要牢固、舒适、防止移动使用高频电刀的手术，电极板必须放在肌肉丰满处，并充分接触，固定好病人，防止极板移位而将病人烫伤。如胸、肾、脑等需侧卧的手术病人，应于前胸及后背各放置一橡皮软枕并用束带固定，胸腋下、髂部、两膝间各置一软枕分别于臀部及膝关节处用约束带固定，两上肢放于托手架上，加垫保护并固定好。固定时松紧度以容指为宜，不可太紧，以免长时间受压而造成血管、神经损伤及褥疮发生。
        3.4 注意小儿体位的安置，小儿的皮肤娇嫩、肺泡发育不完善，呼吸肌运动较弱，因此安置体位时动作要轻柔，四肢要用棉垫包裹，枕部及易受压部位以棉垫垫好，固定要安全牢固，以免因躁动而污染手术野。患儿取侧俯卧时，避免胸腹部受压而影响呼吸。在手术过程中，要加强巡视，确保安全，严防意外。
        3.5 导尿管的护理，留置导尿是大多数患者手术前必要的护理措施，术中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量；术中排空膀胱可防止损伤邻近器官，有利于暴露手术野；术后可防止尿潴留。由于术前留置导尿管给患者增加了痛苦， 所以为了减轻患者的痛苦，可在麻醉后留置导尿。安置体位前需将导尿管放置妥当，不要有扭曲、受压，始终要保持尿管的通畅，便于观察尿量。
        3.6 手术中皮肤的护理，手术中的皮肤护理是确保患者安全舒适，减少并发症的重要环节。使用消毒剂时，注意严格脱碘，防止化学性烧伤，加强体温的护理， 较长时间的手术，术后应该为患者检查受压部位，并且对着力部位按摩以促进血液循环，防止发生压疮。如果患者在人手术室前有压疮，在摆放体位时应该保护好压疮部位，避免扩大压疮范围。在护理记录单上要注明压疮的面积和分期， 送患者回病房时与病房护士做好交接。