葫芦娃虐鸡图片:农村高血压控制研究

　　2004～2005年，我们在辽宁阜新农村对4.8万人进行了高血压流行病学调查，结果显示35岁以上人群高血压患病率超过37%。这些数据提示我们，目前广大农村地区高血压患病率迅速增高，这不仅见于经济发达的农村地区，在刚刚达到温饱水平的农村地区也已开始凸现。

　　一方面是农村高血压的患病率居高不下，另一方面是农民对高血压的知晓率低、服药率低、控制率低“三低”现象突出。我们于2004年开展的辽宁农村高血压流行趋势及低成本综合干预预防脑卒中（CHEPS）研究结果显示：辽宁农村35岁以上人群高血压患病率为37.8%，知晓率为29.5％，治疗率为23.6％，控制率仅为1.1％。

　　控制率如此低的重要原因之一，是当地医生疾病防治知识匮乏，无法正确指导患者用药。另一个原因就是患者本身防病治病意识低。当地居民绝大多数未测量过血压，更不知道自己患有高血压。研究还发现，辽宁农村居民生活行为方式严重不良，吸烟率为41.4%，超重和肥胖患病率为20.3%，高血压人群平均每日摄入的总盐量中仅食用盐就达16.88g，远远超出了国际推荐的每日摄入总盐量（6g/d）的标准。

　　心脑血管病增势迅猛

　　研究结果表明，辽宁农村高血压患病率极高、控制率低，与之伴随的是心脑血管病增势迅猛。高血压的主要并发症为脑卒中。在广大农村地区，高血压很少受到干预治疗，使得高血压最重要的并发症——冠心病和脑卒中的发病情况更为严重。其中，75%以上脑卒中存活患者留有不同程度的残疾，造成个人、家庭、社会的沉重负担，也是导致农村劳动力丧失及农民生活贫困的重要原因之一。

　　辽宁农村高血压患者同时存在其他心脑血管危险因素：血脂异常率为69.4%，糖尿病患病率为10%，代谢综合征患病率为36.2%。以上这些数据均提示，辽宁农村地区高血压患病情况极为严重，心脑血管病增势迅猛。这表明高血压及其他心脑血管疾病在我国已不仅仅是富贵病，而是威胁全民健康的一大公害。

　　西方国家降压药不适合我国人群

　　为控制高血压，预防心脑血管病，西方国家进行了大量的临床试验。与西方人群相比，东方人群的疾病谱存在着明显差异。另外，东、西方人群在饮食习惯、生活方式、膳食中饱和脂肪酸及胆固醇的含量、遗传基因等方面均存在差别。加上西方国家采用的降压药物价格昂贵，不适合我国人群。在我国，农村人口约占60%，而且经济欠发达，收入水平较低，因此农村心脑血管病防治更应建立一套本土化方案。

　　为弥补心脑血管疾病防治经验的不足，近年我国应用国产药物进行了几项大型临床研究，例如中国老年收缩期高血压试验(Syst-China)、中国卒中后抗高血压治疗研究(PATS)等。研究表明，应用钙拮抗剂、利尿剂、ACEI类制剂进行长期降压治疗可减少中国高血压患者卒中事件，轻度减少死亡危险。

　　“组合式”降压药低价有效

　　为了遏制高血压及其并发症的发生发展，我们于2004年开展的CHEPS研究历时4年完成，是目前唯一一个在我国农村地区进行的大规模人群干预研究。

　　药物组合的选择中，药品的价格是一个关键因素。为达到低成本控制农村人群高血压的目的，我们研究提出了噻嗪类利尿剂、中长效钙拮抗剂尼群地平和国产卡托普利的组合，取得了喜人的成效。

　　我们在阜新农村地区首先使用小剂量氢氯噻嗪治疗农村地区原发性高血压患者。一个月血压随访结果显示，治疗后，患者血压平均下降15.8/6.1mmHg，24.9%的患者血压得到控制，单纯性收缩期高血压患者血压控制率达到35.6%。因此，从成本-效益看，噻嗪类利尿剂可作为农村居民降压治疗的重要药物。

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂是高血压病降压治疗的常用药物，具有降压起效快、疗效确切、不良反应少的优点。其中尼群地平由于其价廉效优的特点，可作为农村地区降压治疗的另一种选择。为了进一步提高患者血压控制率，我们在氢氯噻嗪的基础上加用了尼群地平。半年血压随访结果显示，血压控制率达到了32%，用药前后血脂、血糖及离子变化未见差异。由此，我们考虑把利尿剂氢氯噻嗪联合钙拮抗剂尼群地平作为农村地区高血压治疗的有效药物组合。

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。研究表明，ACEI与尼群地平缓释片联合应用具有更好的协同降压功效。鉴于ACEI良好的降压效果及对心血管系统的保护作用，我们推荐国产廉价ACEI卡托普利作为农村高血压治疗的有效药物。

　　我们课题组通过长期的综合干预研究发现，药物干预组给予健康宣教联合降压治疗（氢氯噻嗪+尼群地平+卡托普利）后与生活方式干预组相比，在随访终点时平均血压下降达16.07/9.42mmHg。在血压下降的同时，高血压控制率明显提高，心脑血管疾病发病明显减少。而成本效益分析表明，使高血压控制率提高、心脑血管事件发生率显著下降仅需30元/人/年。

　　为了遏制心脑血管疾病高发，减轻农民负担，除了对患病者采用有效的药物组合治疗，以提高控制率，减少并发症外，还必须做好一级预防，大力开展宣传教育，在群众中普及预防高血压的知识，加强对各种危险因素的控制。同时，还必须加大对乡村医师的培养，促进农村三级医疗保健网的建立和健全，使高血压等慢性病能早发现、早治疗。

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　　降压药物的分类及选择

　　钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂无明确的禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响，可显著减少脑卒中事件。故积极推荐使用二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，可单药或与其他4类药联合治疗。伴有心力衰竭或心动过速者慎用；注意部分病人的踝部水肿现象。 

　　利尿剂：降压作用明确，小剂量适用于1~2级高血压，尤对老年高血压、心力衰竭者有益，常与其他3种药联合治疗。大剂量利尿剂对血钾、糖代谢可有影响，要注意检查血钾和血糖。 

　　血管紧张素转换酶抑制剂：适用于1~2级高血压，尤对高血压合并心梗、心功能不全、糖尿病及或肾病者有益。妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽、血管神经水肿等副作用。 

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：适用于1~2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病者有益。妊娠、高血钾者禁用；注意血管神经水肿等副作用。 

　　β-受体阻滞剂：小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或心率偏快的1~2级高血压。严重传导阻滞者禁用；注意支气管痉挛、心动过缓等副作用及对糖脂代谢的不良影响。

　　α-受体阻滞剂：适用于高血压伴前列腺增生患者。但体位性低血压者禁用，心衰者慎用。

　　固定复方制剂：为常用的一类高血压治疗药物。适用于1~2级高血压或单药血压控制不佳者。应用时注意其相应组成成分的副作用，如传统复方制剂复降片、降压0号中的利血平可能引起消化道溃疡，珍菊降压片中的可乐定可能引起嗜睡。