九乡新闻网艾萨拉之眼宝珠位置:康杰的博客 http://blog.sina.com.cn/yff116--中医诊病（十六）
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中医诊病（十六）
(2009-03-02 21:24:23)健康
分类： 健康营养 第二章闻诊
（一）发声
（二）语言
（三）呼吸
（四）咳嗽
（五）呕吐
（六）呃逆
（七）嗳气
（八）叹息
（九）鼻鼾
（十）喷嚏
（十一）肠鸣与振水声
（一）口气
（二）鼻气
（三）体气
（四）分泌物、排泄物气味
二、病室气味
第三节研究进展
第二章 闻诊
闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音是指诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、恶心与呕吐、呃逆、嗳气、叹息、喷嚏、肠鸣等各种声响。嗅气味是指嗅病人体内所发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病室的气味。
第一节 听声音
一、正常声音 健康人的语声因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。但发声自然，声音柔和圆润，语音清晰，为正常声音的共同特点。
二、病变声音
（一）发声
发声高亢有力，声音连续，多是形壮气足，或见于实证。
新病音哑或失音属于实证，古人喻为“金实不鸣”。久病重病导致音哑或失音属于虚证，即所谓“金破不鸣”。
（二）语言
病态语言包括谵语、郑声、错语、独语、狂言等，都属语言错乱，是心主神明功能失常的表现。
谵语是神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。
郑声也是神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，精神散乱之虚证。
错语是指语言表述经常出错，错后自知，多因气血不足，心神失养，或肾精亏虚，髓海空虚所致。
独语表现为自言自语，喃喃不休，见人则止，可见于气血大伤,心神失养之虚证，也可见于痰浊蒙闭心窍之癫病。
狂言表现为笑骂狂言，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而行。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致。见于狂病和伤寒蓄血证。
此外，语言异常还有“语言謇涩”。表现为神志清醒，思维正常，但语言謇涩，舌强不利，多因风痰阻络所致，为中风先兆或中风后遗症。
（三）呼吸
病理性呼吸声音还有气喘、哮鸣、上气、短气、少气等征象。
1．喘 是指呼吸困难，短促急迫的表现。甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
实喘者发病急骤，呼吸气粗，声高息涌，仰首目突，惟以呼出为快，形体壮实，脉实有力。
虚喘者发病徐缓，病程较长，喘声低微，息短不续，动则加剧。
病人突发气喘，不能平卧，张口抬肩，痰声如拉锯，面青唇紫，冷汗淋漓，为肾不纳气。
2．哮呼吸急促，喉间及肺部均可听到如鸣笛样声音。
3．少气 是指气少不足以息，呼吸微弱表浅，声音低怯，言语无力的症状。
（四）咳嗽
咳嗽是肺失肃降，肺气上逆的常见症状之一，肺脏的寒热虚实各种病证都能引起咳嗽。
外感风寒初起，咳声紧闷，兼喉痒，鼻塞流清涕，痰清稀色白量少。
寒痰或痰湿阻肺，咳声重浊不扬，痰色白而粘，不易咯出，甚则咳喘不能平卧。
咳声清脆，干咳无痰，咽喉干燥，病程较短，多为燥热犯肺。
咳声低微，气短，少气，痰稀量少，多为肺气虚。
干咳阵作，无痰或痰中带血，兼消瘦，低热，为肺阴虚，多见于肺痨病或肺癌晚期。
咳嗽连声不绝，连续剧咳10–20次后，在深深吸气时，喉间出现“回气声”如鹭鸶叫，名为“顿咳”，又名“百日咳”。因感受风热之邪所致，有传染性，多见于小儿。
咳声如犬吠，吸气困难，喉部肿胀，并有白色伪膜，此为“白喉”，是热毒壅阻喉部，气道不畅所致，属于烈性传染病，可危及生命。
（五）呕吐
呕吐是临床常见的症状之一，总由胃气上逆所致。呕吐是指有声有物；有声无物，又称干呕或“哕”。
由虚寒证引起者，吐势徐缓，声音微弱；由实热证引起者，吐势较猛，声音壮厉。如兼高热神昏，呕吐呈喷射状，提示邪热入营，扰乱神明，病情危重。
口干欲饮，饮后即吐，是“水逆证”的特征，由饮停中焦所致。
呕吐与暴泻并见，多为霍乱病。
朝食暮吐或暮食朝吐，古称“反胃”，提示胃降浊功能受阻，多见于胃部恶性肿瘤。
恶心呕吐，兼发热、右胁胀痛、目黄，是肝胆湿热证。
（六）呃逆
呃逆，唐代以前称为哕，为气从咽部冲出，不由自主所发出的一种短促冲击声，声短而频，呃呃作响，是胃气上逆的表现之一。
病程较短，连续有力，呃声高亢而短促，多见于实证或热证。病程较长，呃声低微无力，良久一声，持续不绝，多见于虚证或寒证。
（七）嗳气
嗳气，古名“噫”，是胃中气体上冲，出于咽喉而发出的声音，其声长而缓。
嗳气酸腐，脘腹胀痛，为食滞胃脘。嗳气频作，嗳声响亮，随情绪变化而减轻或加剧者，属肝气犯胃。嗳气声低，无酸腐气味，食欲减退，多属脾胃气虚。
（八）叹息
叹息，古名“太息”， 指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长吁短叹声。叹息之后，常自觉宽舒，为肝气郁结之象。
（九）鼻鼾
鼻鼾是指熟睡或昏迷时，喉鼻随呼吸发出的一种声响，提示气道不畅。
昏迷不醒而鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证。
（十）喷嚏
喷嚏是由肺气上冲于鼻而发出的声音。外感风寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。
（十一）肠鸣与振水声
肠鸣是指胃肠蠕动，漉漉作响。振水声是停积于胃中的水液晃动时发出的振动声。
脘腹部水声漉漉，得温则减，受寒或饥饿时加重，是由脾胃虚寒，水饮停聚于胃肠所致。肠鸣声响亮，伴腹部冷痛，大便濡泄，多为寒湿犯脾。胃脘有振水声，为脾失健运，饮停于胃。