九乡新闻网艾西ashley照片:康杰的博客 http://blog.sina.com.cn/yff116 [--中医诊病（二十一）
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中医诊病（二十一）
健康
分类： 健康营养七、问饮食口味
饮食是后天水谷精气生化之源，是维持人体生命活动的物质基础。
（一）口渴与饮水
口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。
1．口不渴 指病人口不渴，不欲饮水，多见于寒证、湿证，或见于无明显燥热证者。
2．口渴欲饮 指病人感到口渴而欲饮水，多见于燥证、热证。
3．渴不多饮指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多，常见于阴虚证、湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。
（二）食欲与食量
食欲是指进食的要求和对进食的欣快感，食量是指进食量的多少。食欲和食量，与脾胃的功能有直接关系。
1．食欲减退 又称“纳呆”或“纳少”，即病人不思进食，甚则厌食。
2．厌食 患者厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，又称恶食。
3．消谷善饥患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿者，称为消谷善饥，又称多食易饥，多属胃火亢盛，腐熟太过所致；若伴有大便溏泻者，属胃强脾弱。
4．饥不欲食患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火内扰所致。
5．偏嗜食物 即患者嗜食某种食物或异物。
若嗜食生米、泥土、纸张等异物，兼见消瘦、腹胀腹痛者，常见于小儿，多属虫病，因饮食不洁，腹内生虫，影响脾失运化，机体失养所致。
若久病或重病患者，本不欲食，甚至不能食，如突然欲食或暴食，称为“除中”，是中气衰败，脾胃之气将绝的危象，属“回光反照”之一种表现。
（三）口味
口味，指口中有无异常的味觉。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，故口味异常，常是脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映。
口淡 自觉口中淡而无味，常伴食欲减退。多为脾胃气虚，或见于寒证。
口苦自觉口中有苦味。属热证。因苦味入心，心属火，又胆液味苦，故多见于火邪炎上、胆气上逆的病证。
口甜自觉口中有甜味。多见于脾胃湿热或脾虚之证。若口中甜而粘腻不爽，兼舌苔黄腻，多属脾胃湿热；若舌苔薄净，口中涎沫稀薄，多为脾虚所致。口粘腻指口中粘腻不爽，常伴舌苔厚腻。多由湿浊停滞、痰饮食积等所致。口粘腻常与味觉异常同见，如粘腻而甜，多为脾胃湿热；粘腻而苦，多属肝胆湿热。
口酸 自觉口中有酸味。多因肝胃郁热、肝胃不和所致。若口中酸馊，脘腹胀满，多属食滞内停。
口咸 自觉口中有咸味。多与肾虚及寒水上泛有关。
口涩 自觉口有涩味如食生柿子的感觉。为燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。
口辣 自觉口中辛辣不适。多为阴虚内热所致。
八、问二便
（一）大便
健康人一般每日或隔日大便一次，色黄质软成形，排便顺畅，便内无脓血、粘液及未消化的食物等。便次、便质及排便感的异常，主要有下列情况：
1． 便次异常
（1）便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或便次减少者，称为便秘，又称大便难。有寒热虚实之分。
（2）泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样者，称为泄泻。因脾失健运、水停肠道、大肠传导失常所致，有虚实之分。
2．便质异常 除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常还有以下几种：
（1）完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。
（2）溏结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。
（3）便血：指血液从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。多因胃、肠脉络受损所致。
3．排便感异常
（1）肛门灼热：指排便时肛门有灼热感。多因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致，见于湿热泄泻或湿热痢疾。
（2）里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，肠道气滞所致。
（3）排便不爽：指排便不通畅，有滞涩难尽之感。多因湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠等所致。
（4）滑泻失禁：大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知者，称大便失禁，又称滑泻。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。
（5）肛门气坠：即肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久痢不愈的患者。
（二）小便
1．尿量异常
（1）尿量增多：指尿次尿量皆明显超过正常量次。小便清长量多、畏寒喜暖，属虚寒证。
（2）尿量减少：指尿次尿量皆明显少于正常量次。小便量少，色黄者为热盛伤津，或汗吐下伤津所致；若尿少伴肢体水肿者为水肿病，是肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停而致。
2．尿次异常
（1）小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。新病小便频数，短赤而急迫者，多属膀胱湿热，气化失职所致；若久病小便频数，量多色清，夜间尤甚者，多因肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致。
（2）癃闭：指肾与膀胱气化失司，导致以尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。
癃闭的发生，与三焦的气化失司和肺脾肾的通调、转输、蒸化功能失常密切相关。因肾阳不足，气不化水，或气化无力，开合失司，或脾气虚弱，失于升清降浊所致者，多属虚证；若因湿热蕴结，或肺热气壅，或因瘀血结石阻塞而致者，多属实证。
3．排尿感异常
（1）小便涩痛：指小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉。多因湿热蕴结，膀胱气化不利所致，常见于淋证。
（2）余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。
（3）小便失禁：指病人神志清醒而小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固或下焦虚寒所致。若神昏而小便自遗者，属危重证候。
（4）遗尿：指睡眠中小便自行排出的一种病证，俗称尿床。多因肾气不足，膀胱失约所致。
九、问经带
（一）月经
月经是指健康而发育成熟的女子，胞宫周期性出血的生理现象。因它犹如海水之涨落，每月一次，信而有期，故又称月信，月水。
1．经期异常
（1）月经先期：指月经周期提前7天以上，并连续两个月经周期以上的月经病。或因气虚不摄，冲任不固所致，或因阳盛血热，或因肝郁血热，或因阴虚火旺，以致热扰冲任，血海不宁所致。
（2）月经后期：指月经周期延后7天以上，并连续两个月经周期以上的月经病。因营血亏损、阳气虚衰，生血不足，使血海空虚所致；或因气滞或寒凝血瘀，冲任受阻所致。
（3）月经先后不定期：指经期不定，月经或提前或延后7天以上，并连续两个月经周期以上的月经病，又称月经衍期。多因肝气郁滞，或瘀血阻滞，或脾肾虚损，使冲任气血失调，血海蓄溢失常所致。
2．经量异常
（1）月经过多：指月经量较常量明显增多而月经周期、经期基本正常者。多因热伤冲任，迫血妄行；或气虚，冲任不固，经血失约；或瘀阻胞络，络伤血溢等所致。
（2）崩漏：指阴道内忽然大量出血，或持续下血，淋漓不止者。一般来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中；来势缓，出血量少而淋漓不止，或经期血来，量少而持续日久不止者，称为漏，或称漏下。其形成多因热伤冲任，迫血妄行；或脾肾气虚，冲任不固；或瘀阻冲任，血不归经所致。
（3）月经过少：指月经量较常量明显减少而月经周期基本正常，甚至点滴即净。多因精血亏少，血海失充所致；或因寒凝血瘀，冲任气血不畅所致。
（4）闭经：指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经后又中断，停经三个月以上者，称为闭经。但在妊娠期、哺乳期或绝经期的月经停闭，属生理现象；部分少女初潮后的一时性停经，而又无其它不适反应者，不作闭经论治。多因脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚所致；或因气滞或寒凝血瘀，或痰湿阻滞，胞脉不通而致。
3．经色、经质异常：经色淡红质稀，多属气虚或血少不荣；经色深红质稠，多属血热内炽；经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛者，多属寒凝血瘀。
4．痛经：指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍者，又称经行腹痛。若经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀；小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚；经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚，胞脉失养所致。
（二）带下
1．白带：带下色白、量多、质稀、少臭者，多属脾肾阳虚，寒湿下注所致；若带下色白、质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状、气味酸臭，伴阴部瘙痒者，多属湿浊下注所致。
2．黄带：带下色黄、质粘、气味臭秽者，多属湿热下注所致。
3．赤白带：白带中混有血液，赤白杂见者，多属肝经郁热，或湿热下注所致。此外，中老年妇女，带下颜色赤黄略褐，淋漓不断，伴气味臭秽异常者，多属湿热夹毒下注所致，预后多不良，应做妇科检查，以进一步明确诊断。
十、问小儿
（一）出生前后情况
（二）预防按种、传染病史
（三）发病原因