舰娘扶桑单马尾:产后排尿难的原因分析与护理对策

    2005 年1 月～2006 年12 月我院收住产妇1790 例，发生产后排尿困难82 例，一胎生育66 例，二胎生育16 例。实施防治措施后，2007 年1 月---2008 年12 月，我院收住产妇1810，发生产后排尿困难42 例，一胎生育33 例，二胎生育9 例。

    妊娠末期，孕妇体内潴留大量水分，产褥初期体内多余的水分快速排除,所以产后短期内尿量明显增多。有一部分产妇，特别是初产妇常有排尿困难的发生。其所致的膀胱膨胀、尿潴留，会给产妇带来心理和生理上的诸多不适。不仅增加产妇的经济负担，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率。甚至可严重影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，且易引起泌尿系感染。我们通过大量的临床质料的研究与分析，体会如下：

    2 原因分析

    ①部分产妇因缺乏分娩知识，精神过度紧张，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝食不安，担忧惧怕排尿污染会阴或伤口裂开，不敢排尿，延长排尿时间。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成排尿困难，严重者形成尿潴留；②临产后产妇过度疲劳、体力消耗过大，或头盆不称，膀胱受胎先露的长其压迫，导致充血、水肿、甚至粘膜下出血，影响膀胱肌肉收缩，使膀胱功能失调而发生排尿困难，如水肿严重累及膀胱三角区，可发生急性尿潴留。留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能;③产后腹壁松弛，腹压下降，盆腔空间增大，膀胱容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，无力排尿。当尿量明显增多时膀胱张力更下降，感受性也更低，以致造成尿潴留而没有尿意;④不习惯平卧排尿或施行会阴侧切及产伤，伤口疼痛甚至水肿，可使尿道括约肌痉挛，导致排尿困难;⑤产前或产后大计量应用解痉镇痛药。如妊娠高血压，应用硫酸镁、莨菪类药物、破宫产术采用硬膜外麻醉、术后使用镇痛泵等，降低了膀胱张力。产妇原有下尿路炎症产后尿道扩约肌痉挛等;⑥第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，工作人员在宫缩时盲目插入导尿管，致使尿道粘膜损伤，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。

    3 预防

    3.1 做好产前卫生宣教

    有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教讲解，做好解释工作，解除心理顾虑，使产妇正确认识分娩是正常的生理过程，解除产妇紧张的心理。教会破宫产术后产妇床上排尿，平产者产程中发生尿潴留需导尿时，应选择在宫缩间隙时，左手上推或下压迫胎头，右手推导尿管缓慢插入，以勉损伤尿道粘膜。

    3.2 术后护理

    破宫产术后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿。鼓励产妇多饮水，争取产后2--4h 自行下床排尿，并每3--4h 排尿一次，以免膀胱膨胀妨碍子宫收缩。尽早下床活动，正常产后24h，会阴侧切于产后3d 可适量下床活动。这样有助于产妇机体的恢复，可促进子宫的复旧和腹壁、盆底肌肉的张力的恢复，并可促进食欲避免排尿困难的发生。

    3.3 保持外阴清洁

    每日用消毒液（1/5000 过锰酸钾或1/1000 新洁而灭溶夜）檫洗外阴两次。有侧切伤口者每次大小便后也应冲洗干净。冲洗会阴后更换会阴纸垫并观察会阴部有无红肿、出血及伤口愈合情况。防止不良刺激的发生，消除排尿障碍的因素。

    4 护理

    4. 1 做好心理护理

    安慰产妇，减少不必要的心理负担，给予耐心细致的关怀，使其了解一些有关产后排尿困难的知识，护理人员可为产妇讲解引起产后排尿困难的原因，鼓励自主排尿，防止膀胱肌肉麻痹。由于排尿困难，一些产妇不敢饮水，护士应向产妇说明饮水和进食对产后身体恢复和预防感染。为排尿困难产妇营造一个良好温馨的住院环境。提高产妇自我护理能力，淡化患者角色，从而稳定情绪，积极配合术后活动及母乳喂养指导，减少术后并发症的发生。

    4.2 诱导排尿

    对于排尿困难患者可采取如下措施：听流水声利用条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿意。热气熏蒸外阴部，促进局部血液循环，恢复盆底肌肉的功能，帮助排尿。热敷法将热毛巾敷与病人下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹压而改善排尿功能。按摩法按摩病人下腹部膀胱膨隆处，按摩10---20 次，恢复膀胱肌肉的张力。

    利用排便产生排尿的原理，利用开塞露或甘油栓保留肠，促进排便协助排尿。病人3 日未解大便者可服潘泻叶等缓泻剂促进排便。可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5---1 毫克，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强。

    4.3 其他

    对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时导尿，避免产后出血，同时给予抗生素预防泌尿系感染。

    4.4 穴位治疗法

    针刺三阴交、阴泉、关之、气海等穴位。

    5 小结

    产后排尿困难是产后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的身体恢复和母乳喂养的成功极为不利。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此要做好积极的预防。对产后排尿困难的产妇，要给予热情的关怀，做好切实有效的护理，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。