产后出血的观察与护理

首席医学网      2010年07月05日 00:08:08 Monday    

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作者：符利华    作者单位：333000江西景德镇市第二医院

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【摘要】  产后出血是产科严重的并发症，产妇分娩后由于出血而引起的死亡，曾在相当长的时期里威胁着产妇的健康和生命。本文通过对48例产后出血的观察及其护理，加强对产后出血的应急处理和心理护理是抢救成功的重要环节，是促使产后出血的病人早日康复的重要保证。

【关键词】  产后出血 观察 护理

    资料与方法

    2000～2007年收治经阴道分娩患者1 180例，其中发生产后出血48例，约为分娩总数的4%，其中宫缩乏力引起产后出血，导致子宫切除2例。产后出血的原因：子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道裂伤和凝血功能障碍，其中最常见的产后出血原因为子宫收缩乏力。

    宫缩乏力：宫缩乏力是产后出血的主要原因，常见于产程过长，难产所致产妇体力衰竭或精神紧张；孕期子宫过度膨胀如羊水过多，双胎或多胎妊娠、巨大儿等；子宫肌层的退行性变如多产，肌层有过感染和慢性炎症；胎位异常如横位、臀位、额位时，先露衔接不良而影响宫缩不好；大量应用镇静剂及解痉药抑制子宫收缩。妊娠高血压综合征、贫血、心脏病或其他疾病，使身体衰弱等也影响宫缩；膀胱尿潴留、直肠过度充盈、盆腔内肿瘤等均可影响子宫收缩。

    胎盘滞留：胎盘胎膜剥离不全而滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连或植入性胎盘，均可影响子宫收缩，使开放的血窦不能闭合而造成大出血。

    软产道裂伤：胎儿过大，宫缩过强，产程过快或手术助产可发生较严重的会阴、阴道、宫颈，甚至子宫下段的损伤，引起不同程度的出血。

    凝血功能障碍：是产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能异常性疾病及可引起凝血功能障碍的妊娠并发症，前者如血液病(白血病、血小板减少性疾病、血友病及再生障碍性贫血等)、重症肝炎引起的肝功能异常；严重的妊娠高血压综合征，羊水栓塞、胎死宫内稽瘤时间过长，及严重的宫内或全身感染等引起的播散性血管内凝血。

    产后出血的观察要点

    生命体征的观察：产后出血的临床表现主要取决于失血量。出血速度和产妇身体素质。此时应及时细致地观察生命体征的变化，并做好记录，同时注意尿量的变化。如患者表现烦躁不安，焦虑等为休克的早期。要注意观察皮肤的颜色、温度和湿度。尿量的多少能反应肾脏毛细血管的灌流量，亦是内脏血流灌流量的一个重要标志，因此应每小时计算尿量。在产妇分娩过程中，要密切观察阴道流血情况，胎儿娩出后要观察子宫高度，子宫硬度，产后出血要观察出血的部位，出血时间及顺序。

    胎盘娩出前流血：胎儿娩出时，娩出后即发生持续性流出鲜红色血液，多为软产道撕裂所致；如为间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟，常属胎盘因素所造成的出血，应迅速娩出胎盘；如仍有出血，须再查软产道。

    胎盘娩出后流血：应检查胎盘、胎膜有无缺损，在排除了胎盘、胎膜残留宫腔后，如腹膜触摸子宫体柔软，出血量呈间歇性，则为子宫收缩乏力，如上述检查均未发现异常，也未发现软产道损伤，但出血经久不凝，应考虑凝血功能障碍，需借助实验室检查诊断。

    隐形出血：血液不向外流而积存于子宫腔和阴道内，此时宫底逐渐升高，加压后即有大量血块和血液从阴道涌出。

    产后出血的护理

    抢救产后出血首先要冷静镇定，反应迅速而有条不紊，针对出血原因采取积极有效的措施并迅速通知医生，争分夺秒，切勿延误抢救时机。一旦发生产后出血，应在控制出血的同时迅速输血，一时未能输血者可先给右旋糖酐(低分子较好)或葡萄糖盐水静脉输入，使产妇取平卧位，注意保暖、安静、给氧等，抓紧时机抢救。

    控制出血：立即肌注催产素10U或静脉推注，按前述症状及观察方法检查，针对原因处理。①如胎盘部分剥离经注射子宫收缩药物及揉捏子宫未能奏效者，应施行徒手剥离胎盘。②发现产道撕裂，立即缝合。③对子宫收缩乏力的简单有效处理方法是按摩子宫，一手置于子宫底部，拇指在子宫前面，其他四指在子宫后按摩，催产素或垂体后叶素10U，麦角新碱0.2～0.4mg，肌肉或静脉注射，隔30分钟可重复注射或经腹壁推开肠管，直接注入宫体，如无效可在严密消毒下，用宽纱布条填满子宫，否则不但无效，反而会形成隐形出血，延误治疗。另外，用拳头、纱布卷压迫脉主动脉或用内外双手压紧子宫腔等，可起暂时止血之效。加用静脉滴注5%～10%葡萄糖液，每100ml加催产素1～2U，30～50滴/分，以促使子宫持续收缩。④如为凝血功能障碍，应给有关凝血药物及输新鲜全血或冰冻干燥血浆。

    心理护理：产后出血的病人，存在恐惧和焦虑心理，我们的心理护理要有的放矢地进行疏导。通过真诚的语言，愉快的情绪，友善的态度，耐心细致的回答病人提出的各种问题，视病人为亲人，积极帮助解决产后的种种困难和不便，尽力减轻病人对疾病的种种顾虑，使其以最佳的心情配合治疗和护理。要消除产妇的紧张、恐惧、焦虑情绪，与病人谈心，分散产妇注意力，使产妇感到护士和蔼可亲和体贴，同时为产妇按摩子宫，从各方面关心体贴产妇，使其身心愉快，促进身体早日康复。

    嘱产妇注意保持会阴清洁，预防感染，每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴1～2次。嘱病人勤擦洗、勤换内衣裤，保持皮肤清洁，防止受凉感冒。嘱病人增加营养，多补充高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃含铁食物，向产妇宣传有关卫生保健知识，做好出院指导。

    讨  论

    胎儿娩出后24小时内，出血量达400ml或更多者称为产后出血。是产科常见而又严重的并发症，也是产妇死亡的原因之一。临床实践证明如能及时观察、早期发现、积极治疗，精心护理，产后出血的并发症是可以避免或减少的。特别是治疗过程中的应急处理和基础护理，对疾病的转归至关重要。

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