:老年痴呆的综合治疗

老年痴呆的综合治疗  
    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

  
　　现代最新医学研究成果表明，老年痴呆是由于大脑神经细胞膜上的一种构架性物质——神经节苷脂的缺失造成细胞的衰老、损伤引起的，关键在于早预防，早发现，早诊断及早治疗，通过补充神经节苷脂及大脑其它营养成份，内固根本，外修表症，对老年痴呆的预防保健和治疗起着十分重要的作用。此外，老年人应该勤动脑、多学习，多运动，保证良好的睡眠，乐观向上的精神，讲求合理的饮食结构等，这样不仅可以降低老年痴呆的发生机率，还可以延年益寿，提高晚年生活质量，真正颐养天年，领受夕阳之美。

一、一修、二醒、三生、四护

　　受损神经的修复必须得有多种物质参与，神经节苷脂、脑源性神经生长因子、层粘蛋白都是必要的成份。现在人类已经掌握了这三种物质的提取技术，并研制出行之有效的脑病成果，使人类脑病治疗进入了脑病治疗大提速的时代，可谓是人类疾病治疗史上的一大进步。

　　老年痴呆是由于大脑神经细胞不同程度、不同部位、不同时期的退化，大脑组织发生病理性萎缩引起的，其康复的关键在于修复受损的神经细胞，使大脑恢复正常的生理机能。神经节苷脂能有效修复受损或濒死的脑神经细胞，促进神经的修复再生及神经网络的重塑。

    　■修脑——修复受损脑神经细胞
    　神经节苷脂是神经细胞膜的重要组成成分，是天然的修复脑神经的特效物质。它进入人脑后，可有效阻止正常细胞再受损，同时，它能快速、直接地嵌入受损的成熟脑神经细胞膜上，发挥修复受损神经的作用，促使其长出丰富的轴突、树突，产生新的连接，重塑神经网络。受损的成熟脑细胞被迅速修复，人的各项各级功能也跟着逐步恢复。

    　■醒脑——催醒二、三类脑神经细胞
    　脑源性神经生长因子是一种主要由脑组织合成、能够维持中枢神经系统多种神经元存活及促进神经纤维生长的碱性蛋白。能促进神经细胞、多巴胺神经细胞等的存活和生长发育，具有诱导神经纤维定向生长、改善神经细胞病理状态、促进受损伤神经细胞再生及分化成熟、刺激胞体和树突、轴突的发育、促进神经元分化发育等作用。因此，它能最大限度地催醒半睡眠细胞和完全睡眠细胞，让它们从“待岗”状态转变成“上岗”状态，壮大成熟细胞的队伍。

    　■生脑——加快脑神经细胞生长速度
    　层粘蛋白的作用主要是在神经生长过程中，能快速拉伸神经细胞的轴突和树突，让轴突和树突生长的更快、更多、更长。在层粘蛋白的作用下，神经细胞的生长速度得以大大提高，生长周期大幅度缩短，这样，脑病患者的肢体功能就能够尽快恢复，最终实现康复。

    　■护脑——保护大脑神经细胞
    　丰富的氨基酸、脑磷脂、小分子多肽等脑神经营养物质可有力提高正常神经细胞和修复后神经细胞的抵抗力，抑制神经细胞的凋亡，并保护受损的神经细胞免受神经毒素的侵害，有效控制头晕头痛、失眠健忘、肢体震颤等症状。

二、活血通络，改善脑循环

　　1、胆碱酯酶抑制剂　　现已知脑内乙酰胆碱含量与记忆密切相关，老年人或痴呆病人脑内乙酰胆碱量减少，补充胆碱类药物能改善其记忆和思维能力。有人试以胆碱或卵磷脂与能通过血脑屏障的胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱合用于本病患者，可使其记忆力有提高，而单独给予卵磷脂效果不明显。研究认为，胆碱酯酶抑制剂可延迟乙酰胆碱的代谢分解，从而延长突触后受体的兴奋。可促进轻、中度老年痴呆病人的认知能力以及改善病人的精神状态和保持脑功能活性等作用。目前使用的有艾斯能、派可致等。
　　2、脑代谢激活剂　　老年痴呆症患者存在糖代谢及核酸、蛋白质、脂质等代谢系统障碍，同时其脑血流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此，脑代谢激活剂和脑循环改善剂，特别是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂就成为治疗本病可供选用的药物。可用脑复康、喜得镇、都可喜、丹参、脑通等脑代谢激活剂 ,以促进大脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用 ,增强记忆、激敏反应。

3、抗抑郁药物　　老年痴呆往往有精神症状 ,可针对精神症状的不同而对症下药。焦虑不安可选用罗拉、阿普唑仑等 ;情绪抑郁可选用百优解、博乐欣、维思通、安定等。使患者获得较好的生活质量。

【老年痴呆病人服药注意事项】
　　老年痴呆患者，无论病程长短，常常需要接受药物治疗，一般以口服给药为主。在家照料老年痴呆病人服药应注意以下几点： 
　　（１）痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。 
　　（２）对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 
　　（３）痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。 
　　（４）痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良反应，及时调整给药方案。 
　　（５）卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。

【痴呆老人的记忆锻炼】
　　（1） 瞬时记忆（超短时记忆）。方法是可以念一串不按顺序的数字，从三位数起，每次增加一位数，念完后立即让病人复述，直至不能复述为止。 
　　（2） 短时记忆。给病人看几件物品，令其记忆，然后请他回忆刚才看过的东西。 
　　（3） 长时记忆。让病人回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视的内容，家中发生的事情。 
　　（4） 平时日常生活中随时注意病人的记忆锻炼，效果更好。可以指导病人制定生活作息时间表，让病人主动关心日期、时间的变化，督促病人按规定的时间活动和休息。鼓励病人关心家中的事情，多与家属成员和邻居交谈。病人的日常生活用品的放置有规定的地方，尽量让病人自己取放。陪同病人外出也尽量让病人自己辨别方向，或告诉病人该如何走。对于言语困难病人，可在经常接触的用品上贴上标签，帮助读出物品的名称。多培养、鼓励病人参加各种兴趣活动，如果由于病情发展，原有爱好已不适合，可培养新的爱好，老年人种花是项很好的活动，对于花的种植、养护、观察都需要有记忆的参与而且有益于身心健康。

三、心理治疗和行为干预

　　心理治疗的主要目的是配合药物治疗提高病人的记忆和生活能力。可按病情的严重程度分别进行治疗：

　　1、早期　　早期症状较轻，有一定的自知力，家属应在此时把疾病的性质、治疗和预后告诉病人，帮助病人认识病情。在家人的帮助下，给予一些简单的有关提高记忆力和生活能力训练方法的指导，让病人参加家务劳动，告知病人放弃驾驶、游泳等需要紧张用脑和易出危险的事情。

　　2、中期　　中期症状较严重，自知力丧失，此时家庭环境应尽量保持平静舒适，为病人制定日常生活制度，开展作业治疗，让病人做他们感兴趣的事情，给病人反复看以往有意义的照片，讲述美好回忆，提高残存的记忆功能。

　　3、晚期　　晚期大多病人生活不能自理，记忆力大部分丧失，此时家人应多同病人接触，态度要好，尽量满足其要求，细致观察注意病情的演变，病人常常会出现情绪抑郁、幻觉、妄想、兴奋躁动等精神症状，家属应加强病人对伤人、自杀等危险行为的防范意识。对漫游的病人应限制或陪伴外出，也可把具有病人姓名、地址等内容的识别卡放在病人身上，以便走失时，别人能将其护送回家。

四、痴呆老人的情感护理

　　1、焦虑　　痴呆病人易出现失落和不安全感，症状有坐立不安、反复挑选衣服、不停地搓手、到处吼叫或来回走动、甚至拒绝进食与治疗等。对策：给病人足够的照明，保证居室安静，安排有趣的活动，放一段轻松的音乐。 

2、抑郁　　具体表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。对策：耐心倾听病人的叙述，不强迫病人做不情愿的事，鼓励参加运动，散步为宜。 
　　3、激越　　情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、不合作。对策：分析产生激越的具体原因，安慰病人，避免刺激性语言，鼓励规律性的锻炼，以达到放松的目的。 
　　4、欣快　　常表现出满足感，易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情给人以幼稚、愚蠢的感觉。对策：尊重病人，增加活动，如下棋、读报、打太极拳等。 
　　5、淡漠　　表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。对策：增加照明度，室内摆放病人喜欢的物品，如日历、时钟、照片、收音机等，向病人说一些关爱的语言，建立信赖的关系，鼓励病人所做的事情。

　　据调查，大多数老年人有慢性疾病，在治疗老年性痴呆病的同时，不能忽视对病人躯体疾病的治疗，特别注意的是晚期病人常伴有多种并发症，故不能忽视对并发症的治疗和预防。

　　身体的康复是人体最基础的健康层次，人只有拥有健康的体魄才能真正享受美好的人生，而现今我们倡导的不仅在于生理的康复，更注重病人的心理康复，寻求生理及心理的全面健康。在现实生活当中，有不少痴呆患者不端正治疗态度，对其康复信心不足，甚至放弃救治机会，任其自生自灭等等诸如此类的想法，作为病人的亲属及医护人员不应坐视不管，应当与患者多交流，多沟通，通过一些美好的事物及愿景来唤醒病人即将泯灭的心灵，用真诚的爱去感化他们，开导他们，让他们相信在现代高科技的指引下，在神经节苷脂的帮助下，老年痴呆是一定能够战胜的。

　　“最美不过夕阳红”，安享晚年是每位老年人的最终愿望，而老年痴呆患者却在倍受折磨，正因如此，我们更要开导患者，要相信自己，相信科学，积极有效的防治就能够拥有健康、快乐的生活，度过人生最美好的一程。

【为老年痴呆病人配餐】

　　进行性的代谢衰竭可破坏老年性痴呆（AD）患者的细胞骨架的完整性，导致胆碱能活性和谷氨酸能活性低，机能捕获自由基的能力降低，使有缺陷的神经元变得脆弱而早衰。老年痴呆患者代谢紊乱表现在维生素B1、维生素C的缺乏，矿物盐锌硒的缺乏，铅的含量是正常人的1.5～4倍。
　　老年痴呆患者饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物三者在热量中比例以蛋白质15％～25％，脂肪20％～25％，碳水化合物50％～55％为好。老年痴呆患者的钙每天需600mg、铁12mg、钾3～5g以及少量食盐。
　　水、维生素是人体代谢过程中不可缺少的，一般每天宜饮水200ml。多吃水果、蔬菜补充维生素C，避免或减少使用铝制品餐具。
　　注意补锌，锌主要从动物食品中补充，如牡蛎、肉、蛋、奶等。多食富含卵磷脂的食物，卵磷脂可改善思维能力，提高记忆力。主要有大豆，蛋黄，鱼类，芝麻等。合理的饮食结构，不仅可减轻病情，还能促进疾病痊愈。