:老年痴呆的认识与预防

老年痴呆的认识与预防

    随着现代科技的高速发展，老龄化 及老年病也已成为世界各国医学界共同关注的焦点。 目前每70秒就有一个老人被诊断为老年痴呆。老年痴呆症目前被列为第八死亡原因，但它的财政支出却是所有其他疾病的第三位。它已经造成发达国家，发展中国家医疗，护理，及社会保健的巨大开支负担。

    老年痴呆症是一种大脑多种功能障碍， 包含记忆，语言，思维，解决问题能力，情绪控制， 性格，行为的异常。它由多种原因引起。而阿滋爱默病是诸多原因里最常见的一种，约占50-80%.

    阿滋爱默病是因为老化的大脑细胞进行性变性，萎缩，死亡。虽然成人的大脑只有大约三磅重，但它却是体内最重要的器官。大脑的养分是由体内最庞大，最密集的血管网络所供应。我们的心脏每跳动一下，动脉就输送25%的血液到脑部。数千亿的脑细胞平均每天消耗血液中20% 的氧气和养分。当你不断思考及动脑筋的时候，脑部会消耗掉血液中高达50% 的养分和氧气。

    大脑的神经细胞就像树根 或蜘蛛状，它自身产生无数重要微量元素，又通过它的触角传递到另一个神经元，从此产生记忆，思维，思想及情感并且支配身体运动。阿滋爱默病正是因为神经元萎缩，无能产生记忆元素，破坏神经细胞内电流脉冲，也会破坏神经介质的活动能力。

    另外20% 老年痴呆症可见于脑血栓而引起（10%）， 脑部感染，肿瘤，正压脑积水，甲状腺功能异常，维生素B12 低下等。这里需要指出的是甲状腺功能异常和B12低下引起的记忆障碍如及时发现是可逆转的。精神抑郁症可引起记忆障碍，叫假性痴呆，正确治疗可以完全治愈。  另外值得提出的是正压脑积水。这种病症是因为脑脊髓液分泌吸收障碍，失去平衡而引起脑液增加，脑室慢性增大而压迫大脑皮层。这种病症早期也表现为记忆减退，反应迟钝。中国老百姓常指某人做事不灵光，反应慢,讲“这人脑子里有水”，这还真有它的医学根据呢。正压脑积水引起的痴呆早期发现，早期正确诊断是可以治疗的。一般此病确诊后，神经外科医生在脑室插个管子，将脑液引流到腹膜腔。脑室渐渐恢复正常，从而使脑皮层因压力减少而恢复正常。早期就医至少可以使上述10-20% 的病人得到及时的治疗，而阿滋爱默症 （AD）是无法治疗的。虽然现在有药物可以延缓病程。

    现在大量资料和长期追踪调查证实 AD 的危险因素有如下几种：1）年龄越大，发病率越高。一般在70岁左右开始发病。年龄在85岁以上，发病率高达50%。2）家族史占AD的5%左右；3）女性则比男性发病要多 ( 可能因女性较男性长寿)；4）受教育程度低发病偏多于受教育程度高者，但这也不完全如此。我有许多90岁以上高龄正常脑功能的病人是来看其他神经方面的病症。他、她们中很多只有高中程度，可我发现他们大多过去曾是办公室密书或工厂的机器操作工。这其中的原因你会在我讲稿的后半部得到解读。受高等教育的长者确实发病晚于受低等教育者，可一旦发病却进展很快。5） 脑外伤史； 6）心脑血管病史，由其是长期未能控制的高血压，糖尿病，高血脂，高胆固醇史，会导致无明显症状的脑小血管梗死灶积累，这就造成老年脑血管病性痴呆。

    老年痴呆症的先兆症状有如下几点：1）在几分钟之内反复询问相同的问题；2）在朋友，同事的同一时间交谈中反复同一个话题，重复同一个谈话内容；3）忘记以前经常从事的事情，活动，如打牌，煮饭烧复杂工序的菜肴，如何操作家电，忘记定期付账单；4）经常迷失本来很熟悉的方向，地点，如开车，乘车要去一个常去的地方，却找不到地方或者花几倍的时间；5）经常忘记或找不着自己收放的物品，做完饭忘记关闭水龙头或爐头火；6) 忽略自身以前常保持的卫生习惯，穿着；7）性格突然改变，如本来以前自己能独立完成的事，现在却依赖别人，丧失自己独立做决定的能力。如果你发现本人或亲友有以上先兆症状，应及时去神经内科就诊。

    脑和身体的老化是自然现象。那么如何区分由年龄增长而引起的记忆减退，还是早期老年痴呆呢？人体进入50-60岁，身体的内分泌激素及脑的神经介质都在俏俏地产生变化。我们经常会忘记我们所熟悉的歌手，喜爱演员的名字，或常用的成语，词句等，但给你足够的时间，你还会想起来。这种短时记忆障碍时有时无，并不影响你的正常生活和工作，也不会使你的生活规律，业余爱好，性趣受到干扰。你还是能学习和接受新事物，新东西，虽然比你自己年轻时来得慢一些。这是脑的自然老化现象。大脑自然老化导致的记忆减退很缓慢进展，脑功能代偿可使你维持正常生活30-50年不成问题，假如你无其他主要器官疾病的话。 可是如果你的短时记忆障碍在6-12月内明显恶化，无论你如何努力却无法学到或掌握新知识，上述提到的七种痴呆先兆症状明显影响你的正常生活，工作，那你就尽快寻求医疗帮助吧。

    阿滋爱默病（ AD） 分早，中，晚期，但是每个时期没有明显的分界线。整个过程从发病，诊断到死亡可有5-20年不等，或更长。这取决于病人何时寻求诊断。进展的速度也因人而异。

    一般来说，早期病人只是丧失短期记忆，可长期记忆完整无损。病人有时对命名物品有困难，语言时而不够流利，但早期病人仍可维持正常生活，独立行事，甚至维持工作。此期病人多因认识到自己记忆障碍而有精神抑郁，失眠。 如果此时寻求医疗帮助，及时诊断治疗是最佳时期，病情可以明显延缓进展。我有个患者78岁被诊断为AD, 当时她还在书店做义工，现在服药两年多，仍然维持照常开车，工作。
    中期的病人记忆障碍明显，不但是短期记忆丧失，长期记忆也明显损害，不能理解复杂问题和指令，经常出现语无论次，本末倒置，此时期病人需别人照顾，如账目，药物，衣食住行的按排。但只要有人监督，指导，病人还是可以做最基本的事情，如吃饭，穿衣，梳洗打扮，大小便能自理。
    晚期病人则完全丧失自理，不能辩认家人，不能理解和运用语言，最后完全失去语言功能，吞咽功能。 此时病人昼夜颠倒，夜不能眠，躁狂，妄想，寻找早已死去的亲朋好友，逐渐失去大小便自理或失禁，及行走能力。晚期病人多死于各器官感染，褥疮感染并发症。

    目前美国有四种药可以治疗阿滋爱默病的早，中期。
    1.Donepizil（Aricept）2. Galantamine （Reminyl）
    3.Rivastigmne（Exelon）4. Memantine(Namenda)，
    这几种药主要是用来增加神经细胞内的重要化学物质含量及活性，叫做乙烯胆碱。它是维持大脑细胞正常运转的最重要的化学元素之一。但必须是在大脑细胞变性死亡前用药才会有效。所以这几种药只对早，中期有延缓病程的效果。虽然在这个科技高速发展的年代里，有人在试图研究予防AD的疫苗，可还是没有什么灵丹妙药能够予防老年痴呆 或 阿滋爱默症的发生。

    那么我们如何从自身来予防老年痴呆，AD 的发生，或者说延缓AD的发生呢？
    现在美国神经学杂志上提出一个很时尚的新明词叫“成功老化”（successful Aging）。大量的临床资料和数十年追踪，随访不同文化背景，不同工作经历，不同的退休后生活方式，得出一个大同小异的结论：要想“脑当益壮”，成功老化，就要健身，建脑同步进行，并要从年轻时做起。

    脑细胞随年龄增长因新陈代谢的关系而减少数量，减少突触连接。但临床研究证实所有经常性的健脑活动和频繁社会交往，会增加脑细胞之间新的连接，形成记忆储存库（ cognitive reserve）.这个记忆储存库可以代偿因脑细胞老化而引起的记忆障碍。所以具有高记忆储存库的老人就可以避免显现记忆力下降的症状并且保持长时间生活功能不受影响。

    下面和大家讨论如何予防老年痴呆，阿滋爱默病.
    首要一条是营养饮食：  
    五高, 五低, 一补充
    高纤维，高疏果，高蛋白，高全麦，高钙，镁，钾的食品；
    低胆固醇，低饱和脂肪，低糖，低盐，低化学填加剂；
    补充脑维生素 B族，叶酸，C， E。

    第二： 健身和健脑要同步：
    现在大家对身体锻炼对予防心血管病的作用都有一定的认同。其实身体锻炼还可以增加心脑供血，维持脑的激素平衡，刺激脑所需要的化学介质施放，以维持脑细胞正常成活，及功能。身体锻炼分有氧锻炼及耐力锻炼。而有氧锻炼对健脑更有帮助。锻炼时间和每周次数因人而异，因其整体身体状况而异，请咨询你的家庭医生，做出适合你的锻炼计划。无论你做出什么样的计划，贵在坚持经常，才能得到健身并健脑的作用。

    第三： 如何健脑？
    我给大家展示的这个大脑解剖图很有直观说服力。人的大脑皮层每个部位各司其职。你看手，（手指）和面目五官（由其舌头）占有大脑约二分之一皮层表面。那你的健脑锻炼就从这里开始吧。

    凡是经常运用手及面目五官功能的事情，活动都可以健脑。
    1）“活到老，学到老”(lifelong learning)： 经常接触和学习新东西，学一种新的语言，新的爱好，
    2）经常阅读， 这是指主动阅读；你阅读到的知识可以理解并与人交流，增加记忆。我有个患其他病症的老人93岁还每周阅读3-4本400页左右的小说，她语言对答如流，头脑清晰，思维之敏捷不亚于50-60 岁的人。近来有这样报道：将两组年龄，文化程度，社会背景及他们的记忆功能基本相同的老年人做一比较：一组专门在室内看电视，电影录像；另一组按排集体外出郊游，并根据每人的爱好每天组织各种集体活动，如学歌，学交际舞，各项牌类，球类，辩论会。十二周后重新评估所有老人的脑记忆功能，结果发现第一组老人的短期记忆有明显下降，而第二组老人却维持原有水平。结论是老人只看电视，而没有任何社会交往，较容易导置老年痴呆。
    3）动笔写作，可以是任何行式，书信，杂记，日记，诗歌，散文，回忆，并与亲朋和好友互相交流；写毛笔字，绘画也是很好的健脑活动。
    4）打牌，麻将，词迷（word puzzle），数迷 （sudoku）等，我让许多老年早期记记障碍的病人把词迷，数迷当作一项每日必做的事情，凡是按要求做的这些人回来复查确实是记忆功能稳定。
    5）唱歌，跳舞，太极拳，体操，剑术，各种球类。有大量神经学临床报道老年人跳交际舞是一项很好的健脑活动。还有人报道更详细，得出结论学跳探戈的老人头脑更灵活。我想这大概是因为探戈舞更复杂的原因吧。
    6）弹琴，编织，刺绣，任何手工制作，经常动手就能健脑。“心灵手巧”这个成语是很有医学道理的。手巧即心灵。
    7）社会交往（social engagement）：广泛社会交往可以保持大脑经常的活性应激状态，刺激脑细胞之间的连接，这样你可以在中年时就增加记忆储存库。社交不但健脑，延缓脑衰老，还可以减少忧郁和孤独。社会参与和义务奉献所得到的满足，成就感也会增加使脑细胞健康成活的化学介质。

    最后顺便提些建议给那些看护老年痴呆病人的亲属。
    护理这些中，晚期老年痴呆病人是一项很不容易的艰苦工作。首先要每天给自己留有一定的时间去放松自己的神经，并注意自己的身体，脑的健康状况。 经常与亲友交流，寻求帮助。

    要尊重病人的自主和自尊，尽量避免在生人，外人跟前谈论病人记忆障碍的短处，或者在病人面前表扬他同龄人的记忆长处。维持他们的生活常规，不要经常变更病人的生活环境，这会造成病人更加糊涂，烦躁，甚至幻觉。
    试图理解病人，接受病人的异常行为，或者错误的答案。避免训斥，争吵和不理睬。 跟一个失去正常逻辑思维的痴呆病人争执不出什么道理，反倒增加你自己的烦恼，影响你的身心健康。

    让病人在你的监督下继续做力所能及的事情，维持亲密关系，使病人有安全感。尽量为病人计划，按排并提供他所喜爱的活动和场所。 在与病人交流时尽量用短句，直接了当的对话，并要面对病人。要给予病人以足够的时间答复。尽量避免提问复杂的问题，以免使病人无能对答而难堪。与病人交流重在感情，而不是事实正确与否。

    对晚期病人应注意衣服舒适，皮肤卫生，经常检查关节表面的皮肤有无红肿，或压迫性褥疮，并经常变换体位。如尿水有特殊味道，就要查查是否有尿道感染。晚期咀嚼吞咽困难的病人应给软食，流食，易消化食物。

    快快加入成功老化的行列吧！大脑的保健要从你年轻时做起，坚持经常健身，健脑活动，并要同步进行，注意予防和及时治疗，控制心脑血管疾病。均衡饮食，补充B族维生素，经常学点新东西，保持社交和有益的爱好。如有记忆障碍的先兆症状就及早就医，治疗。

    令注：以上仅供参考。有关具体症状，治疗问题请资讯你的医生。

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