齐欢老公:家庭常见病联合用药手册-2

慢性肾功能衰竭

[疾病常识]慢性肾功能衰竭是指由原发病或继发性慢性肾脏痰患所致的进行性肾功能损害而出现的一系列症状或由代谢紊乱组成的临床综合征。在我国慢性肾功能衰竭主要是慢性肾小球肾炎引起，继发性因素依次是高血压、糖尿病、狼疮性肾炎，另外乙肝相关性肾炎有逐年增多的趋势。临床上将慢性肾功能衰竭分为4个阶段：①肾功能不全代偿期。此期患者一般无临床症状，血肌酐(Scr)<133微摩尔／升。②肾功能不全失代偿期。此期病人可出现轻度贫血、乏力、液尿增多，血肌酐133～221微摩尔／升。如果病人感染、疲劳、进食蛋白质过多、服用对肾脏有损害的药物可使症状加重，病情进展。③肾功能衰竭期——尿毒症早期。病人贫血进一步加重，恶心、呕吐等消化道症状明显，可出现轻度酸中毒和钙磷代谢紊乱，血肌酐221～442微摩尔／升。④肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期。病人贫血明显，严重恶心、呕吐，并出现各种神经系统并发症，体内水、钾、钠、氯等代谢紊乱，血肌酐>442微摩尔／升。由于肾脏是人体排出各种毒物的主要器官，因此当其功能丧失后，人体内毒物难以排出，积聚体内将影响到人的各个器官和系统，临床表现复杂多样：①水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾脏基本功能是调节水、电解质和酸碱平衡，随着肾功能的一步步恶化，人体水排出逐渐减少，形成水潴留、钠潴留、高血钾、血磷升高、低血钙、低血镁以及代谢性酸中毒。②糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍。随着肾功能下降，肾脏对胰岛素清除率亦随之下降，加之病人进食减少，故可发生低血糖；慢性肾衰时病人蛋白质、氨基酸合成下降而分解增加，表现为营养不良，伤口难以愈合，并增加感染机会。③消化系统症状。在慢性肾衰病人表现最早，如厌食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，此外消化道出血十分常见，病人表现为呕血、黑便，可进一步加重贫血。④心血管系统症状。是慢性肾衰的常见并发症，也是尿毒症患者的首位死亡原因，病人表现为高血压、动脉粥样硬化、尿毒症性心肌病、心包炎、心功能不全、心律失常等。⑤呼吸系统症状。病人出现胸膜炎、尿毒症肺、肺钙化，表现为气促、呼吸困难，另外慢性肾衰病人容易并发肺结核、肺部炎症。⑥神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统病变，在尿毒症期病人发病率高达86％，早期出现淡漠、疲乏、记忆力减退等中枢神经功能抑制表现，病情加重时出现欣快感、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤，最后发展为嗜睡和昏迷。周围神经病变常见为下肢疼痛、灼痛、痛觉过敏，称为下肢不安综合征。⑦血液系统。表现为贫血、皮下瘀斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血以及血栓形成。③运动系统。尿毒症晚期常有严重肌无力，表现为举臂或起立困难、企鹅样步态。⑨皮肤变化。尿毒症患者可因贫血出现面色苍白或呈黄褐色。⑩其他。病人可因免疫功能下降而出现严重感染，女性有闭经、不育；男性有阳痿等性功能低下表现。

[黄金搭配方案]

1．卡托普利+速尿+大黄苏打片+钙尔奇D

卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低全身血压，扩张肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白尿引起的肾损害，因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化，副作用主要是咳嗽。肾动脉狭窄、血容量不足和严重肾功能减退(血肌酐>354．7微摩尔／升)的患者应尽量避免使用。速尿为利尿剂，同时有排钾的作用，是排钾利尿剂，能够减轻肾陛水肿。大黄苏打片起通便作用，减少胃肠道对毒素的吸收，减轻中毒症状，同时可纠正酸中毒。钙尔奇D主要是补充钙剂，纠正钙磷失调以及肾陛骨病。上述药物联合适用于早期肾功能不全(血肌酐<265微摩尔／升)，合并水肿的患者，其可延缓肾小球硬化，保护肾功能。

2．络活喜+大黄苏打片+丁脲胺

络活喜为第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂，其降压作用缓和，无体位性低血压，通过减轻自由基对肾脏的损害，扩张肾血管，减少肾组织的钙1一盐沉积，抑制血小板活化和聚集，达到保护肾功能的作用，但其延缓肾功能进展作用不如血管紧张素转换酶抑制剂，主要用于对卡托普利类药物不能耐受或有禁忌证的患者。丁脲胺利尿剂，能够减轻水钠潴留，缓解高血压。大黄苏打片主要作用仍是减少肠道毒素的吸收，在一定程度上减轻肌酐、尿素氮的刺激作用。上述药物适用于早期肾功能衰竭、不能应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者。

3．缬沙坦+速尿+富马酸亚铁+促红细胞生成素

缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，作用亦是能够降低全身血压，扩张肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白尿引起的肾损害，但其咳嗽等副作用较轻。促红细胞生成素和富马酸亚铁联合主要用于纠正贫血，因为肾功能衰竭患者促红细胞生成素生成减少，反复恶心、呕吐使造血原料铁剂不足，因此上述两种药物从不同的方面纠正贫血，可相互补充。速尿还是用于减轻水肿即水钠潴留，即使患者应用后小便量没有增加，也会在一定程度上纠正水钠潴留。上述药物很明确用于早期肾衰伴有贫血的患者。

4．依那普利+拉西地平+大黄苏打片+包醛氧化淀粉

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低全身血压，扩张肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白尿引起的肾损害，因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化，副作用主要是咳嗽。肾动脉狭窄、血容量不足和严重肾功能减退(血肌酐>354.7微摩尔／升)的患者应尽量避免使用。拉西地平为第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过减轻自由基对肾脏的损害，扩张肾血管，减少肾组织钙盐沉积，抑制血小板活化和聚集，达到保护肾功能的作用，其与依那普利联合可增强降压效果，对肾性难以控制的高血压起协同降压作用。包醛氧化淀粉能吸附胃肠中氮代谢产物，并通过腹泻作用将毒性物质排出体外，长期口服可降低血尿素氮水平。

5．大黄苏打片+速尿+迪巧+爱西特+肾炎舒

爱西特亦为肠道毒素吸收剂，能够减轻氮代谢产物的吸收，降低血尿素氮，大黄苏打片可以加速毒性物质的排出，两者联合降低尿素氮。肾炎舒是中成药，能够保护肾功能，延缓肾脏损害进一步恶化。速尿可加速水钠的排泄，减轻肾性水肿。迪巧可补充钙剂，并且可以减轻高钾血症对心脏的损害。上述药物适用于肾功能衰竭晚期行透析治疗且血压正常的患者。

[健康嘱托]

1．病人应树立战胜疾病的信心，保持乐观、向上的积极情绪。

    2．注意保暖、休息，避免劳累、感冒。

    3．予以蛋、肉类、奶类等优质低蛋白饮食，尚未透析者应限制蛋白在每日25克，透析后可增加蛋白摄入。注意限制豆类、花生等植物蛋白。

    4．有少尿、浮肿、高血压者应限制水、盐摄入，病情重者可静脉补充高热量营养。

    5．高血钾者限制水果、红枣、橘子、中草药等含钾高的食品。

6．积极治疗原发病，如糖尿病肾病者积极控制血糖，痛风肾损害者降低尿酸，行痛风饮食治疗。

7．保持大便通畅，减少肠遒毒素的吸收。

8．有条件的患者应尽可能地早行血液透析治疗，减轻对心脏、肺及全身组织的损害，保证较高的生活质量。

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慢性肾小球肾炎

[疾病常识]慢性肾小球肾炎是指各种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程较长，病情发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。各种细菌、病毒感染后，通过炎症、免疫及非免疫机制引起肾小球的损害，只有15％--20％的慢性肾小球肾炎是从急性肾小球肾炎转变而成，因此大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史。由于慢性肾炎病理类型不同，临床表现不一致，多数以水肿为首发症状，轻者仅面部及下肢微肿，重者出现全身水肿。根据临床表现的不同，可分为以下5个亚型：①普通型。此型较常见，病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度水肿，高血压和肾功能损害不明显。尿分析示蛋白(+)～(+++)。②肾病型。主要表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量>3．0克，低蛋白血症，血白蛋白低于30克／升，水肿较重，伴有不同程度的高脂血症。③高血压型。病人除有水肿外，还以持续性中度血压增高为主要表现，少数可有眼出血。④混合型。病人同时有肾病型和高血压型表现，还伴有不同程度的肾功能减退征象。⑤急性发作型。在病情相对稳定或持续发展过程中，由于细茵或病毒等感染或劳累等因素诱发，出现血尿、蛋白尿、少尿或无尿，伴或不伴水肿和高血压的急性肾炎表现，经治疗或休息可好转，反复发生者逐渐出现肾功能恶化，直至尿毒症。

[黄金搭配方案]

1．潘生丁+雷公藤多甙+保肾康+依那普利

慢性肾炎患者多同时伴有血液高凝状态，因此抗凝治疗非常必要。

潘生丁主要作用是抑制血小板聚集，预防肾小球细小血管内微小血栓的形成，从而稳定肾功能，减轻肾脏的病理损害。雷公藤多甙能够抑制炎症反应，降低蛋白尿，减轻血尿，常见不良反应为肝功能损害、血小板和白细胞下降，故用药过程中，应定期复查肝功能和血象分析。保肾康为中药制剂，可降低尿蛋白，减轻血尿，防止肾功能进一步恶化。肾炎患者都伴有不同程度的高血压，依那普利一方面起降压作用，另一方面可改善肾小球内血流，降低肾小球内压力，从而起到减少蛋白尿，保护肾功能，防止或延缓肾脏功能进一步恶化，但应注意降压幅度不能太大，因为血压过低容易引起肾脏血液灌注不足，也可引起肾脏损害。治疗原则：尿蛋白>1克／天时，血压应控制在125／75毫米汞柱以下；尿蛋白<1克／天时，血压可放宽控制在130／80毫米汞柱以下。以上药物联合适用于仅以少量蛋白尿和(或)血尿为主、伴有轻度高血压、无明显水肿的患者。

2．潘生丁+肾炎康复片+尼群地平+双氢克尿噻

肾炎康复片是中药制剂，主要作用是降低尿蛋白，减轻血尿，防止肾功能进一步恶化，需长时间按疗程服药。尼群地平为钙离子拮抗剂，其和双氢克尿噻联合可增强降压效果，减轻水肿，同时可减轻氧耗，抗血小板聚集，减少钙离子在肾间质沉积，达到减轻肾脏损伤、稳定肾功能的作用，但其不能减轻蛋白尿，故用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂类药物如依那普利的患者。潘生丁主要还是抑制血小板聚集，预防肾小血管内微血栓形成，保护肾脏。上述药物适用于临床上以水肿和高血压为主的慢性肾炎患者，效果理想。

3．潘生丁+肾炎舒+卡托普利+倍他乐克+速尿

卡托普利与倍他乐克、速尿联合主要作用仍是加强降低血压，因为高血压本身可增加肾小球内压，加重对肾脏的损害，倍他乐克还有逆转心脏肥厚的作用，卡托普利可以减少蛋白尿，进一步保护肾脏，速尿可减轻肾性水肿，利尿作用较强，且与卡托普利联合可减轻对血钾影响的副作用。肾炎舒为中药制剂，与肾炎康复片一样起降低尿蛋白，减轻血尿，防止肾功能进一步恶化的作用。潘生丁预防肾脏血栓形成。这些药物联合适用于治疗同时有血尿、蛋白尿、水肿和高血压的慢性肾炎患者，搭配理想。

4．肝素+保肾康+苯那普利+尼群地平+双氢克尿噻

肝素具有抗血液凝固的作用，对肾小球肾炎伴高凝及肾内纤维蛋白样坏死者可改善肾功能，同时还有降血脂的作用，但大剂量长期应用容易引起出血，因用肝素引起出血者，需及时静脉注射鱼精蛋白。保肾康为中药制剂，起降低蛋白尿、减轻血尿、防止肾功能进一步恶化的作用。对肾性高血压难以控制者，联合应用苯那普利、尼群地平和双氢克尿噻可加强降压作用，力争使血压降至正常，同时可减轻蛋白尿、血尿和水肿，适用于同时有蛋白尿、血尿、水肿和严重高血压的患者。

[健康嘱托]

1．急性期应卧床体息，直到肉眼血尿消失，血肌酐恢复正常后，可逐步增加活动，但应避免重体力活动和劳累。

2．加强体育锻炼，增强机体抗病能力。

3．注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止受凉、受湿，避免感冒。

4．控制食盐摄入，每天2～3克，禁用咸菜、甜面酱、豆腐乳、咸蛋、香腊肠等一切高钠或成味食品。

5．应吃乳类、蛋清、家禽、牛肉、羊肉、瘦肉、鱼等含氨基酸多的高生物效价蛋白，每天20～70克，已有肾功能减退患者应适量限制蛋白质在30～40克。

6.少尿者应减少钾的摄入，合钾高的食物可通过烹调方法去钾，如土豆用水浸泡，水果加糖水煮后弃水食果肉，不宜食用蘑菇、榨菜。

7．多食用富含叶酸、B族维生素、维生素C的蔬菜、水果或维生素片荆。

8．可随意食用巧克力、糖类、蜂蜜等高热量食物，以补充足够的热量。

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 肾盂肾炎

[疾病常识]人的尿路系统包括尿道、膀胱、输尿管和双侧肾脏，其中尿道和膀胱称为下尿路，双侧输尿管和肾脏称为上尿路，上尿路和下尿路感染统称泌尿道感染，但二者又有不同之处。肾盂肾炎就是指上尿路肾脏及肾盂的炎症，大部分是由钿茵感染引起的，但常常同时伴有下尿路感染。肾孟肾炎最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆茼，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70％以上，其他依次是变形杆菌、产气杆茵、粪链球菌和葡萄球菌。根据病人临床病程和症状，肾孟肾炎分为急性和慢性肾孟肾炎两期，慢性肾孟肾炎是导致肾功能不全的重要原因。其表现：①急性肾孟肾炎。以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有高热，体温多在38℃～39℃之间，甚至高达40℃以上，发热前多有寒颤，伴头痛、全身肌肉酸痛、退烧时大汗，另外病人泌尿系统症状为腰部钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，常有尿次数多，排尿急以及排尿时尿道疼痛等，有的病人可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。②慢性肾孟肾炎。半数以上患者有急性肾孟肾炎病史，其后出现乏力、低热、厌食及腰酸痛等症状，另外慢性肾盂肾炎可产生肾性高血压，肾脏浓缩尿液功能减退者出现夜间尿量增多。有的病人急性肾盂肾炎病史不明确，仅在体检时发现有茵性尿而没有任何自觉症状，此时B超可见肾盂肾盏变形，有瘢痕形成，积水，肾脏外形不光滑或两肾大小不等。凡肾盂肾炎患者均需经过尿细菌培养才能明确。

[黄金搭配方案]

1．磺胺甲基异恶唑+甲氧苄氨嘧啶+小苏打片

因肾盂肾炎多是革兰氏阴性杆菌感染，磺胺类抗菌药磺胺甲基异恶唑针对大肠杆菌、葡萄球菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用。甲氧苄氨嘧啶又是磺胺增效剂。两者联合可大大增强抗菌疗效，对磺胺类药物过敏者禁用。小苏打片即碳酸氢钠能够碱化尿液，减轻尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。因此，上述药物联合适用于中等度严重的急性肾盂肾炎，效果可靠。在此提醒大家注意停用药物后第2、4、6周应复查尿培养，做到治疗彻底。

2．氟哌酸+头孢哌酮+碳酸氢钠

氟哌酸是喹诺酮类抗菌药，其抗菌种类多，抗菌作用强，对革兰氏阴性和阳性菌都有良好的抗菌活性，禁用于18岁以下未成年人、癫痫病人。头孢哌酮为第三代头孢类抗生素，主要对革兰氏阴性菌有很好的抗菌活性，且对肾脏几乎无毒性作用，用药安全。其和氟哌酸联合可增加抗菌种类和抗菌能力，有相加作用。碳酸氢钠在此还是用其碱化尿液，减轻尿路刺激症状。上述药物主要用于对磺胺类药物过敏的急性肾盂肾炎患者。

3．复方磺胺甲恶唑+环丙沙星

复方磺胺甲嗯唑是磺胺甲基异恶唑与其增效剂甲氧苄氨嘧啶的复合成分，毒性低，适用于革兰氏阴性菌引起的尿路感染，多年来经临床证实效果确切，价格低廉。环丙沙星是喹诺酮类抗菌药物中抗菌活性最强的，一些对氨基甙类、第三代头孢菌素等耐药的革兰氏阴性和阳性菌对该种药物仍然敏感。这两种药物联合适用于慢性肾盂肾炎的治疗，但疗程宜长达3个月，用药期间宜反复做尿培养，观察药物敏感性情况，一定要坚持到细菌培养阴性后才可停药，否则只会增加耐药性，给以后韵治疗带来更大的麻烦，加快肾功能的损害。

4．呋喃坦丁+小苏打片

呋喃坦丁亦称呋喃妥因，是硝基呋喃类广谱抗菌药，不宜产生耐药性，对大肠杆菌、金葡菌和肠球菌均具有良好的抗菌作用，主要用于治疗尿路感染。小苏打片用于碱化尿液，减轻尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。这两种药物适用于慢性肾盂肾炎患者伴反复尿路感染，且对磺胺类药物过敏的患者。应每晚服一次，坚持服用1年或更长，直到尿路反复培养均为阴性。

5．复方新诺明+小苏打片

复方新诺明亦为磺胺类抗菌药，对大肠杆菌、葡萄球菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用，用于革兰氏阴性菌引起的尿路感染，可长期低剂量服用。小苏打片不仅可减轻尿路刺激症状，而且还能增强磺胺类药物的疗效，防止长期应用磺胺药后可能发生的结晶尿。该两种药物适用于慢性肾盂肾炎反复感染的患者，需每晚服一次，坚持服用1年或更长，直到尿路反复培养均为阴性，对磺胺药过敏者禁用。

[健康嘱托]

1．多饮水，勤排尿，一般每2～3小时排尿一次，适当活动，减少卧床时间。

2．妇女月经期、妊娠期应注意卫生，定期清洁会阴及尿道外口，保持阴部清洁。洗澡尽量用淋浴，避免使用公共浴盆。

3．多食含维生素丰富、易消化的食物，注意营养，补充足够热量。

4．尽量避免使用尿路器械及行膀胱冲洗。

5．适当锻炼身体，提高机体抵抗力，防止受凉，预防感冒。

6．避免使用对肾脏有损害的药物，如解热镇痛药、氨基糖甙类抗生素、利福平等。

7．膀胱输尿管反流病人，应每一次排尿后数分钟，再重复排尿一次，即养成“二次排尿习惯”。

8．注意去除诱因，如糖尿病、尿路梗阻、肾结石等。更年期妇女可服用尼尔雌醇增强局部抵抗力。

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膀胱炎

[疾病常识]膀胱炎即我们所称的下尿路感染，占尿路感染的60％，可分为急性膀胱炎和频发性膀胱炎两种，肾孟肾炎时常合并膀胱炎。因女性特殊的生理结构，其尿道短而宽，离肛门近，因此肛门和尿道口附近的细菌特别容易进入尿路，引起尿路感染，因此尿路感染多见于女性，其感染致病茵与肾盂肾炎相同，主要是大肠杆菌，占70％，已婚妇女可为凝固酶阴性葡萄球菌。主要表现为小便次数特别多，尿急、难以控制，尿痛及下腹部不适，一般无明显寒颤、发热等全身感染症状，约30％的病人肉眼血尿，查尿常规可有白细胞、脓尿和(或)血尿。应注意，即使尿无细胞，但有症状者尿细菌培养时尿含茵量≥105／毫升应诊断为尿路感。部分膀胱炎患者尿中的细茵未经治疗而自动消失，在7～10天内不自愈。

[黄金搭配方案]

1．复方新诺明+甲氧苄氨嘧啶+小苏打片

因膀胱炎致病菌多是革兰氏阴性杆菌即大肠杆菌感染，磺胺类抗菌药复方新诺明主要针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作。甲氧苄氨嘧啶又是磺胺增效剂，两者联合可大大增强抗菌疗效，对磺类药物过敏者禁用。小苏打片即碳酸氢钠能够碱化尿液，减轻尿频、尿、尿痛等膀胱刺激症状，同时可预防因应用磺胺药物而引起的尿路结。因此，上述药物联合适用于首次发生的下尿路感染，应用3天，治疗果理想，药物不良反应较少，医疗费用较低。但必须于停药后6周内复尿菌落数，以防复发。

2．阿米卡星+头孢曲松钠

阿米卡星即丁胺卡那霉素，属氨基糖甙类抗生素，对肠杆菌科和葡萄菌属都有良好的抗菌作用，但应注意其对耳、肾的毒性和神经肌肉的阻作用。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阴性和阳性菌、特别是对肠杆菌属具有较强的杀灭作用，且基本无肾脏毒性，对青素过敏的患者有交叉过敏现象，必要时需皮试。上述两种药物联合以同的方式杀灭细菌，增强抗菌活性，有相加作用，是良好的搭配，适用于严重的下尿路感染。3．妥布霉素+哌拉西林妥布霉素为另一种氨基糖甙类抗生素，对肠杆菌科和葡萄球菌属都良好的抗菌作用，耳毒性较其他同类抗菌素稍低，但仍有肾毒性和引起经肌肉麻木的作用，一旦出现立即停药。哌拉西林为半合成广谱青霉素，对革兰氏阴性菌有较强的作用，与妥布霉素合用有协同抗菌作用，应用较广泛。上述药物适用于较严重的下尿路感染，仍要采用3天疗法，后复查，以免复发。

[健康嘱托]

1．多饮水，保持2～3小时一次排尿，因为排尿本身可冲刷尿路，不利于细菌繁殖。

2．注意个人卫生，勤洗澡，保持会阴及肛周清洁。

3．尽量避免使用尿路器械及行膀胱冲洗。

4．适当锻炼身体，提高机体抵抗力，防止受凉，预防感冒。

5．膀胱输尿管反流病人，应每一次排尿后数分钟再重复排尿一次，即养成“二次排尿习惯”。

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肾病综合征

[疾病常识]肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的临床表现类似的一组临床综合征，属肾小球疾病中的一种。传统上我们把它分为原发性和继发性两类，一般要除外继发性引起者，如糖尿病、系统性纽斑狼疮、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤及某些药物等均可引起肾病综合征表现，我们不再详述，这里重点介绍原发性肾病综合征。原发性肾病综合在的临床表现与其病理类型密切相关，我国以肾小球系膜增殖型最为常见。其主要临床表现为大量蛋白尿(每日≥3.0～3.5克／天)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30克／升)、水肿伴或不伴高脂血症，称为“三高一低”症状。另外肾病综合征容易合并感染、血液高凝和静脉血栓形成、急性肾功能衰竭、肾小管功能减退、低血钙和骨质软化以及内分泌和代谢异常，成为肾病综合征预后好坏的影响因素。

[黄金搭配方案]

1．泼尼松+肠溶阿司匹林+来适可+依那普利+速尿+安体舒通

泼尼松为糖皮质激素，有抗炎和抗免疫抑制作用，能减轻急性炎症时的渗出，减少纤维蛋白的沉着，降低细小血管通透性而减少尿蛋白漏出，对微小病变肾病的疗效最为肯定。依那普利与速尿、安体舒通联合应用可增强降压效果，减轻水肿，同时依那普利也具有减轻蛋白尿的作用，保护肾脏功能。因肾病综合征同时合并高脂血症，来适可在此具有降低血脂的作用，同时可保护血管内皮，防止血小板聚集形成血栓，与肠溶阿司匹林联合起预防作用。上述药物是对激素敏感型肾病的标准治疗方案。

2．泼尼松+雷公藤多甙+潘生丁+来适可+速尿+安体舒通+依那普利

泼尼松和雷公藤多甙联合可增强抗炎、抗免疫抑制作用，更好地减型蛋白尿，减轻肾脏损害。潘生丁抑制血小板聚集、预防深静脉血栓形成作用明确。来适可用来降低血脂。由于水肿，患者往往合并高血压，目此，依那普利、速尿和安体舒通联合可同时减轻水肿、降低血压。依那{利还能减轻蛋白尿。上述药物是经典的治疗肾病综合征的黄金搭档至物，效果良好。患者应注意应用激素时应足够疗程，连续应用8周，复型蛋白尿消失后方可缓慢减药，不得突然停药，以免复发。

[健康嘱托]

1．严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息，卧床期间注意活动、按摩E肢，以免形成血栓。待水肿消退后，可逐渐起床活动，如散步、慢跑、游泳跳舞、打太极拳与练气功等。

2．未发生肾功能不全患者宜行高蛋白饮食，多摄入瘦肉、鱼虾、蛋类乳类等含蛋白丰富的食物。但血尿素氮增高时应适当限制蛋白摄入，瑚加必需氨基酸的用量，避免摄入胆固醇以及肥肉、猪油、奶油等。

3．限制盐、钠的摄入，少吃酱油、松苹蛋、海带、海蜇、碱、茴香、芹菜等。

4．吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素另微量元素如钙、锌等。

5．可服用富含微量元素的补肾中药如汕灵脾、仙茅、巴戟肉、狗脊等。

6．病情稳定后注意锻炼身体，增强j1抗力，避免出入人多拥挤、空气不新鲜的公共场所，预防交叉感染。

7．保持个人卫生清洁，遇气候季节变化及时更换衣服，避免感冒。

8．坚持日常生活起居规律，避免剧烈的情绪波动。

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 缺铁性贫血

[疾病常识]正常人血色素是指周围血中的血红蛋白、红细胞以及血细胞比容而言，当人体上述3种指标中的任何一种低于正常值时就称为贫血，为方便记忆，一般情况下我们都以血红蛋白(Hb)作为贫血的诊断指标，其诊断标准为：6个月到6岁儿童低于110克／升，6～14岁儿童低于120克／升，成年男性低于120克／升，成年女性低于110克／升，孕妇低于100克／升。根据血红蛋白下降程度，贫血可分为以下4度：轻度贫血，Hb量在90克／升到正常参考值之间；中度贫血，Hb量在60克／升～90克／升；重度贫血，Hb在30克／升～60克／升；极重度贫血，Hb量低于30克／升。铁是红细胞合成时的重要原料之一，当体内长期铁缺乏时，会引起红细胞内发生缺铁，继而影响血红蛋白的合成，导致贫血，称为缺铁性贫血，典型的缺铁性贫血为小细胞低色素型贫血。其主要发病原因有饮食中缺乏铁或食物结构不合理导致铁吸收和利用减低；消化性溃疡、痔疮、糜烂性胃炎等引起的慢性少量失血；胃全切除和次全切除术后因吸收功能差而发生缺铁；还有慢性腹泻、小肠吸收不良综合征等均可引起缺铁性贫血。由于红细胞的主要功能是运输氧气供机体组织和器官利用，因此贫血首先引起的是组织器官缺氧表现，如头晕、头痛、眼花、耳鸣、面色苍白、乏力、胸闷、憋气、活动耐力下降等，另外可引起组织缺铁的表现，如儿童反应差、易激惹、注意力不集中，机体抵抗力和耐寒力下降，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易碎和反甲，甚至出现吞咽困难和异食癖。

[黄金搭配方案]

1．硫酸亚铁+维生素C

硫酸亚铁含有二价铁，有利于吸收和利用，维生素C有抗氧化作用，即将体内三价铁还原为亚铁，以供机体更好地吸收利用。应注意铁剂对胃肠道有刺激作用，因此要求患者在饭后服用，忌与茶、解热镇痛药物一起服用，以免影响铁的吸收和加重胃肠道刺激。患者服用铁后症状有好转时不能立即停药，应服至血红蛋白恢复正常后，再继续应用1个月，以补充体内储备铁。对消化性溃疡、溃疡性结肠炎和肠炎患者以及口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后吸收不良的患者应酌情慎用或忌用。

2．富马酸亚铁+维生素C

富马酸亚铁亦为二价亚铁，口服吸收良好，配合维生素C同时服可增强吸收，增加疗效，维生素C还可增强人体免疫力和抗病力。其禁忌证、不良反应和注意事项与硫酸亚铁相同。

3．右旋糖酐铁+维生素C

右旋糖酐铁为注射铁剂，因其副反应如过敏反应等对肝、肾功能损害较重，应严格掌握适应证，仅用于口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后或患吸收不良性疾病的患者。

[健康嘱托]

1．合理饮食，纠正偏食习惯，注意饮食的均衡营养搭配。

2．贫血患者抵抗力和耐寒力较低，应注意保暖，避免受凉感冒。

3．有胃肠道出血性疾病的患者应积极治疗原发病，彻底止血。

4．贫血严重患者应卧床休患，避免劳累诱发气喘、心衰。

5．多吃新鲜蔬菜、水果以补充足够的维生素。

6．多吃桂圆、阿胶、大枣等补血食品，另外当归羊肉羹、龙眼酸枣仁饮、归参炖母鸡、地黄鸡等均具有很好的补血作用。

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巨细胞性贫血

[疾病常识]]叶酸和维生素B12均为水溶性B族维生素，两者在细胞核合成过程中都起重要的作用，当叶酸或维生素B12缺乏时，细胞核合成速度减慢，导致细胞各个部分成熟时比例失调，即发育不平衡，造成细胞体积大而细胞核发育较幼稚，好比干瘪的花生，外表看起来挺大，但，花生仁很小，称为巨幼样变，因此造成骨髓造血无效，形成巨细胞性贫血。巨细胞性贫血的病因有食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物导致食物中叶酸丢失，酗酒、小肠炎症、肿瘤、慢性感染以及甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、柳氮磺吡啶等均可导致叶酸缺乏。绝对素食者、老年人、萎缩性胃炎患者，维生素B12吸收减少或障碍；全胃切除术后和恶性贫血者，由于一种叫内因子的东西缺乏，影响维生素B12的吸收，易导致维生素B12缺乏。巨细胞性贫血大多起病缓慢，临床上袁现为中至重度贫血，病人除有乏力、头晕、活动后心悸、气短等贫血的一般表现外，还常有食欲不振、腹胀、腹泻或便秘，出现牛肉舌(舌头红，表面因乳头萎缩而光滑)。维生素B12缺乏者可出现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调，老年患者可出现精神异常、抑郁、嗜睡等神经系统症状。

[黄金搭配方案]

1．叶酸+腺苷B12

对于巨细胞贫血的患者，我们主张缺什么就补什么，巨细胞性贫血的患者多同时缺少叶酸和维生素B12，如果只补充叶酸，将会加重维生素B12缺乏引起的神经系统症状，基于以上原因必须叶酸和腺苷B12同时补充。

2．叶酸+维生素B12+氯化钾

叶酸和维生素缺乏，经补充治疗血红蛋白恢复后可引起低钾血症，特别是部分老年有心脏病者对血红蛋白恢复后的低血钾更不能耐受，有的患者容易发生猝死，因此必须适当补充钾。

[健康嘱托]

1．纠正偏食及不恰当的烹调习惯，多吃新鲜蔬菜，少吃腌制食品。，豆、蚕豆、柑橘中叶酸含量较多，应适量多食。

2．饮酒者应戒酒。

3．避免服用甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、柳氮磺吡啶等影响叶酸吸收的药物。

4．积极治疗引起叶酸需要量增加的疾病，如甲状腺功能亢进、慢性：症和感染等。

5．动物的肝、肾、心、肌肉组织以及蛋类、乳制品中维生素B12含量富，应多食用。

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类风湿性关节炎(RA)

[疾病常识]类风湿性关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎：性自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变。本病发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关：一些病毒、支原体、：茵感染后可通过某些途径影响关节炎的病情进展，另外该病有一定的：传倾向。类风湿性关节炎起病缓慢而隐匿，任何年龄的成人都可发病，于35～50岁发病，60岁以上者发病率明显高于30岁以下者。病人主要表现有：①病变关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉，称为晨僵。②最常出现腕关节、掌指关节以及近端指间关节的：称性、持续性疼痛，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节的时轻时重的疼痛，；痛关节的皮肤出现褐色色素沉着。③受累关节的肿胀，常见部位为腕-节、掌指关节以及近端指间关节，也呈对称性。④晚期患者，由于炎症，坏了关节的正常结构，造成关节骨性强直，其周围的肌腱、韧带也变形、．位，导致受累关节畸形。⑤人的一些特殊关节，如颈椎的可动小关节、肩、髋关节、咬颌关节都可受累出现疼痛、肿胀以及功能受限。根据本痛影响生活的程度，我们将其分为4级：I级，能照常进行日常生活和各项工作；Ⅱ级，可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目活动受限；Ⅲ级，可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其他项目活动受限；IV级，日常生活的自理和参与工作的能力均受限。除关节表现外，尚有关节外表现，如类风湿结节、类风湿血管炎、胸膜炎、心包炎等等。本病的诊断标准如下：①晨僵持续每天至少1小时，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变；⑦类风湿因子阳性。患者有上述7项中的4项即可诊断为类风湿性关节炎。

[黄金搭配方案]

1．双氯芬酸钠+甲氨蝶呤

双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，起消炎止痛的作用，起效快，是治疗类风湿性关节炎的首选药物。甲氨蝶呤为免疫抑制剂，能够抑制细胞的增殖，治疗类风湿性关节炎疗效是肯定的，而且小剂量服用毒副反应较轻。常见副作用包括恶心、食欲差、脱发、抑制血细胞生成；严重副反应是肝脏损害和肺部病变，因此有肝脏疾患者应慎用。上述两种药物从发病机制和控制症状两方面治疗类风湿性关节炎，效果确凿，适用于胃肠道功能较好的病人。

2．美洛昔康+甲氨蝶呤

美洛昔康为非甾体抗炎药中的另一类，也起消炎止痛的作用，但其胃肠道反应、损害较轻，因此与甲氨蝶呤联合适用于胃肠道功能欠佳者。

3．阿司匹林+泼尼松+雷公藤多甙

阿司匹林是水杨酸类抗炎药，作用与美洛昔康相同，起消炎止痛、控制症状的作用。泼尼松为糖皮质激素，同时有抗炎和抑制免疫反应、减轻组织水肿的作用。因患者长期应用易产生药物依赖，不仅不能阻止病情发展和关节破坏，而且还会加重泼尼松的副作用，如水盐、糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。由于抑制人体抗病力，还容易诱发感染，因此激素只用于类风湿关节炎急性发作期伴有发热、多关节严重肿痛，应用非笛体类抗炎药无效者，提倡短期应用。雷公藤多甙具有消炎解毒、祛风湿的功效，与上述药物联合可增强疗效，缩短激素应用时间。很明确，上述药物适用三类风湿性关节炎急性发作期单纯应用阿司匹林类药物无效的患者。

4．吲哚美辛+柳氮磺吡啶+泼尼松

吲哚美辛为治疗类风湿性关节炎的一线药物，起消炎止痛的对症{1疗的作用，可迅速缓解症状，但一部分患者对此药不敏感，效果欠佳，此日加用泼尼松进一步减轻炎症，抑制免疫反应，增强治疗效果。柳氮磺吡啶被认为是改变病情的药物，也称治疗类风湿性关节炎的二线药物，但起鸯时间比较晚，需要3～6个月才能见效，故又称慢作用药，它能够改善患辛症状，降低血沉，及早使用能阻止关节骨质的破坏，减少关节畸形的发型和残疾。这种治疗方案称为下台阶方案，目的是多种药物联合尽快早舅缓解病情，治疗见效后再慢慢逐一减药，最后用吲哚美辛以最小剂量鸯持，巩固疗效。

[健康嘱托]

1．含微量元素的鱼油、夜樱草油、苹果醋、蒜、蜂蜜、藻类、蜂王浆、人参等食物能使类风湿性关节炎病人症状缓解，减轻疼痛和肿胀的关节数，延缓疲劳，应多食。

2．谷类、牛奶、奶制品、茶、咖啡、红色}类、柑橘属的水果可使病情加重，应适当j食。

3．树立战胜疾病的信心，坚持正规j疗，不得私自停药。

4．急性期患者应卧床休息，注意体位，枕头不能过高，应睡硬床，膝盖下不要放枕垫，以免关节变形。

5．平时多注意手的抓、捏、握等功能锻炼，缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等较轻松的活动。

6．注意气候和环境变化，及时做好预防，以有利于疾病康复。

7．适当补充营养，增加优质蛋白和高纤维素食物。

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风湿热

[疾病常识]风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。急性风湿热最常见于5～15岁的儿童和青少年，复发者多在初发后3～5年内，尤以累及心脏者复发率高。目前认为风湿热的发病原因以A组链球菌有关，人感染A组链球茵后，体内产生了抵抗该种细菌的物质称为抗体，抗体不仅作用于链球菌本身，还可作用于心脏瓣膜、关节的组织，引起相应组织的病变。风湿热病人发病前1～5周多先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史，起病时感全身无力，易疲劳，没有食欲，较烦躁，主要表现有：①不规则的轻度或中度发热，脉搏加快，出汗多，与体温不成比例；②游走性多关节炎，与类风湿性关节炎不同的是多累及膝、踝、肘、髋等大关节，关节红、肿、热、痛，急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节畸形等后遗症；③心肌炎，首先累及心脏瓣膜，病人可出现心慌、胸闷、呼吸困难以及浮肿等心衰表现；④皮肤出现斑丘疹，环形红斑，常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，环内皮肤颜色正常，有的表现为皮下豌豆大小、数目不等的小结，较硬，压之不痛，皮下小结多伴有严重的心肌炎，是风湿活动的表现之一；⑤风湿炎症侵犯中枢神经系统可引起精神异常，出现不自主动作如挤眉弄眼、咧嘴伸舌以及步态不稳、吞咽困难等，称为舞蹈症。临床诊断风湿热主要依靠表现、实验室辅助检查和既往的链球茵感染史，实验室检查包括血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，必须两个主要表现，或一个主要表现加一项次要表现才能诊断为风湿热。

[黄金搭配方案]

1．阿司匹林+泼尼松+氢氧化铝+氨苄青霉素

阿司匹林是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热、消除关节炎症和降低血沉均有较好的效果，此类药物共同特点是对胃肠道有刺激作用，可引起恶心、呕吐和食欲不振，因此我们加用氢氧化铝保护胃黏膜，减少对胃黏膜的刺激，增加患者的依从性。泼尼松为糖皮质激素，能够减轻炎症，缓解症状，但在对风湿热的疗效方面与水杨酸制剂无明显差别，且有停药后病情重来现象，故只有当患者在用水杨酸制剂治疗效果不佳如不退烧、心功能无好转情况下及时加用，直至炎症控制，血沉恢复正常后逐渐减量。苄星青霉素是长效青霉素，应用较方便，作用仍是清除溶血性链球菌，避免风湿热进行性恶化。上述药物适用于风湿热急性期对水杨酸制剂疗效欠佳的患者。

2．阿司匹林+红霉素

阿司匹林和红霉素联用同时起抗风湿和清除溶血性链球菌的作用，可治疗、预防风湿热复发，适用于对青霉素过敏的风湿热患者。

3．贝诺酯+普鲁卡因青霉素

贝诺酯为乙酰水杨酸和对乙酰氨基酚的酯化物，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸，发挥退热、消除关节炎症和降低血沉的作用，但其对胃刺激较轻，因此与普鲁卡因青霉素联合适用于胃功能不好、不能耐受水杨醣制剂的风湿热患者。

[健康嘱托]

1．风湿热活动期必须卧床休息，无明显心脏受损表现，病情好转后，可控制活动量直至症状消失。

2．发病期间宜进食易消化和富有营养的食物。

3．注意经常参加体育锻炼，保持居室卫生清洁、空气清新，防止感冒。

4．对有急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎等急性链球菌感染者，应及早彻底地用抗生素治疗。

5．慢性扁桃体炎急性发作者应手术摘除。

6．为预防风湿热复发，特别是有心肌炎的病人，应连续应用青霉素类抗生素，对青霉素过敏者可用磺胺嘧啶或磺胺异嗯唑。

7．风湿热病人必须树立预防的观点，充满战胜疾病的信心。

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短暂性脑缺血发作(TIA)

[疾病常识]短暂性脑缺血发作是指脑血供障碍引起的短暂的局灶性脑功能障碍，通常症状发生突然，又很快消失，持续几分钟到半个小时，于2 4小时内完全缓解，不留任何后遗症。短暂性脑缺血发作是一种多病因的综合征，较常见的包括脑动脉粥样硬化斑块破溃随血液进入脑内，引起小血管阻塞；颈椎痛压迫椎动脉暂时阻断了椎动脉血液供应，引起一过性脑缺血；心功能障碍使血压过低，不能满足脑血液供应；贫血、血液高凝状态等均是短暂性脑缺血发作的原因。根据病人表现不同，分为颈动脉系统和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作两大类。一是颈动脉系统：常见症状为一个上肢或一个下肢无力，单个肢体的麻木或感觉异常，有的可产生暂时性失语、单眼失明。二是椎动脉系统：常见症状为一过性眩晕、看东西重影、说话困难、吞咽困难，或一个肢体运动不协调，有的患者出现后脑勺疼痛，突然转头或运动上肢后出现四肢无力而跌倒。短暂性脑缺血发作病人约1／3会反复发作，病人在一到数年内发生脑梗塞，另外病人可自行缓解，因此对短暂性脑缺血发作病人应积极治疗，积极预防。

[黄金搭配方案]

1．阿司匹林肠溶片+尼莫地平

颈动脉系统的短暂性脑缺血发作主要是因为其内形成了微血栓，ii微血栓主要是由血小板聚集形成的，阿司匹林肠溶片能够抑制血小板的聚集，预防血小板血栓的形成，是目前被证实有效的预防血栓形成的药物有消化性溃疡和出血性疾病的病人禁用。尼莫地平为选择性作用于脑血管的钙离子拮抗剂，能扩张脑血管，改善脑供血，并且可预防脑血管痉挛效果良好。上述两种药物对颈动脉系统的短暂性脑缺血病人同时有预匿和治疗作用，是证实有效的药物。

2．噻氯匹啶+西比灵

噻氯匹啶是另一种抑制血小板聚集的药物，其预防脑血栓的效果E阿司匹林要好，尤其对女性脑缺血发作患者较好，但其耐受性不如阿司坦林，适用于对阿司匹林无效者或椎动脉系统的短暂性脑缺血发作。西比灵即氟桂利嗪，能够选择性地扩张脑血管，明显改善脑血供，特别是对至椎病引起的椎动脉系统的脑缺血发作效果较好。上述两种药物相符相乖地用于椎动脉系统的短暂性脑缺血发作可谓黄金搭配。

3．肠溶阿司匹林+脑益嗪+甲胺乙吡啶

脑益嗪即桂利嗪，其作用也是扩张血管，可显著改善脑循环，解除氲血管痉挛，且作用时间较长。肠溶阿司匹林为抑制血小板聚集的药物，预防血栓形成。甲胺乙吡啶，有治疗眩晕的作用。上述药物适户于伴有明显眩晕的短暂性脑缺血发作患者。

[健康嘱托]

1．保持情绪平稳，避免生气、抑郁、愤怒和急躁。

2．合理饮食，多食粗粮，每日主食4～6两，新鲜蔬菜壬斤，新鲜水果半斤，饮鲜牛奶250毫升，豆制品每日2两。

3．适当运动，如散步、骑自行车或游泳。

4．戒烟酒。

5．患者一旦出现短暂性脑缺血发作，就应积极治疗，不能昕之任之。

6．积极治疗原发病，如糖尿病、高血压、心脏病、高血脂等。

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动脉硬化性脑梗塞

[疾病常识]当人的脑部动脉发生硬化，形成粥样斑块时，就会使原本较粗的管腔变得狭窄甚至完全闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死，即形成脑梗塞，也称脑卒中。随着年龄的增长，人的脑动脉弹性就会降低，发生硬化，就像生锈的铁管，表面变得不光滑，如果同时合并高血压、吸烟、糖尿病或高血脂都会加速脑动脉硬化的过程。脑血流量减少，血栓形成或血管闭塞不一定发生脑梗塞，即使发生脑梗塞也不一定出现临床症状，因此，脑梗塞表现主要取决于下列因素：①供血不足发生的快慢以及持续时间的长短；②脑血管本身有无畸形；③是否建立了充分有效的侧支循环(所谓侧支循环就是从阻塞的血管旁边长出一些小血管来供应阻塞部位的血液)；④脑血管堵塞发生的部位。脑梗塞起病稍缓慢，在几分钟到几小时不等，多于半天或1～2天达到病情的高峰。病人多在安静、休息时发病，如在睡眠中发病，多无头痛和呕吐，根据阻塞血管部位不同，可有不同的表现，如一侧肢体瘫痪或不同程度的活动障碍，肢体麻木，感觉障碍，眩晕，视物重影，发音困难，吞咽困难以及走路不稳等，严重者出现昏迷和四肢瘫。按照病程，脑梗塞可分为进展型和爆发型两种，进展型的症状从轻变重需要几天时间，爆发型发即呈现完全性瘫痪，病情即迭高峰，可出现呕吐、抽搐、意识障碍及局对脑梗塞患者除非有禁忌证，否则均应在最短的时间内争取溶栓治岁前我们要求在发病3小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静栓治疗。由于我国医疗水平的限制，大多数患者就医时或发现患病已超过3小时，失去溶栓机会，只能采取相对“缓和”的治疗措施。

[黄金搭配方案]

1．阿司匹林肠溶片+20％甘露醇+丹参+维生素E

发生脑梗塞的患者均有血小板聚集的血栓形成，如果不及时干疗，病情将进一步发展，因此抑制血小板聚集的药物肠溶阿司匹林均发病后最短的时间内服用，刻不容缓。由于突然的脑供血中断，6小缺血的脑细胞将发生坏死，同时其周边的未完全缺血的脑细胞会发肿，甘露醇就起减轻脑细胞水肿的作用，挽救尚未坏死的脑细胞，力损伤降到最低，但应注意其长时间应用可引起低血钾，应适当补充钾参是中成药，可以降低血小板聚集，抗血凝，改善脑血流，降低血液度。维生素E能够清除对脑细胞有损害的一种叫作自由基的东西，对脑细胞的保护。上述药物适用于不能溶栓治疗的脑梗塞患者的早疗，效果良好。

2．潘生丁+20％甘露醇+葛根素注射液+胞二磷胆碱

潘生丁亦为抑制血小板聚集的药物，能够预防血栓形成，防止脑阻塞进一步加重。甘露醇在脑梗塞的急性期是必备药物，用来减轻胞水肿，挽救濒临死亡的脑细胞，降低脑内压力，由于脑梗塞水肿期梗塞后2～4天达到高峰，持续一周左右的时间，因此甘露醇等脱水连用3～5天，较少超过7天，但大面积脑梗塞、脑水肿严重或伴有其发症者可适当延长用药时间。葛根素是较常用的中成药，能够减低黏稠度，抑制血小板聚集，改善脑血流，起到保护脑细胞的作用。胞胆碱是神经保护剂，能够活化和营养脑细胞，促进脑细胞代谢，有助复其功能。上述药物是联合治疗脑梗塞的另一组黄金搭档药物，同预防、治疗和挽救的作用，效果良好。

3．蕲蛇酶+阿司匹林肠溶片+银杏叶制剂+脑复康+20%甘露醇

蕲蛇酶可有效地降低脑梗塞患者血液中纤维蛋白原的水平，改善神经功能，并减少脑卒中的再次发生率，对进展型脑梗塞可较明显改善症状，不良反应轻，应注意纤维蛋白原降至130毫克／微升以下时可增加出血倾向，此时应慎用。肠溶阿司匹林在此可加强抗血栓形成的作用，更有效预防再发血栓。银杏叶制剂是一种传统药物，其能够改善脑血流，降低血液黏滞度，效果是较确切的。脑复康是一种效果明确的保护脑细胞药物，能够改善脑细胞功能，营养脑细胞。甘露醇同样是起减轻脑水肿、降低颅内压的作用。因此，上述药物适用于进展型脑梗塞病情较重、急需降低血液黏滞度的患者。

4．血栓通+尼莫地平+肠溶阿司匹林+20％甘露醇+速尿+都可喜

血栓通能够抑制血小板聚集，扩张脑血管，改善脑供血，是大家公认的治疗缺血性脑卒中的药物。尼莫地平为钙离子拮抗剂，选择性作用于脑血管，改善脑供血。都可喜是神经保护药，促进脑细胞代谢，营养脑细胞，可以改善患者记忆力，对老年性痴呆患者也有一定疗效。甘露醇仍起减轻脑细胞水肿、降低颅内压的作用，其与速尿联合有协同作用，降颅压效果好，持续时间长，可减轻应用甘露醇引起的肾脏损害。肠溶阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓形成。上述药物从各个方面有针对性地治疗脑梗塞，是很好的搭配。

5．西洛他唑+金纳多+维生素E

西洛他唑是一种新型的抗血小板聚集的药物，还能同时扩张下肢血管，降低血脂和血液黏滞度，因其可预防患肢血栓的形成，对于糖尿病合并脑梗塞的患者尤其适用。金纳多和维生素E起营养脑细胞、改善脑细胞代谢的作用，效果明确、良好。上述药物适用于较轻的脑梗塞，即医学上称的腔隙性脑梗塞患者，因为这种患者梗塞面积小，不至于引起脑水肿，因此，只采取预防和营养脑细胞的措施即可。

6．甘油果糖+灯盏花素+阿司匹林肠溶片+杏丁注射液

甘油果糖为高渗性脱水剂，较甘露醇不良反应如反跳、电解质紊乱、肾脏损害等明显减少，且不增加心脏负担，故对于心肾功能不全的脑水肿患者是一个良好的选择，因其作用缓慢，对急性脑水肿患者效果不如甘露醇来得直接、及时、迅捷。灯盏花素对心脑血管均有扩张作用，更萑心功能不全的患者。杏丁是改善脑细胞代谢、营养脑细胞的药物，举脑功能的恢复。阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，可同时预防心、脑曲形成。上述药物适用于非大面积脑梗塞合并心或肾功能不全的患：为理想选择。

[健康嘱托]

1．低盐低脂饮食，每日食盐摄入量限制在5克以下，多食新鲜．水果，食物制作以蒸、煮、熬为主，避免煎、腌、熏、炸。

2．适当运动，如每日散步或快走30～60分钟。

3．必须戒烟，少量饮酒，每日饮啤酒量不得超过350毫升。

4．情绪平稳，避免精神紧张、疲!奋、愤怒和抑郁等不良情绪。

5．对遗留肢体活动障碍者，应积橱患肢功能锻炼，以剩予瘫痪肢体功能恢：免引起患肢肌肉萎缩。

6．积极治疗高血压、糖尿病、高血脂，通过锻炼减轻体重可起到很好的预防作用

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原发性脑出血

[疾病常识]脑出血，简单地说就是人脑内的血管破裂出血。因血压病有直接关系，又称高血压性脑出血。这是中、老年人常见的急血管病，病死率、致残率均很高。可分为损伤性和非损伤性两大类，伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，其最常见病因为高血压引脑动脉硬化，其次为脑动、静脉畸形破裂和淀粉样血管病。该病多见岁以上的高血压病人，常在白天活动或过分兴奋、情绪激动时突然发病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。病人表现为突然出现的剧痛，伴频繁恶心、呕吐，严重者可合并胃肠道出血，意识逐渐模糊，很快转入昏迷。呼吸深大带有鼾声，可有大小便失禁。如果病人意识较好可发现明显的偏瘫、失语、口角歪斜等脑功能受损的表现。总起来看，脑出血病人的表现比脑梗塞病人要重，病情发展快，确诊需要行颅脑CT或MRI证实，凡小脑出血病人应积极进行手术治疗。

[黄金搭配方案]

1．七叶皂苷钠+甘露醇+维生素B6+胞二磷胆碱+脑复康

七叶皂苷钠(麦通纳)是具有抗炎、抗渗出、促进静脉回流和类激素样降低血管源性水肿等多重作用的脱水剂，对肾脏也有保护作用，同时具有抗自由基形成、保护神经细胞的功能，作用持久无反跳，安全性高。与甘露醇联合应用治疗脑出血急性期的高颅压，还有抑制反跳的作用，临床收到良好的效果。特别是血压偏低的脑出血患者，由于担心甘露醇的降血压作用，可选择七叶皂营钠。维生素B6能够清除对脑有损伤作用的自由基，保护脑细胞。胞二磷胆碱能够改善脑代谢，营养脑细胞。脑复康能改善缺氧所致脑损伤，可激活保护和恢复大脑细胞的功能，提高病人的学习能力及记忆能力，增进大脑对磷质及氨基酸的吸收和大脑内蛋白质的合成，提高大脑葡萄糖的利用率和能量的储存；具有较强的抗大脑皮层缺氧作用。因此上述药物联合适用于急性期脑出血病人的治疗，效果确切。

[健康嘱托]

1．早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，将血压控制在正常范围内。

2．保持乐观情绪，减少烦恼，淡泊名利，知足常乐。

3．酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，因此冠心病、高血压患者应戒烟酒。

4．要注意低脂、低盐、低糖饮食。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。

5．避免体力和脑力劳动过度劳累，按时作息，避免熬夜，超负荷工作可诱发脑出血。

6．预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，因便秘患者排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。必要时应用药物辅助排便。

7．蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外，因此不易蹲便。而坐便不会弓}起血压升高，可减少脑出血发生的机会。

8．防跌倒。老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。

9．动左手。多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。因脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。

10．饮足水。要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1～2杯温开水。

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帕金森病

[疾病常识]帕金森病又称震颤麻痹，是一种多见于中老年人的锥体外系慢性进行性变性疾病，其发病率随年龄增长而增加。原发性帕金森病的原因不明，但考虑与以下因素有关：环境毒物如有机氯杀虫剂、农药等可能造成人体内代谢障碍，氧化应激和自由基损害脑内的黑质纹状体，遗传易感性，人正常老化加速等。上述病因可使纹状体内多巴胺缺乏，导致黑质纹状体多巴胺能神经通路出现病变。帕金森病起病隐匿，病情缓慢进行性加重，典型的帕金森病患者面部无表情、眨眼极少，双目凝视，像一个面具，我们称其为"面具脸"；站立时呈现头部前倾、躯干俯屈、上臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、手指内收、拇指对掌、指问关节伸直、髋及膝关节略弯曲的特殊姿势；走路时起步困难，行走后往往以急促小步前进，两上肢无摆动，不能及时停步或转弯，称"慌张步态"；双手不自主的震颤，活动时反而减轻；病人起坐、翻身、穿脱衣服等日常生活动作均十分缓慢；书写困难，出现字越写越小的现象，称为"写字过小症"。另外病人可出现顽固性便秘、大量出汗。根据典型的临床表现，诊断本病并不困难。但由于目前尚无阻止本病自然进展加重的良好方法，故临床治疗以改善症状为主。

[黄金搭配方案]

1．盐酸苯海索+美多巴

盐酸苯海索又称安坦，为抗乙酰胆碱药物，能够阻断乙酰胆碱的作用，减弱引起震颤的递质的作用，因此抗震颤疗效好，但窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用，该药单独可用于早期轻症或由药物诱发的帕金森病患者。美多巴是左旋多巴和苄丝肼的混合剂，两种药物联用可以阻止血中的多巴变成多巴胺，使更多的多巴进入脑内脱羧成多巴胺，从而减少左旋多巴用量和减少其外周副反应，但不适用于多系统变性的震颤麻痹叠加综合征患者。上述两种药物联合适用于单用盐酸苯海索效果不佳的患者，可较快使症状好转。

2．盐酸苯海索+美多巴+溴隐亭

溴隐亭是多巴胺受体激动剂，直接作用于纹状体受体，早期患者应用可减少左旋多巴用量，减少多巴胺代谢产生的自由基损害多巴胺能神经元；中、晚期病人使用可改善症状，减少大剂量应用美多巴的副作用。因此上述药物对各期帕金森病人均适合。

[健康嘱托]

1．保持良好心态，克服悲观失望、情绪低落和忧郁症状，培养丰富多彩的业余爱好，继续坚持工作。

2．多吃蔬菜、水果或蜂蜜，避免刺激性食物的摄入。

3．戒烟酒。

4．注意安全，防止跌跤。

5．对晚期卧床不起的病人，应勤翻身，在床上做被动运动，防止发生褥疮及坠积性肺炎。

6．治疗帕金森病的药物都有不同程度的副作用，而且病人多需长期服药，这增加了

副作用发生的机会，因此患者应注意观察，必要时及时调整治疗方案。

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癫  痫

[疾病常识]癫痫俗称"羊颠风"，是一组由大脑神经细胞突然异常放电所引起的短暂的大脑功能紊乱的慢性综合征。该病病因较多，根据病因的不同一般可分为原发性和继发性癫痫两种。原发性癫痫可称为特发性癫痫，其发病可能与遗传因素有关。继发性癫痫是由于局灶性或弥漫性脑部疾病以及某些全身性、系统性疾病引起的痫性发作，常见的有：①感染。包括细茵性、病毒性、真菌性和寄生虫性感染，如病毒性脑炎、脑脓肿、化脓性脑膜炎等。②外伤性。如脑挫裂伤、硬脑膜下血肿、颅骨凹陷性骨折、脑穿通伤、产伤等。③血管性。可发生在脑血管意外当时，特别是在脑卒中后几个月到一年内癫痫发作最多，另外血管畸形、高血压脑病等也可发生癫痫。④肿瘤性。脑内各种肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、脑转移癌等均可引起癫痫。⑤代谢性。如低血糖、脑缺氧、碱中毒、高渗性失水、尿毒症、肝昏迷、甲状腺功能减退等全身性疾病。⑥药物中毒。如乙醇、一氧化碳、水杨酸、氰化物、铅、洋地黄等。⑦先天性。如大头症、结节硬化症、脑积水、多发性神经纤维瘤等。⑧其他。如老年性痴呆、高热惊厥、儿童的软骨病等。临床上癫痫分为部分性发作(局灶性、局限性发作)、全身性发作和不能分类的癫痫发作3种类型。癫痫发作多有间歇性、短时性和刻板性的特点，各类发作即可单独出现，也可不同地组合出现，还有的病人开始表现为一种类型的发作，以后转为另一种类型的发作。

现在按照大家常见的类型分别介绍其临床表现：①全身性强直一阵孪性发作。患者突然出现神志丧失，全身抽搐。按症状经过可以分为3期。一期为先兆期，病人在发作前可出现一些诸如上腹部不适、眩晕、心悸、恐惧、不真实感或身体局部抽动等；二期为阵挛期，患者出现全身肌肉痉挛，继有短促的肌张力松弛，形成阵孪，此期持续1～3分钟后，抽搐突然停止，同时伴有口吐白沫；三期为昏迷期或阵挛后期，病人停止抽搐后进入昏迷或昏睡状态，因全身肌肉松弛，出现小便失禁，后病人神志逐渐转清，脸色恢复正常，醒后对发作经过不能记忆，但感头昏、头痛、全身肌肉酸痛乏力，少数病人在发作后可能出现持续时间长短不一的精神失常。②非局限开始的非惊厥性发作或全脑性非惊厥性发作。此型主要见于儿童或少年，分4种发作形式。失神小发作，患者表现为短暂的意识丧失，突然停止原来的活动，面色变白，双目凝视无神，有时眼球向上约3次／秒的颤动，一般持续6～20秒，发作突然停止，意识立即恢复，脑电图有弥漫性慰一侧同步的3次／秒的棘一慢波。非典型失神发作，肌张力改变较失神发作明显，发作和停止并不很突然，脑电图上表现为不规则的棘一慢波。失张力性发作，表现为突然意识障碍和肌张力消失，可能跌倒于地。肌阵挛小发作，以头部及上肢肌肉为主的双侧节律性肌阵孪抽动，频率为3次／秒．与脑电图上的棘一慢波频率一致。③单纯部分性发作。此型特点是患名意识通常保持清醒，可发展为大发作。分单纯体感性、单纯运动性、扩延型发作和其他感觉性发作4种类型，表现为局部躯体的局限的感觉异常或局限性的强直性或阵孪性抽搐。④复杂部分性发作。这一类型以意识障碍和精神症状为突出表现，如突然进行一些吞咽、舔舌、咀嚼、唱歌、吵闹等无意识动作，脑电图上表现为在一侧或双侧颞前部有棘波或尖波装--放。癫痫病的确诊依据是病人的表现和脑电图痫性放电。

癫痫发作期病人应到医院诊治，间歇期病人服药应遵循以下原则：有2次发作以上的病人开始用药，服药后不能随便停药或更换药物，更换药物应逐渐进行，连续3～5年控制良好者方可逐步停药，用药应从小剂量开始。

[黄金搭配方案]

1．卡马西平+维生素B6+脑复康+γ-氨酪酸

卡马西平能阻滞Na+通道，抑制癫痛灶及其周围神经元放电，对复杂部分性发作、单纯部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作效果较好，其严重的副作用有骨髓抑制、肝功能损害和心血管虚脱。脑复康是一利效果明确的保护脑细胞药物，能够改善癫痫患者脑细胞功能，营养脑细胞。

2．丙戊酸钠+维生素B6+脑复康+γ-氨酪酸

丙戊酸钠主要是阻断钠离子流入细胞，可增强脑内神经递质的活性，从而稳定神经细胞膜，发挥抗癫痫作用，适用于各种类型的癫痫患者，适用于失神发作、肌阵挛发作和全身大发作。维生素B6、脑复康和γ-氨酪酸联合用于营养和保护脑神经细胞，辅助癫痫的治疗，有利于减轻由于缺氧引起的脑细胞损害，是理想的药物联合。

[健康嘱托]

1．做好产前检查，预防和避免产伤。

2．养成良好的生活规律，避免过饱、过度劳累，避免熬夜和情感冲动。

3．清淡饮食，戒烟酒。

4．坚持适当的体力和脑力劳动，避免登高、游泳、驾车。

5．减少癫痫的诱发因素，如情绪低落、过度换气、发热、应用某些可诱发癫痫发作的药物等。

6．坚持长期规律服药，不得私自停药。

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偏头痛

[疾病常识]偏头痛是神经内科常见病，女性较男性多见，多表现为一侧头部反复发作的搏动性痛，有家族发病倾向，头痛剧烈时伴有恶心、呕吐，在安静、黑暗环境内休息或睡觉后头痛可缓解，经过一段间歇期后可再次发病。头痛有时可持续数日至数十日，非常痛苦。偏头痛的确切发病原因不清楚，考虑内分泌、过敏、精神紧张、过度劳累、气候突变、低血糖、应用某些药物、食物和酒精饮料、失眠、睡眠不足、忧郁、工作学习压力大、情绪刺激、女性月经来潮等均可诱发偏头痛。一般将偏头痛分为4种类型，即不伴先兆的偏头痛(普通型偏头痛)、伴有先兆的偏头痛(典型偏头痛)、儿童期偏头痛及偏头痛持续状态。

①普通型偏头痛：最为常见。发作开始时为轻到中度的不适感或钝痛，几分钟到几小时后发展为中度到重度的单侧或双侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光和畏声，疼痛可放射至上颈部及肩部，持续4～72小时，睡眠后通常头痛可缓解。部分女性偏头痛发作与月经有关，称为月经期偏头痛。以上发作至少出现5次，除外颅内外各种器质性痰病后可做出诊断。②典型偏头痛：病人头痛发作前可出现各种先兆症状，以畏光、复杂视觉、视野缺损、偏盲、眼前闪光及短暂失明等视觉症状最常见，少数病人出现轻度偏瘫、偏身麻木或语言障碍。当先兆症状开始消失时病人即开始出现一侧眶上、眶后部疼痛，逐渐加重、扩散至半侧头部，头痛为搏动性跳痛或钻凿样疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。还有的病人表现大量出汗、眼结膜充血、精神萎靡和厌食。头痛发作持续1～3日可渐渐缓解。③儿童期偏头痛：多见于5--10岁儿童，由于儿童很难正确描述头痛发作时的感受，因此诊断比较困难，有时仅表现为全身无力、嗜睡，可伴有恶心或呕吐。④偏头痛持续状态：是指偏头痛发作持续时间在72小时以上者。

[黄金搭配方案]

1．西比灵+镇脑宁

西比灵是长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩，防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。镇脑宁主要有效成分为川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等，具有息风通络、镇静、镇痛、改善微循环、增加脑流量等作用。二者联用对偏头痛有很好的预防作用。

2．尼莫地平+天舒胶囊

尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。天舒胶囊主要成分是天麻和川芎，其能够抑制血小板聚集、抗凝血、抗血栓形成，改善脑部微循环，增加脑血流量，调节血管活性物质浓度，双向调节脑血管异常舒缩功能，同时还有抗缺血、缺氧作用。二者均有治疗偏头痛的作用，联合可增加疗效。

3．西比灵+布洛芬

近年来发现偏头痛与体内钙离子超载有密切关系。血小板聚集是引起偏头痛的又一因素。西比灵为长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩；防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。联用布洛芬能更好地抑制血小板的聚集，故治疗偏头痛有显著疗效。方法：每晚睡前给予西比灵5毫克顿服，同时给布洛芬，30天为一疗程。

4．西比灵+复方丹参片

西比灵是一种选择性钙“超载”拮抗剂，是起效快且安全的脑循环代谢改善剂，防止脑血管平滑肌收缩，同时可增强脑的血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能力，有益于恢复脑缺血缺氧引起的损害。丹参可活血化瘀，改善脑组织微循环，解除脑部血管平滑肌痉挛，并提高其血氧供应力度，调节植物神经系统舒缩血管功能，同时丹参有宁心安神止痛功能。二药并用可相互协调增强疗效，促进像复脑细胞正常功能。

[健康嘱托]

1．对血管性头痛的治疗，首先要生活规律，注意劳逸结合，保持心态平衡，避免情绪大起大落。

2．加强心理治疗，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

3．阳光可诱发者应减少日晒。

4．根据自身特点避免诱发偏头痛的因素，如酒类、脂肪、巧克力、柑橘等。

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周期性麻痹

[疾病常识]周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性痰病。临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。甲状腺功能亢进、醛固酮增多症等均可引起本病发作。根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾3型。在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力，持续数小时至数天。高血钾、正常血钾型多在10岁前起病、高血钾型常于白天运动后发作，持续时间不超过1小时。正常血钾型常在夜间睡后发作，四肢无力持续大多在10天以上。

①低血钾型：于清晨或饱餐后半夜醒时出现四肢无力，下肢重、上肢轻，近端重、远端轻，可伴口渴、心慌、肢体酸痛、肿胀、针刺样或蚁走感；极严重者可有呼吸肌麻痹、呼吸困难以及心律失常等。②高血钾型：四肢无力同低血钾型相似，但程度较轻。常伴有肌肉痉挛疼痛和肌强直，多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。③正常血钾型：四肢无力同低血钾型相似，或仅选择性地影响某些肌群，如小腿肌或肩臂肌等。可伴轻度吞咽困难和发音低弱。

对周期性麻痹的诊断包括如下几点：①既往有类似发作史；②可有饱食、寒冷、过度疲劳、酗酒或应用无钾高糖等诱发因素；③急性或亚急性起病的四肢对称性弛缓性瘫痪，其特点为下肢重、上肢轻，近端重、远端轻；④部分病人可有口渴、心慌和肌肉胀痛；⑤血清钾降低或升高或正常；⑥心电图有低钾改变或高血钾改变；⑦排除其他疾病引起的低血钾、高血钾。

[黄金搭配方案]

1．氯化钾+安体舒通+维生素B1

氯化钾用于补充体内缺少随钾离子。安体舒通是醛固酮拮抗剂，能够减少肾脏对钾的排泄，因此有储钾作用，与氯化钾联用可增强疗效，预防低血钾的发生。大剂量的维生素B1可改善糖的中间代谢，对预防发作有效。这3种药物适用于低血钾型周期性麻痹。

2．乙酰唑胺+氟氢可的松+氯化钠

氯化钠主要用于正常血钾型周期性麻痹，乙酰唑胺与氟氢可的松联用预防发作效果较佳。

3．葡萄糖+胰岛素+钙剂

葡萄糖和胰岛素联用可促进钾离子转入细胞内，从而降低血液中的钾，钙离子可以对抗高血钾对心脏的损害作用。上述药物联合适用于高钾型周期性麻痹发作严重者，效果理想。

[健康嘱托]

1．避免剧烈运动、寒冷刺激、情绪紧张。

2．病人突然发生肌无力时，应注意自我保护；以免摔伤身体。

3．做到合理饮食，避免过饱或饥饿、进食过多钳食及过度饮酒等。

4．对频繁发作的周期性麻痹且难以纠正者，应及时就医，排除其他疾病引发低钾可能。

5．对高钾性周期性麻痹者应限制钾盐的摄入，低钾性周期性麻痹患者-6多食用橘子等含钾丰富的食物。

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三叉神经痛

[疾病常识]三叉神经痛是一种常见痛，我国的发病率约52.2／10 万，本痛多见于女性，常于40岁以后发病。三叉神经痛是指三叉神经分布的面部皮肤区域内出现短暂的、阵发性、闪电榉疼痛，不伴感觉缺失等神经传导功能障碍。多数患者无明显病理损害，疼痛分布严格限于三叉神经感觉支配区内，多为一侧性，少为两侧性。本病有原发性(原因不明，也称真性)和继发性两类，继发性可由肿瘤、脑膜炎、脑动脉瘤、脑血管畸形及脑动脉硬化引起。其疼痛特点：①疼痛程度剧烈，呈难以忍受的针刺样、刀割样、撕裂样及火烧样疼痛；②疼痛突发突止，呈闪电样，每次持续仅数秒或数分钟，1天数次至数十次，很少自愈，间期性长短不定，短者仅数秒或数分钟，长者数小时或数月；③有触发点，也称“扳机点"，多在鼻翼旁、上唇升侧及牙齿等处，一触即发，以致患者不敢洗脸、刷牙、理发、吃饭和说话等，在疲劳、紧张、天冷时发作更频繁；④严重时坐立不安、流泪流涎、口角抽搐、面部潮红、眼结膜充血。

[黄金搭配方案]

1．维生素B1+卡马西平+腺苷B12

卡马西平又称酰胺咪嗪、卡巴眯嗪、痛痉宁，具有抗神经性疼痛的作用，是目前认为治疗三叉神经痛最好的药物。维生素B1又名硫胺素，是维持神经系统正常功能的水溶性维生素，腺苷Bl2在维持神经组织髓鞘完整性方面发挥着重要作用。二者联合主要是通过加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂等的合成而发挥营养神经的作用。上述药物联合适用于预防神经痛的发作。

2．苯妥英钠+维生素B1+腺苷B12

三叉神经痛时，其神经元放电与癫痫有相似的发作机制，感觉通路神经元在轻微刺激下即产生强烈放电，引起剧烈疼痛，苯妥英钠能抑制神经元异常放电，使疼痛减轻，发作次数减少。维生素B1又名硫胺素，是维持神经系统正常功能的水溶性维生素，腺苷B12在维持神经组织髓鞘完整性方面发挥着重要作用，二者联合主要是通过加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂等的合成而发挥营养神经的作用。上述药物联合适用于预防神经痛的发作。

[健康嘱托]

1．要进行必要的医学知识学习，了解病情，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，工作、生活充实而安定，注意适当的体育锻炼，积极配合医生的治疗。

2．长期坚持按摩，可减少发作次数并减轻疼痛程度。如捻掐无名指两侧，每日数次。掐各趾蹼缘，重推足底各跖骨间隙及趾关节。

3．在饮食上要进食较软的食物，因咀嚼引起疼痛的则要进流质或半流质，如软面条鸡蛋汤、鸡蛋羹、各种米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等咀嚼费力的食物，既不要吃也不要闻刺激性的调味品，如姜粉、芥末等，以防因打喷嚏而诱发疼痛。

4．洗脸、刷牙、吃饭动作要轻柔；要有充分的休息，不能过分劳累；刮风时最好不要出门，冷天出门一定要戴口罩，避免冷风刺激。

5．患者要注意保持乐观，注意保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面。加强营养，不用刺激性食物，以免诱发疼痛发作。

6．验方疗法：七叶莲30～50克，水煎服，每日1剂，对三叉神经痛有效。

7．梳头疗法。操作方法：用木梳于清晨起床后、午休后、晚上睡前梳头，从前额经头顶到枕部，初时每分钟梳20～30次，以后逐渐加快速度。梳头用力要均匀、适当，以不刮破头皮为度。每次梳5～10分钟。这样坚持月余，可使疼痛大大减轻。坚持2～3个月一般可以治愈。

8．干鹅不食草10克，牙皂、细辛各5克，青黛2．5克。共研末，随时吸入同侧鼻孔，治三叉神经痛。

9．钩藤15克(后下)，白芷、夏枯草各10克，天麻5克。每日1剂，水煎分2次服，连续服3～5剂，有止三叉神经痛作用。

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面神经炎

[疾病常识]面神经炎即我们常说的“歪嘴风"、“口眼歪斜”、“面瘫”、“面神经麻痹”，在人们的生活中十分常见。有的人夜间睡觉时因吹过堂风，早晨起来就发现嘴歪了，这便是患了面神经炎。本病实际上是指茎乳孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症，造成病侧面部肌肉瘫痪和口眼歪斜的一种急性周围神经疾病，面神经麻痹最常见的是贝尔氏面瘫，即Bell麻痹。中医认为本病是由于人体气血不足，面部、耳部遭受风寒侵袭，气血痹阻于经络所致。为常见病，任何年龄均可发病，以20～40岁最为多见。男性多于女性，发病不分季节。通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1～3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。临床表现为面部肌肉的随意运动障碍，不能表情。上部面肌随意运动障碍时额纹消失，不能蹙额、抬眉，眼裂增大，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。日久之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜炎及角膜炎。面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。不能做撅嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出，闲唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠清晰，由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。不能发“波”“坡”等爆破音。此外，视病变位置不同，尚可有同侧舌前2／3味觉减退或消失，泪腺及涎腺分泌减少等。通常患者在起病后1--2周内开始恢复，大约75％的病人在几周内可基本恢复正常。恢复不完全者可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛等。

[黄金搭配方案]

1．强的松+维生素B1+维生素B12+甘露醇

强的松是糖皮质激素类药物，它能够抑制炎症反应，减轻神经水肿，改善局部循环，可提高面神经炎的治愈率和减少后遗症，甘露醇的主要作用也是脱水，减轻神经水肿，二者联合有加强作用。维生素B1和维生素 B12是营养神经的药物，两者合用可加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂等的合成。上述药物联合适用于面神经炎发作急性期的治理，其恢复期可单独应用维生素B1和维生素B12，配合理疗。

2．维生素B1+甲钴胺+706代血浆+甘露醇

维生素B1和甲钴胺能够加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂的合成，对神经有营养作用。706代血浆和甘露醇联合可以改善微循环，减轻神经水肿。上述药物适用于面神经炎较轻的病人，效果较好。

[健康嘱托]

1．得了面神经麻痹后，首先，思想不要紧张，要放松，一般得了面神经麻痹后能治好，因人与人之间存在着个体差异，治疗时间长短不一，千万不能着急。

2．平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”，人体内正气旺盛，风邪不易侵入。

3．要注意保持精神愉快，有足够的睡眠和体患时间。

4．在饮食上，要多吃蔬菜，如韭菜、春笋、芥菜、油菜、香椿芽、芜荽、马兰菜，既可增强体质，又可增强抗病能力。

5．预防面瘫、面肌痉挛，关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候特点。休患和出行时，要绝对避免寒风长久拂面(不可贪图凉爽)。

6．在治疗期间一定要忌饮酒，防止再次局部受凉或生气，导致面神经麻痹的复发。

7。患病者要注意防护，冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。常用热水洗脸，并经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。

8．急性期患者可应用以下药方：制白附子6克，僵蚕9克，白芷9克，全蝎3克，地龙9克。水煎服，每日2次，每次150毫升。药渣趁热用纱布包好，敷患侧，可增加药效。

9．病人在应用药物的同时应配合适当的理疗，如茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射、直流电碘离子导入，以促进炎症消散。也可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。另外针刺治疗也有一定效果。

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非特异性外阴炎

[疾病常识]非特异性外阴炎又称单纯性外阴炎，指外阴部的皮肤或黏膜发炎，分急、慢性两种。由于外阴与尿道、肛门邻近，行动时又受两腿摩擦，故这些部位的炎症均可波及外阴，引起外阴炎症。常见原因有阴道分泌物刺激：由于阴道分泌物增多或经血、月经垫刺激，特别是宫颈炎及各种阴道炎时，分泌物增多，流至外阴，均可产生不同程度的外阴炎；其他分泌物刺激：尿屡患者长期受尿液浸渍，粪瘘患者当腹泻、便稀时受粪便刺激，肠道蛲虫等等。一般炎症限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部均可发炎，肿胀、充血，严重时糜烂，形成浅表溃疡，有灼热感、痒，搔抓后疼痛。这些症状往往在排尿时加重，严重者腹股沟淋巴结肿大，压痛，体温可稍升高。糖尿病性外阴炎，外阴皮肤发红、变厚，常呈棕色，有抓痕，由于尿糖有利于霉菌生长繁殖，故常并发白色念珠茼感染。病程长则皮肤增厚、粗糙、有皲裂、奇痒。

[黄金搭配方案]

1．1：5000高锰酸钾+1％新霉素软膏

1：5000高锰酸钾具有消毒、杀菌作用，但作用时间短暂，因此配合1％新霉素软膏加强作用时间和疗效。

2．方剂：元参15克+麦冬9克+蒲公英10克+紫花地丁10克+栀子9克+龙胆草9克+白芍12克+丹参30克+灵脂9克+香附15克以上草药煎服，每日剂，具有清热利湿、解毒止痒的功效。

3．川椒6克、苦参15克、黄柏15克、蛇床子15克、土茯苓15克+金霉素软膏

将上述中药煎水熏洗，每日1～2次，每次20分钟，水不宜过热，具有清热解毒、杀虫止痒的作用，洗后局部涂金霉素软膏，进一步杀菌消炎。

[健康嘱托]

1．注意个人卫生，特别是月经期间，保持外阴清洁和干燥，避免搔抓。

    2．积极寻找病因，进行病因治疗。

    3．保持外阴部的清洁、干燥。

    4．经常换内裤，停止使用擦洗外阴的药物，不穿化纤的内裤及牛仔裤，穿纯棉内裤和较宽松裤子。

    5．急性期应注意休息，禁止性生活。

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前庭大腺炎

[疾病常识]前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。感染的病原体主要为葡萄球茵、大肠杆茵、链球茵、肠球菌等，淋球茵感染也能引起前庭大腺炎。急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化脓性炎症变化，局部有红、肿、热、痛。有时有坠胀及大小便困难的感觉、体温升高、白细胞增高等全身症状。腺管口往往因肿胀或渗出物凝集发生阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。脓腔内压增大时，可自行破渍。如破口大，引流通畅，炎症可较快消退痊愈。如破口小，引流不畅通，可反复急性发作，常使患者行走坐卧不安。当急性炎症消失后，腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出或脓液逐渐转为黏液而形成囊肿，称前庭大腺囊肿。

[黄金搭配方案]

1．1：5000高锰酸钾+氨苄青霉素

1：5000高锰酸钾的主要作用是消毒、杀菌作用，用来坐浴，每日两次。氨苄青霉素是抗菌药，主要作用是杀菌、消炎。因此上述药物联合采用局部和全身相结合的办法，效果良好。

2．金银花15克+连翘15克+蒲公英20克+龙胆草12克+丹皮12克+泽泻15克+黄柏10克+栀子10克+赤芍15克+薏苡仁12克+天花粉15克+当归9克+没药8克+云苓15克+紫花地丁15克以上中药煎服，起清热解毒、利湿的作用。

3．野菊花25克、龙胆草20克、大黄15克、黄柏20克、蒲公英30克、大飞扬20克、乳香6克、忍冬藤30克、五倍子18克+青霉素

应用上述中草药水煎后熏洗外阴，然后可肌肉注射或静脉点滴青霉素进行全身抗炎治疗，效果确切。

[健康嘱托]

1．注意个人卫生，经常换洗内裤，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴1一2次。

2．严禁搔抓局部或挤压脓肿。

3．月经期间经血更易污染外阴，因此行经期间也应坚持每晚清洗外阴。

4．月经期间和前庭大腺炎治愈之前避免性交。

5．急性发病期间，应卧床休息，多饮水，不吃辛辣发物。

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滴虫性阴道炎

[疾病常识]滴虫性阴道炎是妇科常见的传染病，是由滴虫寄生在阴道内引起的炎症。滴虫是一种原虫，像一个梨形，头部有鞭毛，能够活动，它在体外环境中的生活能力相当强，既耐寒又耐热，在洗衣服的肥皂水中能生存，因而它的传染力很强，而且它可以寄生在人体内而不引起临床症候，某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状。滴虫性阴道炎经接触传染，如使用公共脸盆、浴巾、衣服、互穿衣裤、性交、游泳等途径传染，直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。患滴虫性阴道炎后最常见的症状是’白带增多，白带为稀薄的泡沫状白带，合并细茵感染者则呈脓样，有特殊的臭味，常伴有外阴烧灼感、性交痛以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。妇科检查可见：外阴可有抓痕，小阴唇、阴道口充血水肿，由于白带较多，常见稀脓样白带自阴道口流出。阴道黏膜充血水肿，可有散在的红色斑点或草莓样红色突起，称“草莓样阴遭”。在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

[黄金搭配方案]

1．甲硝唑阴道泡腾片+甲硝唑片

甲硝唑阴道泡腾片和甲硝唑均是特效杀灭滴虫的药物，采用局部和全身联合用药的方法，可以增加疗效，效果良好。但甲硝唑可以引起白细胞低下和恶心、呕吐等副作用。应注意，甲硝唑可通过乳汁，哺乳期妇女慎用。

2．1：5000高锰酸钾+甲硝唑栓+替硝唑

1：5000高锰酸钾能够消毒、杀菌，有助于预防继发性细菌感染，可以增加甲硝唑阴道泡腾片的疗效。替硝唑也为治疗滴虫的特效药物，较甲硝唑副作用小，但价格稍高。

3．方剂：(1)鹤虱30克，苦参、狼毒、蛇床子、归尾、灵仙各15克。煎水熏洗坐浴。

(2)蛇床子30克，花椒10克，白觎15克。煎汤熏洗坐浴。

(3)蛇床子30克，苦参50克，明矾15克，百部30克，生大蒜2～3头。熏洗每日两次。

用中草药外洗，可起到清热解毒、杀虫止痒的作用，效果较好。

[健康嘱托]

1．严禁去公共场所洗澡或游泳，注意卫生，每日清洗外阴，勤换内裤。内裤、毛巾用后经煮沸消毒。

    2．有外阴瘙痒等症状时，切勿抓痒，以免外阴皮肤黏膜破损，继发感染。

    3．治疗期间应停止性生活，且丈夫应去男性科检查。

    4．辛辣食物如辣椒、胡椒、咖喱等和羊肉、狗肉、桂圆等热性食物要少吃。

    5．勿吃甜、腻食物及海产品如虾、蟹、

贝等，以免加重瘙痒。

6．因滴虫易复发，当化验检查转阴性时，仍应于月经后继续治疗两个疗程。

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细菌性阴道病

[疾病常识]细茵性阴道病是一种混合性细茵感染，又称细茵性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆茵阴道炎、厌氧茵性阴道病炎、加特纳茵性阴道炎等。本病是由阴道加特纳茵和一些厌氧茵的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，有时可见泡沫，阴道壁的炎症不明显。下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病：①阴道分泌物为匀质稀薄的白带。②阴道pH>4.5，由于厌氧茵产氨所致。③阴道分泌物加氢氧化钾后散发一种烂鱼样腥臭味者。④线索细胞阳性者。

[黄金搭配方案]

1．甲硝唑阴道泡腾片+双氧水+甲硝唑

甲硝唑口服用于全身抗炎、杀菌，特别是用于厌氧菌感染。甲硝唑阴道泡腾片有局部消炎作用。双氧水有消毒、杀菌、改变阴道内环境的作用。3者联合效果理想，尤适用于厌氧菌感染者。

2．克林霉素+1％醋酸+2％克林霉素软膏

1％醋酸能够降低阴道的酸性环境，抑制该菌的生长，增强阴道自身的抵抗力，有利于恢复。克林霉素同时局部用药和全身用药，可联合增强疗效，连用7天。

3．龙胆草10克+黄芩10克+柴胡10克+栀子10克+车前予10克+泽泻10克+木通10克+当归10克+生地15克十淡竹叶10克+生甘草6克

该方适用于肝经湿热证患者。以龙胆草、黄芩、柴胡、栀子清泻肝胆湿热，车前子、泽泻、木通清热利湿，当归、生地滋阴清热、活血化瘀，淡竹叶、生甘草清心降火、调和诸药。全方有清泻肝胆湿热之效。如白带恶臭者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30克；外阴瘙痒者，加入苦参10克、地肤子25克。

4．党参10克+白术10克+茯苓20克+白扁豆30克+薏苡仁30克+败酱草30克

该方适用于脾湿下注证。方中以党参健脾益气，白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，败酱草解毒化浊。全方有健脾利湿之效。伴有血虚者，加入当归10克、鸡血藤30克；白带量多者，加入芥穗炭10克、炒苍术10克。

[健康嘱托]

1．注意个人卫生和性卫生，尤其是在经期、产褥期，患本病后在治愈前要避免性交。

    2．注意卫生，每日清洗外阴，勤换内裤。  

    3．严禁去公共场所洗澡或游泳。

4．饮食宜清淡，注意休息。

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念珠菌性阴道炎

[疾病常识]念珠茵性阴道炎就是我们习惯上称的霉菌性阴道炎，是由于霉菌中的白色念珠茵感染引起的。该茵平时寄生于阴道内，当阴道内糖分增多、酸性增强时，细菌迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，也可使该茵大量繁殖而引起感染。霉菌性阴道炎的主要症状是外阴烧灼痛、奇痒、白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样，并可出现排尿困难或尿痛、尿频甚至性交疼痛等。检查可见阴道黏膜上有一层白色黏稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见黏膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡。其主要传染渠道是性接触、不洁的洗浴用具如盆、浴巾和洗澡水或被污染的衣裤、被褥等。

[黄金搭配方案]

1．2％～4％苏打水+硝酸咪康唑乳膏+硝酸咪康唑栓

2％～4％苏打水为弱碱性制剂，可以降低阴道的酸度，破坏念珠菌生长的酸性环境，抑制念珠菌生长，用其冲洗阴道，每天1～2次，冲洗后要擦干外阴，保持外阴干燥。硝酸咪康唑乳膏涂外阴，可以治疗霉菌性外阴炎，首先控制瘙痒等症状。硝酸咪康唑栓置于阴道内，对阴道内念珠菌有很好的疗效，3者联合适用于病情较轻者。

2．2％---4％苏打水+克霉唑软膏+克霉唑栓

克霉唑是另一种治疗念珠菌的药物，对念珠菌感染治疗效果良好，先采用2％～4％苏打水清洗外阴，改变阴道酸碱度，抑制霉菌生长，然后同时治疗外阴和阴道的霉菌，效果较好。

3．2％---4％苏打水+制霉素片+制霉素栓

苏打水的作用仍是改变阴道酸碱度，抑制念珠菌生长。制霉素栓用于局部治疗阴道的念珠菌，同时口服制霉菌素片用于加强抗菌作用。这3种药物适用于单纯局部用药效果差或病情严重的患者，效果良好。

4．乌梅30克+槟榔30克+大蒜头15克+石榴皮15克+川椒10克

将上述药物制成阴塞剂，每晚塞人阴道，可以起到清热解毒、杀虫止痒的作用，效果较好。

5．白鲜皮30克、黄柏30克、苦参30克、蛇床子30克、冰片3克+达克宁栓

上述中草药具有清热解毒、杀虫止痒的作用，用其熏洗外阴，既可以减轻外阴瘙痒、灼痛等症状，又能抑制消灭念珠菌，熏洗后塞入达克宁栓可增强疗效，适用于急性霉菌性阴道炎的妇女。

[健康嘱托]

1．注意卫生，保持外阴清洁、干燥，勤换洗内裤，内裤宜宽大，最好穿纯棉内裤，而且患者的内裤、毛巾均应煮沸消毒。也可在洗澡时，在洗澡水中加入3杯苹果醋，可治疗阴道炎。

2．避免不洁性交，性交时应使用避孕套，而且治疗期间应禁止性生活。

3．外阴瘙痒时，切忌用热水烫洗，避免搔抓，以免使皮肤和黏膜破损而造成继发感染。

4．如果反复发作、久治不愈，丈夫应同时到医院检查治疗。

5．中草药疗法。

(1)黄连、千姜各15克。焙干研末，塞阴道，每日1次，10～15日为一疗程。

(2)乌梅30克，槟榔30克，大蒜头15克，石榴皮15克，川椒10克。制成阴塞剂，将药研末装入胶囊内，每日塞入阴道内1粒，7日为一疗程。

(3)生萝卜500克。捣汁，用纱布浸萝卜汁置阴道内，每半小时换1次。

(4)大蒜50克。捣碎，配成20％溶液，冲洗阴道，每日1～2次。

6．补充营养素，如口服维生素A、B、C、E，调节机体免疫力。不宜食，用辛辣刺激性食品。

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老年性阴道炎

[疾病常识]老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎，简称老阴炎，是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，但是，双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内酸度值上升，局部抵抗力降低，致病茵容易入侵繁殖引起炎症。患了老年性阴道炎，最常见的症状就是外阴瘙痒，灼热感，白带增多，呈水样或脓性，有臭味。黏膜有溃疡时，白带可呈血性，有的患者有阴道少量不规则出血。如果炎症波及前庭及尿道口周围黏膜时，则引起尿频、尿痛、尿失禁等症状，久治不愈者，黏膜结缔组织纤维化，阴道弹性消失，组织变脆，阴道更为狭窄，出现慢性炎症或溃疡面，还可引起阴道粘连、闭锁、脓肿等。

[黄金搭配方案]

1．1％乳酸+己烯雌酚+白带丸

1％乳酸冲洗阴道能够改善阴道的酸性环境，增加抵抗力，己烯雌酚是雌激素，每晚放入阴道内可改善因雌激素缺乏引起的阴道症状，如果患者白带多，加用白带丸口服，可减少白带，改善症状。上述药物适用于轻度老年性阴道炎伴白带较多患者。

2．0．5％醋酸+甲硝唑+尼尔雌醇

0．5％醋酸的作用仍是增加阴道酸度，增强抗病、抗菌能力，醋酸清洗外阴后塞人甲硝唑，可以治疗阴道的非特异性炎症，增加疗效。尼尔雌醇是口服雌激素，用于补充体内的雌激素，从而达到改善阴道酸度环境、增强抵抗力的作用。这3种药物用于症状严重的老年性阴道炎患者，但应注意有乳腺癌或子宫内膜癌的患者慎用雌激素。

3．苦参30克+百部30克+蛇床子30克+地肤子30克+白鲜皮30克+紫槿皮30克+淫羊藿20克+覆盆子20g

水煎外洗坐浴，连用1周。

4．野菊花30克+金银花30克+淫羊藿30克+当归15克+紫草30克+黄柏15克+蛇床子15克+赤芍15克+丹皮15克+丝瓜叶30克+冰片3克。

本方具有清热解毒、止痒益。肾、养血凉血的功效，将上述中药水煎2次，药液合在一起，每日熏洗外阴2次，效果较好。

[健康嘱托]

1．平时注意个人卫生和性卫生，如每日及房事后清洗外阴，勤换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作，自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。

2．食用容易消矿物质和维生素的摄入。另外，淀粉类、少量脂肪的食物也必不可少，还应注意均衡饮食，不可偏食。

3．发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。

4．中老年人也应注意坚持锻炼身体，增强机体抵抗力和免疫力，减少和预防各种疾病的发生。

5．外阴出现不适时不要乱用药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。

6．不要用肥皂或各种药液清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。

7．老年人可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦，以免损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机侵入。

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急性宫颈炎

[疾病常识]子宫颈炎是妇女最易患的一种妇科疾病，半数以上的妇女患有宫颈炎。官颈炎有急性与慢性之分，急性宫颈炎多发生在产后，或与急性盆腔炎同时发生，往往易被忽视。急性宫颈炎最常见的原因是由淋茵引起，其他病原体如链球菌、葡萄球菌、肠球菌等可直接引起急性宫颈炎或继发于子宫内膜感染。但链球菌及葡萄球菌与淋茵不同，侵入宫颈较深，链球菌侵入宫颈的淋巴通道可引起盆腔蜂窝组织炎，多见于感染性流产或产褥感染。白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。有的患者有性交痛。由于官颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性阴道炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎的其他症状被掩盖，如出现不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及尿频、尿急等膀胱刺激症状。患急性淋茵性宫颈炎时，官颈充血、肿大，有脓性白带从宫颈口流出，量多，可有不同程度的发热。

[黄金搭配方案]

1．头孢曲松钠+蒲公英15克、地丁15克、蚤休15克、黄柏15克、黄连10克、黄芩10克、生甘草10克、冰片0．4克、儿茶1克。

头孢曲松钠为第三代头孢类抗生素，为急性淋菌引起的急性宫颈炎的首选药物，有消炎、杀菌的作用，但对头孢类过敏的患者禁用，要求大剂量单次给药。上述中草药具有清热利湿、杀菌消炎的作用，将其研成细末，敷于宫颈患处，隔日1次。上述中西药结合应用可以增加疗效，适用于急性宫颈炎。

2．乙酰螺旋霉素+头孢克肟

乙酰螺旋霉素是大环内酯类抗生素，对沙眼衣原体有抑制作用。头孢克肟为头孢类抗生素，口服对淋菌有很好的治疗作用。因此上述两者联合适用于淋菌合并沙眼衣原体感染的急性宫颈炎患者。

3．诺氟沙星+野菊花15克、苍术15克、苦参15克、艾叶15克、蛇床子15克、百部10克、黄柏10克

诺氟沙星是喹诺酮类抗生素，对淋菌亦有很好的治疗作用，且价格便宜。将上述中草药浓煎20毫升，每日1次进行阴道灌洗，l0次为一疗程。上述两种药物适用于对头孢类过敏的急性宫颈炎患者，妊娠和哺乳期妇女禁用。

[健康嘱托]

1．平时注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。

2．经期暂停宫颈用药，治疗期间禁止性生活。

3．在分娩和流产后应预防感染，采取良好的避孕措施，避免反复做人工流产术，定期做妇科检查(每年1次)。

4．锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。

5．上厕所前洗手，不滥用不洁卫生纸，排便后擦拭外阴时宜从前向后擦。

6．远离不洁性行为，有固定的性伴侣。

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慢性宫颈炎

[疾病常识]慢性宫颈炎是我国最常见的一种妇科痰病，占已婚妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一定关系，故广大妇女应对其引起重视。少数患者为急性宫颈炎症未经治愈，转为慢性，而绝大部分患者并没有明显的发病过程，且患病后一些患者也没有不适症状，或仅表现为白带增多，在妇科检查时才发现患有慢性宫颈炎。在正常情况下，宫颈阴道部和宫颈管有不同的组织结构，阴道部对炎症抵抗力较强，宫颈管对炎症的抵抗力弱。当分娩、流产或分娩损伤宫颈后，病原体可以自宫颈管侵入宫颈组织。由于宫颈管黏膜皱襞多，病原体浸入后潜伏其间，不易清除，迁延日久，导致宫颈的慢性炎症。因此，慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原茵侵入宫颈引起。根据宫颈炎的不同病理类型，可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿和宫颈黏膜炎5种，其中又以宫颈糜烂最为常见，根据糜烂面积的大小又分为轻度、中度和重度。其病原体主要为葡萄球茵、链球茵、大肠杆菌和厌氧茵，其次是淋病双球茵、结核杆菌、原虫中的滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。慢性宫颈炎主要症状是白带增多，由于自带的刺激可引起外阴瘙痒。由于病原茵的不同，白带的颜色、量也有所不同。白带可为黏稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。盆腔部可发生下坠痛或痛经，常于月经期、排便或性交时加重。此外，可出现月经不调和不孕。

[黄金搭配方案]

1．1／5000的高锰酸钾+洗必泰栓

1：5000高锰酸钾溶液具有杀菌、消毒、止痒的作用，先用其清洗阴道后再放人洗必泰栓可以延长作用时间，增强杀菌消毒的作用。10天为一疗程，二者联合适用于宫颈糜烂的患者。

2．1％醋酸溶液+头孢曲松钠

1％醋酸溶液清洗阴道能够改善阴道的酸性环境，增强阴道自身的抵抗力。头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，对慢性宫颈炎的各种致病菌都有一定的杀灭作用。因此二者联合适用于治疗宫颈管炎，效果良好。

[健康嘱托]

1．治慢性宫颈炎家用妙方

(1)用20％的硝酸银涂于糜烂处，再用生理盐水棉棒拭净，每周1次，2～4次为一疗程，可治轻度宫颈糜烂。

(2)每天可用1：5000高锰酸钾液清洗外阴。

(3)取蛇床子、黄柏、苦参、贯众各15克，加水煎汤，去渣，微温时冲洗阴道。

(4)取艾叶、鳞葱各500克，捣烂，炒热用袋子装土，星放外阴处，并在上面加热水袋热熨1--2小时。

2．注意经期及产褥期卫生，要穿着金棉的内裤，勘换洗以保持外阴清洁，防止炎症发生。

3．治-疗期间要忌食辛辣、油腻之品，以防湿热之邪缠绵难去，病情反复。

4．保证休患，多食水果蔬菜及清淡食物。

5。诒疗期间暂禁房事1--2个月。

6．勿进游泳池游泳。

7．慢性宫颈炎尤其是宫颈糜烂在治疗前应先做官颈刮片，排除早期宫颈癌。

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急性盆腔炎

[疾病常识]女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症称急性盆腔炎。它为妇科常见鹅，如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。急性盆腔炎常常发生在产后和流产后感染、宫腔手术操作后感染，经期卫生不良、经期性交，盆腔其他器官发生了炎症或原来有慢性盆腔炎而近期身体抵抗力有所下降等。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。盆腔炎的病原茵主要是葡萄球茵、链球菌、大肠杆菌、厌氧茵等。急性盆腔炎起病时表现为下腹痛伴发热，严重者常有高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹坠胀或剧烈疼痛。有腹膜炎时，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有时还可有尿频、尿痛和排尿困难、大便困难等。白带往往增多，呈黄色脓性，有臭味。

[黄金搭配方案]

1．青霉素+丁胺卡那霉素+安宫牛黄丸

青霉素主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌，具有杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便等优点。丁胺卡那霉素为氨基糖甙类抗生素，对各种需氧革兰氏阴性杆菌有高度抗菌活性。安宫牛黄丸为中成药，具有退热解毒、凉血化瘀的作用，适用于急性盆腔炎伴有高热不退、神昏谵语、面色苍白、四肢厥冷的患者。这3种药物联合具有相加作用，可增加治疗细菌种类，临床效果较好。

2．克林霉素+庆大霉素

克林霉素对多数革兰氏阳性菌和厌氧菌有效，而庆大霉素对革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性，两种药物联合在临床上获得良好的效果。

[健康嘱托]

1．注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，预防感染。

    2．做好妇科手术的术前准备，注意保持外阴清洁，术前3天避免性交；术后注意外阴、阴道清洁，用温热水勤洗外阴，及时更换会阴垫及内裤，2～3周内禁止性交。

    3．彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性。

4．月经期要禁止房事，注意月经期及平时卫生，衣裤勤洗勤换，内裤要消毒，注意清洗外阴，防止感染，性生活时更要注意卫生。

5．卧床休息，对于急性盆腔炎病人来说，半卧位是最好的体位，因为能使脓液聚积于局部而有利于病情好转。

6．进食富营养、易消化的饮食。

7．人工流产、分娩及妇科手术后要加强护理，定期检查，同时注意营养，配合锻炼以增强体质。

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慢性盆腔炎

[疾病常识]慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，常为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差而病程迁延所致，但也有妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。慢性盆腔炎全身症状为有时低热。，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。由于炎症瘢痕粘连和盆腔充血，病人可感觉下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后以及月经前后加剧。由于盆腔瘀血，患者可有月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。慢性盆腔炎患者单一疗法效果较差，可在药物治疗的同时采用短波、超短波、离子透入等综合治疗的方法。

[黄金搭配方案]

1．甲硝唑+α-糜蛋白酶+妇科千金片

甲硝唑的主要作用是抗炎，用予厌氧菌的感染，在应用甲硝唑的同时，应用旷糜蛋白酶有利于炎症和粘连的吸收。妇科千金片具有补益气血，祛湿止带的作用，其中的金樱根、千金拔有清热解毒的作用，穿心莲、功劳木有解毒利湿的作用，其与甲硝唑和α-糜蛋白酶联合可以增强疗效，效果较好。

2．忍冬藤30克+红藤30克+大青叶10克+紫草(后下)10克+牡丹皮10克+赤芍10克+大黄6克+川楝子10克+延胡索10克+生甘草10克

上述中草药联合具有清热除湿、活血解毒的作用，适用于慢性盆腔炎的治疗。上药水煎服，每日1剂，分2次服，5剂为一疗程。

3．大黄10克+合欢皮15--30克+红藤30克+忍冬藤15--30克+败酱草30克+连翘15克+狗脊15克+山药15克+莲须30克

上述中草药联合用水煎服，每日1剂，分2次服，于月经干净后服用，连服l0天，3个月为一疗程。有清热祛湿、解毒的作用。

4．金银花30克+连翘30克+蒲公英30克十紫花地丁30克+天葵子15克，

上述药物具有清热散结、化瘀止痛的作用。用法为加水300毫升，浓缩100毫升保留灌肠，每日1剂，7日为一疗程。弛要时可持续用2～3个疗程。

5．丹参18克+赤芍15克+木香12克+桃仁9克+金银花30克+蒲公英30克+茯苓12克+舟皮9克+生地9克

由于慢性盆腔炎以湿热型居多，故上述中草药以清热利湿、活血化瘀为主要作用，适用于湿热型慢性盆腔炎，痛重时加延胡索9克，水煎服，1日1次，10天为一疗程。有些患者为寒凝气滞型，治则以温经散寒、行气活血为主，常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15克、白术9克、黄芪15克。

[健康嘱托]

1．注意个人卫生，增加营养，锻炼身体，增强体质，注意劳逸结合，提高机体抵抗力，及时彻底治疗急性盆腔炎。

2．解除思想顾虑，增强治疗的信心。

3．注意个人卫生与性生活卫生，严禁经期房事，平时保持外阴、阴道清洁，积掇治疗阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等，防止人工流产及分娩后感染。

4．盆腔炎治疗务必彻底，以免转为慢性盆腔炎。

5．平时应注意劳逸适度，以防慢性盆腔炎复发。

6．积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科炎症性疾病，必要时手术治疗。

7．饮食宜清淡，避免生冷、辛辣刺激食品，多饮水。

8．慢性盆腔炎家用妙方：①取大蒜泥外敷下腹部，每日1～2次，如皮肤起泡则暂停。②鲜活蒲公英250克，捣烂如泥，外敷下腹部，每日1～2次。③皂角刺30克、大枣10枚，同煎半小时以上，弃渣取药液300～400毫升，加粳米30克煮成粥状，分2次服。④耳穴按摩：选内生殖器、盆腔、肾上腺、内分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分钟，每日3—5次。⑤在床单或油布上均匀地铺8--一10厘米厚的热砂，取俯卧位，然后将床单或油布裹好腹部保温，每次20一30分钟，每日1次，10--．15日为一疗程。

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功能失调性子宫出血

[疾病常识]功能失调性子宫出血，简称为宫血，是妇科常见病，它是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而生殖器无明显器质性病变。表现为月经周期不规则，周期缩短，经期持续时间延长，经量过多或不规则阴道流血。宫血临床上又分为无排卵性宫血和有排卵性宫血两大类。

无排卵性宫血。无排卵性宫血占宫血的80％～90％，多见于青春期和更年期，由于缺乏孕酮，子宫内膜仅受雌激素的作用，为雌激素的撤退出血，常表现为不规则阴道流血，故又分别称为青春期宫血和更年期宫血。无排卵性宫血的病因包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱如缺铁、贫血、再生障碍性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。HP0轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍；子宫和子宫内膜因素；医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常 HPO轴功能；某些治疗全身痰病的药物可经神经内分泌机制影响正常月经功能。其临床表现以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经止，然后发生阴道不规则流血，血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。

排卵性月经失调多发生于生育年龄的妇女，因黄体功能异常引起。常见黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种。+表现为月经周期缩短而1月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产；子宫内膜不规则脱落表现l为月经周期正常，但经期延长达9--10天，且出血量多，可伴有贫血症状，如头晕、乏力、心慌、食欲不振等。

[黄金搭配方案]

1．苯甲酸雌二醇+安宫黄体酮+三七

苯甲酸雌二醇是一种雌激素，能够促使子宫内膜生长，短期内修复创I面而止血，应用两周后加用孕激素安宫黄体酮,能够使子宫内膜转化，共l用7～10日停药，两种激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，在停药I后3～7日发生撤药性出血，从而开始下一个月经周期，这两种药物联合l可克服单用一种激素治疗的不足。三七是一种中药，能够起到加速止血l的作用。上述药物联合适用于青春期宫血且贫血不很严重的患者。

2．安络血+维生素K+戊酸雌二醇+黄体酮

安络血能够降低细小血管的通透性，促进断裂的细小血管回缩而止l血。维生素K是凝血因子的辅酶，也有止血作用，两者联合可以增强子宫l止血作用。戊酸雌二醇是一种雌激素eli己烯雌酚，于出血第5 13起每晚13服I一次，至服药第11 日加用黄体酮能够使增生的子宫内膜转变为分泌期，共用10日后，同时停药，停药后3～7夭可出现子宫出血。于出血第5天重复用药，一般连续用药3个周期。此种药物联合适用于青春期宫血或l育龄期宫血，通过模仿人生理激素的分泌，达到调整月经周期的目的。

3．甲羟孕酮+戊酸雌二醇+氟灭酸

甲羟孕酮是一种孕激素，于月经周期后半期服用，能够使增生期子宫l内膜转变为分泌期子宫内膜，戊酸雌二醇是雌激素，二者配合可增强疗效。氟l灭酸于出血期间服用，可使子宫内膜脱落时出血减少，从而达到止血的作l用。上述药物联合适用于更年期功能性子宫内膜出血，效果良好。

[健康嘱托]

1．消除顾虑，解除思想负担，避免紧张、恐惧、抑郁等情况。

2．青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入，避免生冷饮食

3．血量多者应绝对卧床休息，避免剧烈运动，避免性生活，并密切观出血情况。

4．饮食宜富合营养的鱼、肉、蛋及新鲜蔬菜，忌辛辣、生冷、煎炸食物，烟酒。

5．加强营养，改善全身状态，注意纠正贫血。

6．注意经期卫生，保持外阴干燥、清洁，以免感染。

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痛  经

[疾病常识]凡是在月经期间发生剧烈的小腹痛，月经过后自然消失现象，叫作痛经。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天。经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分切，不来月经就不发生腹痛。因此，与月经无关的腹痛不是痛经。根据经产生的原因不同，可分为原发性痛经和继发性痛经两类。继发性痛的病因比较明确，常由慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和肿瘤等引起。治继发性痛经在于消除病因。原发性痛经是指自月经初潮起即有的疼，生殖器官无明显器质性病变，故也称功能性痛经，常发生在月经前一天或来潮后不久，多见于未婚或未孕的青年妇女。引起原发性痛经的因尚不完全清楚，子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫膜均可引起痛经，身体虚弱、有慢性确、精神紧张、感觉过敏的妇女也常痛经。另外前列腺素的水平与痛经有密切关系，痛经患者月经分泌物含大量前列腺素，后者可引起子宫收缩，造成子宫缺血和疼痛。其表现在青少年期常见，多在初次来经后6～12个月发病，疼痛多自月经第一开始，也有出现在经前12小时的，一般第一日疼痛最剧烈，持续2～3缓解，疼痛程度不一，严重者伴面色苍白、出冷汗，有时有恶心、呕吐、腹、头晕、乏力等症状。妇科检查无异常发现。

[黄金搭配方案]

1．布洛芬+益母草膏

布洛芬为非甾体抗炎药，痛经时服用能够较迅速缓解疼痛，效果确切。益母草膏是中成药制剂，于经前服用，能够活血化瘀，从而达到行绍止痛的作用。两种药物联合效果较好。

2．己烯雌酚+黄体酮

己烯雌酚为雌激素，能够促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，应用两周后加用孕激素黄体酮，能够使子宫内膜转化，共用7～10日停药，两种激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，在停药后3～7日发生撤药性出血，从而开始下一个月经周期，这种雌孕激素序贯疗法可抑制排卵，调整月经周期，从而达到止痛的目的，适用于未婚的痛经少女。

[健康嘱托]

1．自月经初潮起，就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理，可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度。

2．注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

3．应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭。

4．经期注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，减少疲劳，加强营养，增强体质。应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快。

5．经期要注意饮食调理，经前和经期忌食生、冷、寒、凉之品，如各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨等，以免寒凝血瘀而痛经加重。月经量多者，不宜食用辛辣、香燥之物，如大葱、韭菜、蒜、辣椒等食物，以免热迫血行，出血更多。

6．注意运动适度，多去参加活动，避免过于安逸，造成懒惰。应养成良好的生活起居规律。通过适度的劳动帮助气血运行，；增强机体的抗御能力。

7．忌食酸涩食物如米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等，酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。

8．痛经家庭疗法：

姜枣红糖水：干姜、大枣、红糖各30克。将前两味洗净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝汤，吃大枣。具有温经散寒之功效。适用于寒性痛经及黄褐斑。

韭汁红糖饮：鲜韭菜300克，红糖100克。将鲜韭菜洗净，沥干水分，切碎后捣烂取汁备用。红糖放铝锅内，加清水少许煮沸，至糖溶后对入韭汁即可饮用。具有温经、补气之功效。适用于气血两虚型痛经，并可使皮肤红润光洁。

月季花茶：夏秋季节摘月季花花朵，以紫红色半开放花蕾、不散瓣、气味清香者为佳品。将其泡之代茶，每日饮用。具有行气、活血、润肤功效。适用于月经不调、痛经等症。

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经前期综合征

[疾病常识]大多数妇女，包括青春期少女，会经历经前期的不适，但她们的绝大多数症状较轻，一般不会寻求咨询和治疗。妇女在经前反复出现精神紧张、抑郁、焦虑、易怒、情绪淡漠、失眠、乳房胀痛等一系列身体和精神症状，会影响日常生活和正常的学习、工作，医学上把这种情况称为经前期综合征。由于本病的精神、情绪障碍更为突出，以往曾命名为 “经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。经前期综合征的病因目前还不十分清楚，但一般认为和精神、内分泌、脑神经递质、前列腺素作用和维生素 B6缺乏等有关。经前期综合征最常见于30--40岁的育龄妇女。典型的经前期综合征在经前一周开始，症状逐渐加重，至月经来潮前2--3天最为严重，月经来潮后突然消失。有些病人症状持续时间较长，一直延续到月经开始后的3～4天才完全消失。患经前期综合征的妇女往往出现多种不适症状，严重者伴有精神症状，其中焦虑症状居多，占70％～100％。60％的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加，45％～50％的患者有低血糖症状，约35％的患者有抑郁症状，并伴有自杀意识。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等。②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发。③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断经前期综合征。由于经前期紧张也是病，因此患者应积极治疗。

[黄金搭配方案]

1．氢氯噻嗪+盐酸氟西汀+维生素B6

盐酸氟西汀是一种抗抑郁药，效果良好，副作用小。维生素B6、氢氯噻嗪为另一种利尿药，能够减轻患者水肿。上述药物联合适用于患者抑郁等精神症状重同时合并有水肿的患者。

[健康嘱托]

1．首先要解除精神上的紧张与思想上的负担，用积极的心态去面对经前期综合征，避免情绪紧张，坦然地对待月经来潮，尽量做到宽慰、放松。

2．应注意保持足够维生素和微量元素的摄入，如维生素战、维生素E。摄入高碳水化合物、低蛋白饮食可以改善经前期综合征的精神症状。不良的饮食习惯可以加重症状，因此，经前期综合征患者应限制食盐量，避免或减少咖啡因的摄入等。 

3．让患者家属了解该病周期性发作的规律和预期发病时间，理解和宽容患者经前的行为过失，协助调整经前的家庭活动，减少环境刺激，使患者的失控过失减少到最小程度。

4．注意自己的饮食，在经期到来之前多吃一些豆制品、蔬菜、海藻类、谷物、猪肉、大豆、沙丁鱼、糙米等，可以减轻经前期综合征症状。

5．平时进行适度的锻炼。不一定要大运动量，但一定要选择一种适合自己的方式，诸如慢跑、仰卧起坐、扩胸运动等。锻炼贵在坚持，只要能够持之以恒就可以收到意想不到的效果。

6．自己的身体变化自己最清楚，做一个经前期综合征的详细记录，至少要记录3个周期的月经日记，这样就可以从中找出症状与经期的准确关系，也可以把经前期综合征进行进一步地分类，方便进行治疗。

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围绝经综合征

[疾病常识]女性的第三个生理转折点在嘲绝经期，“围绝经期”即原来人们常说的“更年期”。围绝经期概念是由世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”。围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症侯群，多发生于45～55岁之间。这些症状有人在绝经过渡期开始出现，可持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年，症状才有所减轻或消失。绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后两周即可出现绝经期综合征的表现，术后两个月达到高峰，约持续两年之久。

临床表现：①月经紊乱。多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加。②全身症状。潮热，面部和颈部皮肤阵阵发红，常有烘热，继之出汗。精神、神经系统表现为易怒、焦虑不安或情绪低落，抑郁寡欢，不能自我控削，睡眠差，记忆力及认知功能等降低。③泌尿、生殖道症状。盆底松弛，乳房萎缩、下垂，易反复发作膀胱炎。④心血管痰病。易发生动脉粥样硬化、高血压和脑卒中等。⑤骨质疏松。易骨折。⑥皮肤和毛发的变化。皮肤干燥，色素沉着，出现色斑，瘙瘁，阴毛、腋毛减少。

[黄金搭配方案]

1．尼尔雌醇+安宫黄体酮+更年安

尼尔雌醇为天然雌激素，可以促进子宫内膜增生。安宫黄体酮是一种孕激素，能够使子宫内膜功能转化，防止子宫内膜过度增生引起子宫内膜癌。两者联合治疗可以维持恒定的内分泌环境，不发生撤退性出血，可防止因激素波动而引起的情绪不稳定、偏头痛、周期性乳腺痛等。更年安用以治疗潮热多汗症状。上述药物适用于治疗绝经后妇女。

[健康嘱托]

1．应努力学习保健知识，保持乐观情绪，以平和的心态去面对。

2．为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及舍钙丰富食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。

3．走出家门，结交朋友，培养自己的爱好，学会修饰自己，打扮自己，增加自己的鲁信。热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利度过这一菲常时期。

4．要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早防。5．善于安排生活，有劳有逸，适当地锻炼身体，增强体质。

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妊娠剧吐

[疾病常识]妊娠妇女一般在停经40天左右常有择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、体倦等，称为早孕反应。一般在清晨空腹时较重，对生活和工作影响不大，不需特殊治疗，且在妊娠12周左右会自然消失。少数妇女多见于怀第一胎的孕妇，反应严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水，这时称为妊娠剧吐。妊娠剧吐发病率不是很高，主要原因与妊娠有关，妊娠一旦终止，症状马上消失，患者不必过度紧张。孕妇可表现为反复呕吐，除了早上起床后恶心及呕吐外，当闻到做饭的味道、看到某种食物、甚至闻到化妆品的气味都会呕吐，严重者干脆吃什么吐什么，不能进食进水。由于严重呕吐和营养摄入不足，机体便会消耗自身脂肪，孕妇会出现皮肤发干、眼窝凹陷、身体消瘦等现象，严重影响身体健康，甚至危及自己和胎儿的生命。

[黄金搭配方案]

1．10％葡萄糖+维生素C+氯化钾+氢化可的松

由于剧吐，病人不能进食或进食极少，不能满足机体需要，因此适当补充葡萄糖、维生素C和氯化钾对病人恢复有利。另外氢化可的松是糖皮质激素，也是一种应激激素，可以增强人的应激能力，保持糖等能量的供应。适用于重度妊娠剧吐的患者。

2．碳酸氢钠+10％葡萄糖+氯化钾+维生素B6+维生素C

孕妇反复剧吐容易合并酸中毒，因此适量应用碳酸氢钠能够纠正碱中毒，同时补充液体和维生素及能量，有利于患者恢复，效果较好。

[健康嘱托]

1．孕妇对妊娠反应要有一个正确的认识，要消除恐惧紧张心理，避免精神过度紧张，身心放松，做到心情舒畅。

2．酸味食物能够刺激胃液分泌，提高消化酶的活力，促进胃肠蠕动，增加食欲，有利于食物的消化吸收，对孕妇早期恶心、呕吐的症状会有不同程度的改善。从营养学角度出发，孕妇喜吃酸味食物，还能满足母体与胎儿营养的需要。

3．孕妇最好多选择西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、橘子、苹果等新鲜的菜果，它们不但香味浓郁，而且营养丰富。但是山楂片由于能够引起子宫收缩，少吃为妙。

4．孕妇妊娠反应较为严重时，应首先向医生请教，或上孕妇学校了解一些有关的医学知识，增加自身对妊娠反应的耐受力。

5．注意休息和饮食调养，饮食以清淡可口为宜，忌油腻，多吃含维生素、无机盐丰富的食物。饮食不要求规律，想吃就吃，可少食多餐，不必过多考虑食物的营养价值，避免胃内空虚，可备些饼干、点心等随身食品，这样可以缓解恶心呕吐。根据个人爱好调味，以增加食欲。

6．避免不良气味刺激，如炒菜味、油腻味等。

7．防止便秘，因便秘能加重早孕反应程度，多吃蔬菜、水果。注意补充水分，可以饮水果汁、糖盐水或淡茶水等。通过利尿，可将体内有害物质从尿中排出。

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单纯疱疹

[疾病常识]单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的一种常见的病毒性皮肤病，中医学称为“热疮”、“热疹”。人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的水疱液、唾液及粪便中，主要是直接接触传染，也可通过被唾液污染的餐具而间接传染。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV—I)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV一II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜(口腔黏膜)和器官(脑)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。多见为局限性单纯疱疹，其中口唇疱疹是常见的一型。皮疹好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、鼻孔附近及外阴处，也可见于颜面、口腔及眼等部位。局部开始有灼痒或紧张感，随即出现红斑，在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群，疱液清澈透明，后来变混浊，擦破后出现糜烂、渗液、结痂，也可继发化脓感染，此时附近淋巴结可肿大。病程1～2周可自愈，愈后可遗留暂时的色素沉着斑。

[黄金搭配方案]

1．3％硼酸溶液+3％阿昔洛韦软膏+维生素C

3％硼酸溶液具有抑菌消毒的作用。3％阿昔洛韦软膏具有抗病毒的作用。维生素c能够降低毛细血管的通透性，减少渗出。上述药物联合适用于以水疱或局部红肿为主要症状且病情较轻者，应连续用药至损害消退，效果良好，副作用轻。

2．1％---2％龙胆紫药液+O.5％新霉素软膏+阿昔洛韦

1％～2％龙胆紫药液具有杀菌消毒的作用，同时还有收敛作用，适用于疱疹溃破者。0．5％新霉素软膏局部涂抹具有消炎的作用，同时口服阿昔洛韦用于抗病毒。上述药物联合适用于感染较重、疱疹破溃且疱疹周围红肿并有淡黄色结痂合并继发感染者。

3．丙种球蛋白+复合维生素B+板蓝根冲剂+2％冰片

2％冰片局部用药具有干燥、收敛、防止继发感染的作用，应早期使用。板蓝根冲剂是中成药，具有清热解毒的功能。丙种球蛋白配合复合维生素B能够增强人的自身免疫力，增加抗病毒能力，同时可以防止继发细菌感染。上述药物联合适用于既往患单纯疱疹但经常复发患者的早期治疗，对防止病情加重和复发有很好的疗效。

4．板蓝根30克+马齿苋30克+紫草lo克+薏米30克

上述中草药联合水煎，具有清热解毒的作用，连续代茶饮可收到较好的治疗效果。

[健康嘱托]

1．平时注意锻炼身体，增强抵抗力。

2．注意随天气变化及时添加衣物，避免感冒。

3．养成良好的卫生习惯，特别注意口腔卫生。

4．出现疱疹时不要人为地弄破，容易继  川发细菌感染。

5．地龙糖浆外涂是一个非常有效的单方，患者不妨一试。其制法：取活蚯蚓数条，  清水洗净，置瓶中，加白糖适量，1～2小时即融化成水，弃去残渣，取澄清液涂患处，每日3 —5次，2～3天即愈。

6．对顽固的再发者可并用物理治疗，如紫外线、微波等可减轻炎症，促进恢复，防止复发。

7．用新鲜的马齿苋捣烂后外涂，每日2次；或用白矾10克研成细末，用香油调匀外涂，每日2次。