闪充拦截管家安卓:家庭常见病联合用药手册-2 - 水之渠的日志 - 网易博客

家庭常见病联合用药手册-2

胃食管反流病／3／

急性胃炎／4／

慢性胃炎／5／

消化性溃疡／7／

功能性消化不良(FD)／11／

溃疡性结肠炎／13／

慢性结肠炎／15／

慢性腹泻／17／

慢性胰腺炎(CP)／18／

慢性菌痢／20／

脂肪肝／21／

高血压病／23／

心绞痛／25／

慢性心功能不全／27／

病毒性心肌炎／31／

心脏神经官能症／32／

心房颤动／34／

糖尿病／36／

糖尿病肾病／39／

痛风／41／

骨质疏松症／43／

高脂血症／45／

甲状腺功能亢进症／47／

急性气管、支气管炎／48／

慢性支气管炎／50／

支气管哮喘/54／

细菌性肺炎／57／

肺炎支原体肺炎/59/

急性上呼吸道感染/60/

慢性肺源性心脏病/62/

慢性肾功能衰竭/65/

慢性肾小球肾炎/69/

肾盂肾炎/72/

膀胱炎/74/

肾病综合症/76/

缺铁性贫血/79/

巨细胞性贫血／81／

类风湿性关节炎(RA)／82／

风湿热／85／

短暂性脑缺血发作(TIA)／87／

动脉硬化性脑梗塞／89／

原发性脑出血／92／

帕金森病／94／

癫痫／97／

偏头痛／100／

周期性麻痹/102/

三叉神经痛/104/

面神经炎/106/

非特异性外阴炎/108/

前庭大腺炎/110/

滴虫性阴道炎/111/

细菌性阴道病/112/

念珠性阴道炎/114/

老年性阴道炎/116/

急性宫颈炎/118/

慢性宫颈炎/119/

急性盆腔炎/121/

慢性盆腔炎/123/

功能失调性子宫出血  ／125／

痛经／127／

经前期综合征／129／

围绝经综合征/132/

妊娠剧吐／133／

单纯疱疹／135／

带状疱疹／137／

水痘／140／

风疹／144／

疣／145／

脓疱疮／147／

毛囊炎／149／

疥疮／150／

丹毒／152／

类丹毒／154／

头癣／155／

手(足)癣／157／

接触性皮炎／159／

湿疹／162／

药疹／164／

荨麻疹／166／

夏季皮炎／169／

目录

目  录

痱子（粟粒疹）／170／

冻疮／172／

神经性皮炎／173／

痒疹／175／

玫瑰糠疹／177／

痤疮／179／

脂溢性皮炎／181／

睑腺炎／183／

急性泪囊炎／185／

急性细菌性缩膜炎／186／

沙眼／187／

细菌性角膜炎／189／

真菌性角膜炎／191／

外耳道疖／192／

急性化脓性中耳炎／194／

急性鼻炎／197／

慢性鼻炎／199／

过敏性鼻炎/200/

急性化脓性鼻窦炎／202／

急性咽炎／204／

慢性咽炎／205／

急性扁桃体炎／207／

急性喉炎／208／

慢性喉炎／210／

流行性腮腺炎(痄腮)／211／

急性根尖周炎／213／

牙周炎／214／

口腔单纯性疱疹／216／

口腔念珠菌病／217／

血管神经性水肿  ／221／

复发性口腔溃疡／222／

腰腿痛／223／

颈椎病／225／

烧烫伤／227／

跌打伤瘀血肿痛／230／

腰扭伤／232／

骨质增生／235／

褥疮／236／

尿石症／239/

胆囊炎／240／

痔疮／242／

前列腺肥大症／243／

关节炎／245／

胃食管反流病

[疾病常识]胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心、反酸、反食等症状，并可导致食管黏膜的损害以及口咽、喉等器官的组织损害。病人主要表现为反胃(空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸)、烧心、胃胀、唾液分泌过多、胸痛，严重者出现下咽困难及疼痛；另有病人出现咳嗽等咽喉部症状，易与上呼吸道疾病混淆，也是支气管哮喘发病的重要原因之一；如病人并发食管溃疡可因少量出血而出现乏力、头晕等贫血症状

[黄金搭配方案]

1．吗丁啉+雷尼替丁

吗丁啉能促进胃排空，减少胃反流，两者合用可有效控制症状；雷尼替丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌，从而减轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。此用药联合主要针对病情较轻的患者。雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。

2．吗丁啉+兰索拉唑

吗丁啉能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下括约肌压力，故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长时间用药。因此，这两种药物联合适用于病情重的患者。

3．胃复安+奥美拉唑

胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进，优点是价格便宜。奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。因其容易进入脑内，故可引起肌肉震颤、震颤麻痹等，副作用较吗丁啉大。上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。

[健康嘱托]

1．适当地调整生活方式，如餐后保持直立、不穿紧身衣、抬高床头20～30厘米等。

2．避免饱食，避免食入咖啡、巧克力等辛辣刺激性食物。

3．避免弯腰、用力排便等增加腹压的动作，便秘者应多食蔬菜水果，保持大便通畅。

4．改变不良的生活嗜好，戒烟酒。

    5．对于肥胖者应通过体育锻炼适度地减肥。

    6．避免服用对胃肠道有刺激作用、特别是能引起恶心等副作用的药物。

    7．在服用茶碱、多巴胺、安定等药物时应注意其可加重反流。

急性胃炎

    [疾病常识]急性胃炎系由急性应激、药物、胆汁反流、缺血和感染等原因造成的胃黏膜急性损伤性炎症。急性胃黏膜病变(又称应激性渍疡)也属于急性胃炎的范畴。病人多在突发脑梗塞、脑出血、外伤等原因下发病，亦有部分患者因为感冒、发热、关节痛而服用复方感冒胶囊、芬必得、消炎痛等药物诱发，总之多数患者能找到较明确的原因。其主要表现：上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退；另有部分患者表现为少量、间歇性黑便；因误食不洁食物引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻、发热、持续的较剧烈的腹痛，严重者可出现脱水和低血压。患者自己按压上腹部可感到疼痛加重。

[黄金搭配方案]

1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安

    雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。

2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋

胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。

3．西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑

西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。

4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。

5．胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内炎症。654—2可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。

[健康嘱托]

1．患者应注意饮食卫生，避免食用过冷的食品，如刚从冰箱取出的西瓜等水果。夏天食用大量的冷饮亦可引起急性胃炎。

2．饮食要有规律，避免饥一顿饱一顿，更不要暴饮暴食，避免进食辛辣等刺激性食物。

3．避免大量饮酒，特别是不能空腹饮酒。

4．使用非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛时，应于饭后半小时服用，以减少对胃的刺激。如曾经患过胃炎的病人，可同时服用胃黏膜保护剂如硫糖铝、丽珠得乐等，以加强对胃的保护作用。

5．最重要的是去除致病因素，即积极治疗脑梗塞、脑出血、心衰等原发病。

目录

慢性胃炎

[疾病常识]俗话说：“十人九胃。”就是指的慢性胃炎，可见患慢性胃炎的病人很多。它是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症，有的病人胃黏膜功能部分丧失即发生萎缩，医学上称萎缩性胃炎。萎缩性胃炎有癌变可能，应积极治疗。慢性胃炎发病率随年龄而增加，男性多于女性，多数患者系就医时做胃镜或消化道钡餐被确诊的。慢性胃炎真正发病原因尚为阐明，一般认为与个人体质和周围环境污染有关，重点考虑以下因素：包括幽门螺杆菌(HP)感染、十二指肠内容物反流的刺激、不良的饮食习惯、药物刺激、自身免疫性疾病等；另外患有糖尿病、甲状腺疾病、心力衰竭、肝硬化、营养不良者亦能引起慢性胃炎。病人症状的轻重与胃的病变程度有关，约半数病人有中上腹不适、餐后饱胀、反酸、食欲不振、嗳气、恶心、上腹隐痛等症状，疼痛无明显规律性，一般餐后较重。萎缩性胃炎患者因对摄入营养物质吸收不良可出现贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。

[黄金搭配方案]

1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林

枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89％。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，连续用药2周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。

2．硫糖铝+雷尼替丁

硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。

3．吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑

吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。但应注意对于A型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素B12治疗贫血。

4．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素

枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达83％，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。其用法为克拉霉素250毫克4次／日、枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日，连用2周。

5．依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑

依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。

6．丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利

枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病因是重要的。

[健康嘱托]

1．注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，每日三餐均应为营养均衡的膳食，多吃些瘦肉、鸡、鱼、肝等含铁和蛋白质丰富的食物，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等食物含维生素较高，应多食。

2．对胃酸分泌过多者，少吃过酸、过甜、烟熏、不新鲜的食物，必要时可喝牛奶、豆浆以中和胃酸。

3．避免食用粗糙、过热的食物，养成细嚼慢咽的进食习惯，以利于消化，减少对胃的刺激。

4．对萎缩性胃炎患者，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃黏膜起修复和保护作用。

5．避免食用豆类、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等难消化、含纤维较多的食物，其可引起腹胀。

6．养成良好的生活习惯，戒烟，忌饮浓茶、咖啡、烈酒。

7．有些药物如阿司匹林、消炎痛等对胃有刺激性，应尽量避免使用或慎用。

8．保持精神愉快，特别是进餐时不要发怒或抑郁，保持心情舒畅、思想开朗。

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消化性溃疡

    [疾病常识]消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡多见于青壮年，且消化性溃疡均好发于男性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。其发病原因有胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱、服用某些药物、环境因素、遗传因素、精神因素等。病人主要表现为长期的、周期性的、节律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在脐上方或脐上方偏右处，也有位于剑突下和剑突下偏左者。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样疼痛。十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至进食或服制酸药物后缓解，故十二指肠溃疡病人常在半夜痛醒，喜欢睡前进食。胃溃疡疼痛发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下次进餐后再复出现并重复以上节律。消化性溃疡有出血、穿孔、幽门梗阻3种并发症，胃溃疡有2％～3％的癌变率。

[黄金搭配方案]

1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑

奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但要注意不能突然停药，症状消失后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停药。丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，其根除率≥90％，但要严格遵医嘱，服用一定的疗程。用法为奥美拉唑20毫克每日2次或者兰索拉唑30毫克每日2次、丽珠得乐220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，连用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药4～6周，胃溃疡患者继续用药物6～8周。一般十二指肠溃疡疗程为4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周，该四联疗法适用于幽门螺杆菌感染的溃疡病患者。

无幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者，可用间歇疗法预防复发。间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类消炎药并出现症状时服药，待症状消失后停药，也可在出现典型症状时服用4--8周抗溃疡药物。间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。但若溃疡复发次数多，并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的患者，宜用维持疗法预防溃疡复发，其治疗时间的长短要根据患者具体情况而定，短者3-6个月，长者1--2年。

2．达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片

兰索拉唑为另一种质子泵抑制剂，能从根本上抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，减轻反酸症状，同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素片联合可以杀灭幽门螺杆菌，硫酸庆大霉素片可以减轻胃的炎症反应。达喜能够加强胃黏膜的保护作用，迅速缓解胃痛、反酸、烧心等症状，有利于提高患者生活质量。上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的有效的三联疗法，副作用少，适用于对青霉素过敏的患者。

3．蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑

蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）能够辅助保护胃黏膜，应注意有引起便秘的副作用。铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，其与阿莫西林和甲硝唑联合可治疗幽门螺杆菌感染，从而消除溃疡的发病原因。上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药物，效果较好。

4．吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素

铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者。

[健康嘱托]

1．建立良好的生活饮食习惯。吃饭定时定量，细嚼慢咽，给易消化、含蛋白质和维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、软米饭、牛奶等，避免吃过酸、过甜、过热、生、冷、硬等刺激性食物；另外应适当低盐饮食，因为高盐可损伤胃黏膜，增加胃溃疡的发生率。

2．避免吸烟、饮酒。据统计，吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，吸烟可延迟溃疡愈合，增加其复发率。

3．保持大便通畅。对大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等润肠通

便的食物。

4．注意劳逸结合。避免劳累，保持生活的规律性。

5．保持乐观、积极向上的情绪。消除忧虑和紧张等不良情绪，避免精神刺激，厂、消除忧伤的情绪可减轻疼痛的程度和频率。

6．慎用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、对乙酰氨基酚(扑热患痛)、保泰松等。有些感冒药、止痛药里面也含有这类成分，也应尽量少用。

7．在上述几个方面的基础上配合规律的、足疗程的、适当的药物治疗。

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功能性消化不良(FD)

[疾病常识]功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是相对于有器质性病变的消化不良而言，指患者有持续的或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、便秘、腹泻等症状1月以上，但经胃镜或消化道钡餐检查未发现明确的胃病变。其临床类型分5型：①反流样消化不良，主要症状为烧心、胸骨后不适、反酸、食物反流；②运动障碍样消化不良，主要症状为腹胀、早饱、嗳气、恶心；③溃疡样消化不良，主要症状为上腹痛、饥饿痛、周期发作；④吞气症，主要症状为反复嗳气而症状不缓解、腹胀、恶心；⑤特发性消化不良，临床症状不能归入以上各型者。

[黄金搭配方案]

1．西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶

西沙必利为全胃肠道动力药，雷尼替丁为抑酸药，对胃黏膜有保护作用，胃蛋白酶可促进唾液等消化液的分泌，增强消化酶的活性，调节胃肠功能。上述3种药物搭配使用对功能性消化不良的各种症状均具有良好的控制作用。对幽门螺杆菌感染的患者可同时服用抗HP三联或四联疗法，有焦虑等精神症状者可适当口服安定等镇静药物。

2．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片

吗丁啉为胃肠道动力药，可加速胃排空，缓解腹胀、恶心等症状。雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化不良引起的腹痛、饥饿痛有较好的治疗作用。乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂，能提高肠道内的酸度，抑制肠内病原菌的繁殖，有利于食物的消化。上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。

3．654—2+乳酶生+安胃片

654—2能够缓解肠道痉挛，延缓肠内容物的排泄，可迅速缓解患者腹痛、腹泻症状。乳酶生为活乳酸杆菌的干制剂，能够抑制肠内病原菌的繁殖，防止蛋白质发酵，调节因消化不良引起的腹泻。安胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，行气活血，制酸止痛，调节胃肠运动功能，同时可以消除胃肠胀气，增进食欲，促进消化功能。上述药物适用于因消化不良引起的腹痛、腹泻患者。

[健康嘱托]

1．患者首先应正确认识该疾病，明白其发病原因，打消思想顾虑。

2．应注意养成良好的生活习惯，注意饮食卫生。

3．避免暴饮暴食，饮食以清淡为主，多食易消化的食物，少吃油腻、辛辣刺激性食物。

4．避免过量饮酒、吸烟，对便秘者可多吃香蕉等水果和蔬菜，经常按摩腹部，保持大便通畅。

5．养成饭后活动的习惯，睡前不要进食。

6．多参加文体活动，劳逸结合，培养多种兴趣和爱好，保持沉着、开朗、乐观、大度的性格。

目录

溃疡性结肠炎

    [疾病常识]溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎，临床上以长期反复腹泻为特点的慢性疾病，病变以大肠黏膜及黏膜下层炎症为特征。这种病主要累及直肠、乙状结肠黏膜，也可向上扩展至左半结肠，甚至整个结肠。本病发病年龄高峰在20～40岁，女性略多于男性。该病发病原因至今未明，一般认为，本病与遗传因素、感染因素、自身免疫、变态反应及精神心理因素有关。本病临床表现多种多样，病情轻重不一，按病情程度又可分为3度：轻度，轻度最常见，起病缓慢，腹泻轻，大便次数增加不多，粪便多成形，血、脓和黏液较少，出血量少，呈间歇性，可有腹痛，但程度较轻，缺乏全身症状和体征；中度，介于轻度和重度之间，但无截然的分界线，中度患者可以在任何时候发展为重度；重度，起病急骤，有显著的腹泻、便血、贫血、发热、心动过速、厌食和体重减轻，甚至发生失水和虚脱等毒血症征象，常有持续的严重腹痛、腹部膨隆、满腹压痛。   

    溃疡性结肠炎主要临床特点：①腹泻便秘，腹泻是最主要的症状。初期腹泻可以不明显，继之大便次数增多，每日在3～10次不等，严重者每天10----30次，大便中混有鲜血、黏液、脓为其典型特点。②腹痛，表现为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，在疼痛后即有便意，排便后疼痛可以暂时缓解。③里急后重感。④消化不良，表现为食欲减退、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。⑤全身性表现，轻型者全身性表现不明显，重症可有发热、心慌、衰弱、消瘦、贫血等。

[黄金搭配方案]

1．丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶

    柳氮磺胺吡啶为氨基水杨酸制剂，在结肠经肠菌分解为主要有效成分的5一氨基水杨酸，有清除氧自由基、减轻炎症反应、抑制免疫细胞的免疫反应等作用。丽珠肠乐或肠炎灵为微生态制剂，用活性的微生物来调节肠道菌群，使之达到平衡，增强肠道的防御作用。以上两种药物联合从溃疡性结肠炎的感染和免疫因素两方面防治疾病，有很好的临床疗效。用法：柳氮磺胺吡啶1克／次，每日4次，用药3～4周病情缓解后可减量使用3～4周，其副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，其发生与剂量相关，另一副作用由过敏引起，表现为皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血，因此服药期间患者必须定期复查血象，磺胺药过敏者禁用此药。

    2．柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑

溃疡性结肠炎患者因长期腹泻，肠黏膜破溃，抵抗力下降，极易并发细菌感染，另外有学者认为炎症也是一个发病因素，因此在柳氮磺胺吡啶和肠炎灵常规治疗的基础上加用甲硝唑可起消炎、杀菌作用，对部分怀疑并发细菌感染的患者可及早控制病情，缩短病程。

[健康嘱托]

1．溃疡性结肠炎患者应经常保持心情乐观愉快，心胸豁达，树立战胜疾病的信心，消除悲观、抑郁、紧张等不良情绪的影响，则可有效地抵御致病因子的侵袭，从而阻止疾病的发展。

2．在该病活动期，应注意休息，严重者应卧床休息，减少精神和体力负担。

3．给予流质营养丰富的饮食，对牛乳过敏或不耐受者应限制乳品摄入。

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慢性结肠炎

[疾病常识]慢性结肠炎又称为慢性非特异性结肠炎，与克隆病和溃疡性结肠炎不同的是慢性结肠炎的肠黏膜炎症性改变更轻，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段黏膜的充血，血管网络模糊，血管网络偏粗，黏膜发红或因苍白而光亮，有些可见黏膜粗糙，少数较严重的病例可伴有不同部位的黏膜糜烂甚至少数渗血。这就是通常结肠镜的检查报告中所描述的“肠黏膜充血，血管网模糊，黏膜水肿，反光增强”等。这些病变常常只累及直肠和乙状结肠，累及全结肠的几乎未见。慢性结肠炎的主要症状有慢性腹泻或便秘，双侧腹部及双侧下腹部的钝痛或隐痛，或腹胀，大便    带黏液，有些伴肠鸣。低位结肠和直肠有糜烂者可表现出大便带少量血性黏液。

[黄金搭配方案]

1．丽珠肠乐+穿心莲软胶囊

    丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。

    2．双黄消炎片+甲硝唑

双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。

3．丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片

丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。

4．阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2

阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。

5．甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸

硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。

[健康嘱托]

1.在饮食上应暂时回避自己敏感的食品，但不要太过于紧张，心理因素对胃肠功能的影响是不可低估的。另外，民间说的“发物”如牛肉、公鸡、鲤鱼、海鲜等，对结肠炎的患者常常是很不适宜的。生冷瓜果等应少吃，多吃营养丰富、容易消化、富含维生素的食物，以腹泻为主的患者不要吃芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜，不要吃有“滑肠”作用的香蕉、红薯、雪梨等。

2．情绪上应尽量放松。不要把注意力过多地集中在自己的病情上。

3．加强体育锻炼，提倡参加慢跑。体育锻炼能提高全身组织的供氧量，尤其是慢跑，能协调全身各部分参与运动，增加活力，提高和恢复正常的生理功能。对老年和虚弱的患者，不宜慢跑，可以适当地散步。

    4．选择一些高尚的活动，如看书、看电影、听音乐等轻松愉快的业余生活。在工作中投入热情，分散自己的注意力。

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慢性腹泻

[疾病常识]正常人一般每日排便1次，少数人每日排便2～3次或每2～3日1次，粪质成形。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率即排便次数增加，粪质稀薄，水分增加，可伴有黏液、脓血或含未消化食物，病人常伴有排便急迫感、肛门不适、排便失禁等症状。慢性腹泻指腹泻持续2个月以上或有间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病人临床症状随病变部位和病因的不同而表现不同：位于直肠和(或)乙状结肠的病变表现为便意次数多和排便不尽感，大便量少，大便颜色较深，多成胶胨状，可混有血液，腹痛位于下腹或左下腹，排便后可稍缓解；小肠病变的腹泻无排便不尽感，粪便稀薄，色较淡，腹痛位于脐周或右下腹，为痉挛性疼痛，便后疼痛不能缓解，而在进食后可诱发。

[黄金搭配方案]

1．藿香正气丸+盐酸小檗bò碱(黄连素)

黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。

2．蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊

蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。

[健康嘱托]

    1．腹泻病人应予以适当休息，必要时应卧床休息。

    2．给予清淡、清洁、易消化饮食，避免进食过冷、辛辣等刺激性食物。

    3．避免喝浓茶、咖啡、烈酒等对胃肠道有刺激性作用的饮料。

    4．需注意保证足够的营养，特别是蛋白质和维生素。病人长期腹泻，易发生脱水、体内各种必需离子的缺乏以及酸中毒，因此应适当补水、补盐、补糖，保证小便量及色的正常。

5．树立战胜疾病的信心，规律生活。

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慢性胰腺炎(CP)

[疾病常识]急性胰腺炎反复发作，会导致胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性损害，胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死及胰腺导管内结石形成或弥漫性钙化灶，腺泡和胰岛细胞的萎缩或消失，伴有不同程度的胰腺分泌功能障碍，因而形成慢性胰腺炎。有的病人急性胰腺炎表现不明显，开始出现症状时就表现为慢性。慢性胰腺炎的病因较多，较常见的有胆石症、慢性酒精中毒、高脂血症、遗传因素、甲状旁腺功能亢进、高钙血症及部分病因不明确者。病人最主要的症状为腹痛，呈钻痛或钝痛，程度不一，常由间歇性疼痛转为持续性疼痛，部位在上腹部，可放射到左、右季肋部及背部，取坐位、前倾位、屈膝或俯卧位时疼痛可缓解，仰卧位时可使腹痛加剧。胰腺内分泌功能主要指它的胰岛素分泌功能，因此内分泌功能不足的病人表现为血糖升高即“胰源性糖尿病”。胰腺外分泌功能是指胰腺分泌的具有各种消化功能的分泌液，外分泌功能不足的患者表现为腹泻、腹胀、乏力、食欲减退、恶心、嗳气等，长期腹泻者可出现维生素D和维生素B12的缺乏。

[黄金搭配方案]

1．多酶片+雷尼替丁+布洛芬缓释片

多酶片是胰酶制剂，可抑制胆囊收缩素对胰腺的刺激，减轻疼痛，多酶片还能治疗胰腺吸收障碍，促进胃肠道的消化作用，减轻病人的腹泻。雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，可减轻胃酸对胰酶活性的影响，与多酶片合用可加强对腹泻的治疗。布洛芬为非麻醉性止痛药，可减轻病人腹痛，慎用于消化性溃疡、哮喘及肝脏疾患者。上述3种药物主要是针对胰腺外分泌功能障碍所引起症状的治疗。对胰腺内分泌功能障碍所致的糖尿病患者需用胰岛素治疗。

2．金施尔康+多酶片+雷尼替丁+654—2

多酶片是胰酶制剂，可抑制胆囊收缩素对胰腺的刺激，减轻疼痛，多酶片还能治疗胰腺吸收障碍，促进胃肠道的消化作用，减轻病人的腹泻。雷尼替丁能抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胰酶的刺激，从而减少胰腺的分泌，其与多酶片联合可加强止泻作用。654-2为解痉药物，     一方面减少胃肠蠕动本身对胰腺分泌的刺激作用，另一方面抑 制胆汁的排泄，也达到不利激胰腺分泌的作用。慢性胰腺炎病人长期的腹泻导致营养物质吸收障碍，特别表现在各种维生素的缺乏上，金施尔康含有各种人体需要的维生素，可以补充生理需要量。上述药物联合可较好的治疗慢性胰腺炎病人的腹痛、腹泻症状，缓解发作。

[健康嘱托]

1．慢性胰腺炎病人应绝对戒酒，因酒精能够刺激胰腺工作亢进，还能直接破坏胰腺结构，对胰腺有直接毒性作用，可诱发或加重胰腺炎。

2．应注意饮食规律，避免暴饮暴食及饱食，因其可使急性胰腺炎反复发作，成慢性病程。

3．在发作期间给予高蛋白、低脂肪、高热量、清淡饮食，多食蔬菜。

4．慢性胰腺炎急性发作严重时应禁食，让胰腺在一定程度上得到休息，利于恢复。

5．可适当补充维生素A、D、K、B12，叶酸、铁剂、钙剂等。

6．慢性胰腺炎病人多同时合并血糖升高，应注意监测，及时治疗。

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慢性菌痢

[疾病常识]细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢痰杆菌引起的经消化道传染的疾病。慢性茵痢是指细菌性痢疾症状持续两个月以上，或急性菌痢的病症消失后，因为受凉、过度劳累及其他细菌感染诱发急性发作。主要表现是急性茵痢后出现持续或反复发作的腹痛、腹泻、里急后重、黏液便、脓血便。

[黄金搭配方案]

1．头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生

头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述3种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。

2．小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂

小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠1次，连续14---21天：①2％磺胺嘧啶银胶悬液200毫升；②0.3％黄连素液、苦参煎剂(苦参60克，加水煎成200毫升)；③马尾连煎剂(马尾连、黄芩、黄柏、杭菊、地榆、小蓟各15克，煎成200毫升)。

[健康嘱托]

1．慢性菌痢者应注意进食易消化食物，禁食生冷、辛辣、油腻等刺激性的食物。    体息好比什么都好。

2．饮食起居要有规律，避免熬夜、劳累，适当锻炼身体，增强身体对疾病的抵抗力。

3．急性发作者要卧床休息。

4．食欲差、长期腹泻者应注意补充维生素B和维生素C，以免导致营养物质的缺乏。

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脂肪肝

[疾病常识]肝脏是人体一个重要的内脏器官，具有合成和运输脂肪即对脂肪的代谢作用，因此当人体内脂肪过多，超过肝脏的代谢能力时，就会有大量的脂肪在肝脏内堆积，形成脂肪肝。脂肪肝在肝脏内积聚的脂肪主要是甘油三酯。脂肪肝不是一个单独的疾病，随发病原因不同，常常伴有不同的疾病。根据发病原因的不同，脂肪肝分以下4种类型：①酒精性脂肪肝。人每天饮酒小于80克一般不发生酒精性肝损伤，而每天饮酒在80～150克以上则容易发生酒精性肝损伤，当然这与个体遗传对酒精的敏感性有关。②中毒性脂肪肝。多数药物在肝脏内经过代谢才能排出体外，因此许多药物对肝脏有毒性作用，最常见的如四环素，静脉点滴每日29以上，连续10天即可引起急性脂肪肝。另外常见的有长期大量应用糖皮质激素、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶、四氯化碳、砷、铅、汞等，均可使肝内甘油三酯合成增加，造成脂肪肝。③营养性脂肪肝。当摄入过多的糖、脂肪和蛋白质而消耗较少即供应大于消耗时，体内过多的能量即转变为脂肪在体内贮存，造成肥胖。肝内脂肪堆积的程度与人的肥胖程度成正比。此外营养不良亦可造成脂肪肝，主要是由于人体对摄入食物不足或消化吸收障碍所致。④特殊类型的脂肪肝。包括妊娠急性脂肪肝、局限性脂肪肝、肝磷脂蓄积症等等。脂肪肝的症状与其病因和病变程度有关，多数病人平素没有什么症状，只在常规体检做肝脏B超时发现患有脂肪肝。一部分病人自觉右上腹部不适、肝区隐痛、轻度腹胀，严重者可有皮肤和(或)巩膜黄染、恶心、呕吐。妊娠性脂肪肝常在首次妊娠36～40周时突然发病，表现为剧烈恶心、呕吐，加重即出现急性肝功能衰竭。

[黄金搭配方案]

1．复方益肝灵片+熊去氧胆酸

复方益肝灵片含水飞蓟，具有较强的保肝作用，能恢复肝细胞的功能，对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，抑制肝功能的破坏。熊去氧胆酸具有膜稳定和细胞保护作用，并能减轻肝内脂肪浸润，降低转氨酶。上述两种药物联合对脂肪肝伴肝功能改变的患者有较好的疗效，但应注意前提是去除诱发因素和进行严格的生活指导治疗。

2．益肝灵+熊去氧胆酸

益肝灵具有较强的保肝作用，能恢复肝细胞的功能，对抗肝细胞的坏死，减轻肝细胞的脂肪变性，抑制肝功能的破坏。熊去氧胆酸具有膜稳定和细胞保护作用，并能减轻肝内脂肪浸润，降低转氨酶。这两种药物联合可改善肝功能，减轻肝脏脂肪变性，效果良好。

[健康嘱托]

1．绝对禁酒。

2．避免应用对肝脏有毒性的药物。

3．高脂血症、肥胖者应适当控制饮食并以低脂、清淡饮食为主。燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发菜以及菜花等新鲜蔬菜具有降脂的作用，应多吃。

4．适量运动，特别对肥胖者适当减轻体重有助予病情的控制与发展。

5．营养不良者应供应充足的热量同时给予高蛋白饮食，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。

6．糖尿病患者应积极控制血糖，必要时应用胰岛素。

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高血压病

[疾病常识]18岁以上成人正常血压为90一139／60～89毫米汞柱，高血压是指人体持续收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱。长期高血压可引起人体重要脏器心、脑、肾的损害，严重者可导致这些器官的功能衰竭即丧失。高血压的具体发病原因目前尚未明确，一般认为是在一定的遗传基础上与后天的各种不良因素造成的，其后天不良因素包括：高盐饮食，即人每天摄入盐大5g；长期精神神经紧张、焦虑、烦躁；由于人们摄入过多的脂肪、糖等使胰岛素分泌过多，从而造成人对胰岛素一定程度的不敏感，即医学上称的“胰岛素抵抗”；吸烟、肥胖、过量饮酒等。高血压病早期症状表现不明显，部分病人于查体时发现，但一些病人可因血压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、耳鸣、胸闷等症状。高血压病后期则因损害不同器官表现不同：长期高血压可使动脉持续收缩出现血管硬化，弹性下降，动脉管腔变细，导致心、脑、肾等器官血液供应减少，进而相应器官出现“营养不良”表现，严重者血管发生堵塞，脑部表现为中风，心脏表现为急性心肌梗塞，肾脏出现肾功能损害。因血压增高，心脏长期处于超负荷的工作状态，久而久之出现心脏肥厚，即高血压性心脏病。对所有的高血压病人必须首先排除继发性高血压，即由另外某种疾病引起的高血压，此种病人占高血压病人的5％，常见的痰病有急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、醛固酮增多症、多发性大动脉炎、主动脉缩窄等，患者经治疗原发病后高血压可治愈。

[黄金搭配方案]

1．寿比山+马来酸依那普利

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。

2．寿比山+苯磺酸氨氯地平

苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用9因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压，孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。

3．倍他乐克+马来酸依那普利

倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。

4．马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平

依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。

[健康嘱托]

1．限制盐的摄入，即改变“口重”的不良习惯，每日食盐摄入< 5克。

2．饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，适当多吃些鱼类和豆制品，避免高脂肪饮食。

3．绝对戒烟，避免过多饮酒。

4．有规律的适度体育活动，如散步、慢跑、游泳等，每次20--30分钟，以不引起劳累感为度，肥胖者应减轻体重。

5．保持精神放松，心情愉快，可培养一些较缓和的兴趣和爱好。

6．豆腐、葱、海带、花生、醋、洋葱、芹菜等食物具有降血脂及辅助降血压作用，高血压病人可经常食用上述食物，行食疗降压。

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心绞痛

    [疾病常识]心绞痛是冠心病的一种表现，是营养心脏的冠状动脉由于硬化形成血栓，或者是由于动脉发生痉挛引起心肌供血不足，当心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时即出现心绞痛。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为较常见的诱发因素。病人主要表现为胸骨上段或中段后的压榨性、压迫窒息性、沉重闷胀性疼痛，少数患者为烧灼感、紧张感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，而非刀割样尖锐或抓痛、短促的针刺样或触电样疼痛。疼痛在活动当时出现，不是在劳累或活动后出现，疼痛持续1～15分钟，休息或含服硝酸甘油1～2分钟内可使疼痛缓解。近年来将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛，不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与心肌梗塞、猝死之间的临床状态，易发展为心肌梗塞或猝死。心绞痛发作时病人必须立即休息、静卧、舌下合服硝酸甘油，有条件者应同时吸氧。缓解期患者主要是积极治疗原发病，预防心绞痛发作。

[黄金搭配方案]

1．鲁南欣康+倍他乐克或普萘洛尔+阿司匹林肠溶片+银杏叶片

鲁南欣康能够扩张冠状动脉，增加心脏血液和氧的供应，从而缓解心脏缺血、缺氧引起的心绞痛症状，青光眼、颅内压增高、低血压或休克者不宜应用此类药物。倍他乐克和普萘洛尔能够通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛发作。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，从而预防血栓的形成，禁用于溃疡病、肝硬化、血小板减少症、再生障碍性贫血患者。银杏叶片起活血化瘀、通脉舒络的作用，能够防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循环障碍，是心绞痛的辅助治疗药物，孕妇及心力衰竭者慎用。上述3种药物以不同的作用机制联合适用于治疗因心肌耗氧增多或血供不足引起的稳定型心绞痛。

2．鲁南欣康+心痛定或恬尔心+阿司匹林肠溶片

心痛定和恬尔心均为钙离子拮抗剂，能抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，还能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述药物联合适用于治疗变异型心绞痛，即因为冠状动脉痉挛导致心肌供血突然减少而诱发的心绞痛。注意异搏定和恬尔心禁与美托洛尔类药物合用，因其有过度抑制心脏的危险。

3．硝酸甘油+阿司匹林肠溶片+心通口服液

硝酸甘油是扩张冠状动脉的药物，其舌下含化1～3分钟即可起效，因此特别适合于心绞痛患者的急救，可迅速缓解症状，避免心肌进一步缺血。肠溶阿司匹林能够抑制斑小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上预防心绞痛发作。心通口服液能够改善心肌缺血、缺氧，对平素心电图有缺血表现者效果良好。上述药物联合对稳定型心绞痛患者适用，服药方便。

4．复方丹参滴丸+阿司匹林肠溶片+硝酸异山梨脂+倍他乐克

复方丹参滴丸口服也可迅速缓解病人的心绞痛发作，效果确凿。硝酸异山梨脂是扩张冠状动脉的药物，但作用持续时间比硝酸甘油要长，用于口服预防心绞痛发作，急性心绞痛发作时也可用来急救。阿司匹林肠溶片很明确能够抑制血栓形成，避免心绞痛进一步发展为心肌梗塞。倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。上述药物对于心率较快的心绞痛患者，同时心功能较好者尤为适用。

[健康嘱托]

1．心绞痛一旦发作患者应立即停止一切活动，就地休息，直到疼痛缓解为止。

2．低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱食，因饱食可诱发心绞痛。

3．保持大便通畅，避免用力排便。

4．绝对戒烟、戒酒。

5．避免情绪激动、劳累和感冒，保证充足高效的睡眠，另外还应特别注意尽量避免各种已知心绞痛的诱发因素。

6．缓解期患者可适当地活动，以不引起心绞痛为度。

7．积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、高血脂等。

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慢性心功能不全

    [疾病常识]慢性心功能不全也称慢性心力衰竭，是指在静脉血回流正常的情况下，不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心脏排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢活动需要的一种病理生理状态，是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段。心力衰竭最常见的发病原因，有冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病和肺源性心脏病。病人表现随病情轻重不同而不同，开始病人只在剧烈活动如上坡、爬楼时出现呼吸困难，渐渐活动量下降，轻体力活动时亦出现憋气，严重者夜间不能平卧入睡，需垫高枕甚至端坐入睡。典型病人表现为连续于夜间熟睡l～2小时后因胸闷、气急而突然憋醒，需坐起才能缓解，之后照常入睡，第二天醒来可无任何不适症状，称为夜间阵发性呼吸困难。另外病人可伴有乏力、倦怠等症状，严重者出现喘息、咳嗽、双下肢水肿、小便减少、腹胀，需及时就医。

[黄金搭配方案]

1．鲁南欣康+氢氯噻嗪+拉美亚/马来酸依那普利

欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌的耗氧量，改善缺血区血液供应，发挥抗心肌缺血的作用。氢氯噻嗪为强效利尿剂，能增加体内水钠排泄，减少水钠滞留所致的水肿，同时有扩张静脉的作用，可以减轻心脏负荷。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能够缓解症状，还能逆转左心室肥厚，降低病死率和改善预后，被誉为心力衰竭药物治疗中的“希望之星”，因而从治疗和预防双重角度出发，除非有低血压和肾功能不全，心衰患者均应用卡托普利类药物长期治疗。上述药物合用主要适用于中度心力衰竭并水肿者。

2．倍他乐克+鲁南欣康+氢氯噻嗪+安体舒通+地高辛

倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。鲁南欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，从而减轻心脏的负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的长期治疗，效果理想。氢氯噻嗪和安体舒通都为利尿剂，但两者作用机制不一样，联合可增强利尿效果，减少不良反应。地高辛能够增强心肌泵血的能力，直接改善心衰症状，另外还可减慢心率，减少心肌耗氧，还发挥一种“神经内分泌激素调节剂”的功效，是治疗收缩性心力衰竭的有效药物。上述药物用于治疗重度心衰的患者，是理想的搭配。

[健康嘱托]

1．根据心力衰竭的程度适当限制活动量，严重者应绝对卧床休息，采用半卧位，待病情好转后逐渐下床活动。应注意老年人卧床期间需经常变换体位，按摩下肢，避免血栓形成和肌肉关节僵化及褥疮。

2．适当限制钠盐的摄入，每日2～5克，应用利尿剂者可不必严格限制。禁食盐腌制食品，注意少量多餐，避免饱食，进易消化、含维生素丰富的食物。

3．病情稳定期应适当进行有氧运动，如步行，每周3～5次，每次20～30分钟，避免做用力运动。

4．积极治疗原发病，如控制血压、血糖，治疗支气管感染。

5．绝对戒烟，避免大量饮酒。

6．减轻心理压力，保持良好的心态，必要时睡眠前应用安定。

7．在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等预防感染。

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病毒性心肌炎

    [疾病常识]病毒性心肌炎是各种原因引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性病变，近年来我国病毒性心肌炎发病率有所增高，为常见心脏病之一，日益受到重视。根据发病原因的不同，心肌炎分为以下3类：①感染。各种病毒感染都可引起心肌炎，其中以引起肠道和呼吸道感染的各种病毒最常见；另外细菌感染以白喉最显著，是其最严重的并发症之一。临床上绝大多数心肌炎是由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。②过敏或变态反应所致的心肌炎，如风湿性心肌炎。③化学、物理或药物所致的心肌炎。如阿奇霉素、钾代谢紊乱等均可引起心肌的炎性变化。多数患者发病前3周内有发热、咽痛、腹泻病史，也有肠道或呼吸

道感染病史，病人心脏方面的表现与病变的范围和部位有关，轻者可无症状，重者可发生猝死。常见表现有胸闷、心前区疼痛、心慌、乏力、恶心、头晕等，90％的患者以心律失常为首发症状，甚至发生昏厥。

[黄金搭配方案]

1．黄芪+维生素C+卡托普利

黄芪为中药，能明显减轻心肌的炎症反应，减少心肌坏死面积，减低病毒的毒性，还能稳定心脏的电活动，避免心律失常的发生，即黄芪具有抗病毒、调节免疫、保护心肌及部分改善心电活动的作用。维生素C为营养心肌药物，能够清除一种叫作自由基的对心肌有害的物质，但剂量应大至每日10克。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，亦有清除氧自由基

的作用，从而减少心肌的炎性损伤，减轻炎症反应、心肌变硬、心肌钙化，具有明显的心肌保护作用，能改善患者的长期生存率。上述3种药物从不同的方面针对心肌炎的发病机制进行全面治疗，是行之有效的搭配。

2．板蓝根+肌苷+辅酶Q10

板蓝根为中药，主要有抗病毒的作用，对病毒感染有效。辅酶Q10是心肌细胞呼吸所必需的酶，能够改善心肌的能量代谢，增加心脏的泵血量，从而改善心脏的功能。另外辅酶Q10还有免疫增强作用，能增加人体抗病毒的能力，是心肌炎的常规治疗药物。

3．黄芪+牛磺酸+辅酶Q10

牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分，本身有抗病毒的作用，能够减轻病毒感染对心肌的损害。资料证明，牛磺酸对心血管疾病中的充血性心力衰竭、缺血性心脏病、高血压、心律失常等均有明显疗效，说明牛磺酸在抑制病毒复制、保护心肌细胞损伤、抗心律失常等方面起重要作用。黄芪同时有抗病毒和保护心脏的功能，辅酶Q10。又有增强人体抗病毒能力和改善心肌代谢的作用。上述3种药物联合疗效更优。

[健康嘱托]

1．树立战胜疾病信心，应积极治疗，正规治疗。

2．急性期有明显心脏不适症状者，应卧床休息，减轻心脏负担，预防心脏扩大。

3．进食易消化和富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼、鸡蛋等。

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心脏神经官能症

[疾病常识]心脏神经官能症又称神经血循环衰弱症或奋力综合征，是以心血管痰病的有关症状为主要表现的一种特殊类型的神经症，无心脏实质性结构的改变即无器质性心脏痛变，临床上较为常见。该痛多发于20～40岁青年和壮年，女性多见，尤其在更年期时。本病发病原因尚不清楚，可能与工作、生活过度紧张或焦虑等精神因素引起的神经功能紊乱有关。病人自觉症状较多，主要有心悸、呼吸困难、心前区发作性与劳力活动无关性疼痛，四肢疲乏无力，同时伴有失眠、多梦、焦虑、头晕、头痛、食欲不振、多汗、手足冷等神经、精神症状。

[黄金搭配方案]

1．百乐眠胶囊+心得安

百乐眠是中成药制剂，主要成分为刺五加、百合、首乌藤、合欢花等，具有镇静、催眠的作用，能够改善患者烦躁易怒、心悸等症状。心得安为伊受体阻滞剂，可以减慢心率，抑制交感神经兴奋性，减轻患者心悸、焦虑等症状。上述药物联合是治疗心脏神经官能症的理想药物，效果确切。

[健康嘱托]

1．首先应树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，正确认识本病非心脏病，是神经症的一种特殊类型，预后良好。

    2．发病初期，根据患者症状轻重可适当减轻或调整工作，严重者可卧床休息，合理安排生活。

    3．多参加体育锻炼，培养多种兴趣与爱好，生活要有规律，必要时可看心理医生。

    4．根据中医观点可分型选择不同的食疗：肝火上升型可食用菠菜、油菜、冬瓜、芹菜、鸡蛋、蜂蜜；气血两虚型可食用糯米、小米、黄豆、胡萝卜、西红柿、猪肝等；心肾不交型可食用红枣、枸杞、银耳、苦瓜、茄子、鲫鱼等。

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心房颤动

[疾病常识]心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。正常人心脏的跳动都是从叫作窦房结的地方发出后，沿传导束有规律地下传，而房颤的发生是由于窦房结发出的信号不沿心脏传导束正常传导，是在心房内形成多个折返环，传导混乱从而形成心电图所见的房颤。房颤分持续性和阵发性两种，阵发性房颤可见于正常人，多在情绪激动、手术后、运动的情况下发生；持续性房颤发生于原有心血管疾病的患者，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、房间隔缺损、心肌病等等。房颤发生在没有心脏病的患者身上时称为孤立性房颤。这里要注意的是持续性房颤，因为房颤时心房失去收缩力，导致血液循环紊乱，易于在心脏内部形成血栓，更严重的是血栓容易脱落，随血液循环至全身各处可导致相应器官的栓塞，如脑栓塞等，特别对过去有检塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病者发生栓塞的可能性更大。因此，房颤患者有条件应尽量转复，不能转复者需药物治疗，即使已经转复者也应口服药物以维持正常的心脏节律。发生房颤时部分患者没有异常感觉，大多发作时有心脏异常跳动的感觉，原心衰患者可感觉胸闷、喘憋加重，亦有发生心前区疼痛者，个别患者因栓塞或晕厥首次出现症状。对于房颤者，一个比较简便的辨别方法就是患者自摸脉搏不规律，心跳次数多于脉搏次数，即医学称的“脉搏短绌”。

[黄金搭配方案]

1．倍他乐克+华法林钠

倍他乐克能降低心脏的自律性，减慢房室结传导，从而减慢心率，但不具有转复房颤的作用，因此用于持续性房颤已不能转复，但心脏跳动较快的患者。华法林钠为抗凝血药物，可防止血栓形成与发展，过量应用容易发生出血，故肝肾功能不全、有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者和孕妇禁用，但对过去有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病者必须常规应用华法林进行抗凝治疗。上述两种药物联合适用于有持续性快速房颤不能转

复、发生栓塞可能性大的患者。一般情况下控制心室率在60～70次／分，活动后不超过90次／分为宜。

2．地高辛+阿司匹林肠溶片

地高辛为增强心肌收缩力的药物，但同时有减慢心率的作用，因此其与阿司匹林肠溶片联用适用于房颤合并心衰的患者，尤其是风湿性心脏病合并房颤者。倍他乐克能够减弱。b肌收缩力，加重心衰，故不能用于心衰的患者。

3．地高辛+华法林钠

地高辛为增强心肌收缩力的药物，但同时有减慢心率的作用，因此其与华法林钠联用适用于房颤合并心衰的患者，尤其是风湿性心脏病合并房颤者。倍他乐克能够减弱。b肌收缩力，加重心衰，故不能用于心衰的患者。

[健康嘱托]

1．戒烟，禁饮浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮料，因其可诱发房颤的发生。

2．保持生活规律，避免过度劳累。

3．保持情绪稳定，对焦虑、失眠者可适当应用镇静药物，如安定。

4．去除诱发因素，如甲状腺功能亢进者积极控制甲亢；肺部感染者积极控制感染；风湿热者积极抗风湿治疗；冠心病者积极改善心肌供血。

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糖尿病

[疾病常识]随着人们生活水平的不断提高，人的生活方式也在发生着变化，运动量减少，高糖、高脂、高蛋白饮食，最终使肥胖人越来越多，糖尿病也日渐增多，目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。人的正常血糖为3．9～5．6毫摩尔／升(70～100毫克／分升)，主要靠胰腺分泌的胰岛素来调节血糖，当人体胰岛素分泌量绝对或相对减少时，就会出现血糖持续的增高，从而导致人体代谢的紊乱，即发生糖尿病。糖尿病诊断标准为：①病人有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，同时任意时间测试静脉血糖≥11.1毫摩尔／升即可诊断糖尿病。②病人在禁食至少8小时的情况下即空腹时测静脉血糖≥7.0毫摩尔／升即可诊断糖尿病。③空腹状态下口服馒头或米饭2两，2小时后测静脉血糖≥11.1毫摩尔／升即可诊断糖尿病。糖尿痛是多种因素综合作用的结果，与遗传、自身免疫及环境因素有关，典型者出现多食、多饮、多尿、消瘦为特征的“三多一少”症状，病程较长，血糖控制较差的糖尿病人常发生各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病心肌病、眼底痛变和神经病变，因此一旦确诊为糖尿病必须严格治疗。1997年ADA将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病，其主要特点如下：①1型糖尿病。遗传为主要诱因，发病较急，发病年龄较早，多见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。由于病人自身对胰腺分泌胰岛素细胞的破坏，使体内胰岛素分泌绝对减少或不足，因此必须依赖胰岛素治疗，一旦突然停药，会因脂肪代谢紊乱而发生糖尿病酮症酸中毒，严重者将危及生命，此型糖尿病即既往称的“胰岛素依赖型糖尿病”。②2型糖尿病。起病较慢，典型病例见于中老年人，偶见于幼儿，遗传因素亦为主要诱因，病人体内胰岛素相对减少或胰岛素分泌增多，但病人对胰岛素不敏感即所谓胰岛素抵抗，鉴于以上发病原理，此类病人可应用降糖药物治疗，即既往称“非胰岛素依赖型糖尿病”。此类病人无感染、应激等诱因一般不发生糖尿病酮症酸中毒。③特殊型糖尿痛。此型较为少见，在此不再赘述。④妊娠期糖尿病。指妊娠后才出现的糖尿病，不包括妊娠前已经存在的糖尿病患者，多数病人于分娩后可恢复正常，仅30％以下的病人于5～10年后转变为糖尿病，妊娠期糖尿病也必须用胰岛素控制血糖。

[黄金搭配方案]

1．达美康+二甲双胍缓释片

达美康为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。

2．格列吡嗪+拜糖苹

格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。拜糖苹又名阿卡波糖，能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。

3．二甲双胍缓释片+拜糖苹

二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如前述，在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。

4．糖适平+二甲双胍+拜糖苹

糖适平即格列喹酮，为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是糖适平95％从胆道排泄，只有5％从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以糖适平为首选药物。上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。

5．罗格列酮+胰岛素(1型)

罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，优点是对肝脏副反应少，但有肝病和心功能不全者不宜应用，其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。

6．拜糖苹+胰岛素

拜糖苹能够降低餐后血糖，因此拜糖苹与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者，两者联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性并发症。

[健康嘱托]

1．树立战胜疾病的信心，长期坚持饮食和运动疗法，熟悉糖尿病的相关知识，随身携带糖块，以备低血糖时急用。

2．生活要有规律，避免劳累，培养良好的情趣，保持开朗、豁达的性格。

3．饮食治疗是糖尿病治疗的基础，因此糖尿病患者应结合体力劳动情况合理控制饮食。一般情况下，主食不应超过250～300克，肥胖者应控制在250克以下，但不能低于每天130克。

4．营养要均衡。一般碳水化合物占55%--60％，蛋白质占15％或按每公斤体重1.0克，脂肪量不应超过30％。

5．合理分配三餐。保证每日进餐总量和三餐分配一致，可以按1／5、2／5、2／5的比例分配，或者按1／3、1／3、1／3的比例分配。

6．多食用各种粗粮、新鲜蔬菜、藻类及魔芋类等高纤维食物，严格限制肝、肾、脑、鱼干、蛋黄等含胆固醇较高的动物性食品，每日控制在300毫克以下，忌食含碳水化合物较多的马铃薯、芋头、粉条、糖、蜂蜜及各种甜食等。

7．低盐饮食，食盐每日应限为6.0克。

8．禁止饮酒，戒烟。

9．适当的运动。糖尿病人应根据自身情况选择中等强度的运动方式，如慢跑、快走、爬楼等，每天坚持20～30分钟，保持脉搏不超过“170--年龄”次，以不引起劳累为界。

10．保持皮肤清洁，防止感染，注意手足的保护，避免穿过紧的鞋子。

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糖尿病肾病

[疾病常识]糖尿病患者如果长期血糖控制不理想，均可发生不同程度的微血管增厚，变厚的微血管会影响肾脏器官的血液供应，长期以往会发生肾脏的病变，即糖尿病肾病。根据糖尿病肾病的发生发展可分为5期：①Ⅰ期一为糖尿病初期，B超示肾脏体积增大，肾小球内压力增高，滤过的尿液增多。②Ⅱ期一肾小球血管增厚，尿白蛋白多在运动后呈间歇性增高。③Ⅲ期一早期肾病，出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量在20～200微克／分钟(正常人<10微克／分钟)。④IV期一临床肾病，尿白蛋白排出逐渐增多，白蛋白排出量>300毫克／24小时，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。⑤V期一尿毒症，多数肾功能丧失，尿白蛋白排泄减少，血肾功指标肌酐和尿素氮明显升高，血压升高。病人症状主要是多年糖尿病后由初期的小便量增多，到逐渐减少，严重者最后出现无尿，伴有全身浮肿，血压增高，尿毒症患者可因肾脏造血因子缺乏而出现贫血的症状，如乏力、头晕、胸闷、心慌等。糖尿病患者一旦出现临床肾病，病情将迅速发展，因此应当引起足够的重视，预防为主。

[黄金搭配方案]

1．胰岛素+卡托普利+潘生丁

卡托普利为降血压药物，但同时能够降低肾小球内压力，减少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏，减慢或延缓肾脏病变的发展。除糖适平外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄，因此，一旦确诊为糖尿病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖，减少药物对肾脏的损害。潘生丁能够抑制血小板聚集，防止形成血栓。对早期糖尿病肾病、降糖药物控制血糖不理想、尚未发生浮肿和高血压者，上述两种药物联合是恰当的。

2．胰岛素+洛丁新+氢氯噻嗪+安体舒通

洛丁新亦为降血压药物，同时能够降低蛋白尿。氢氯噻嗪和安体舒通均

为利尿药，但两者合用能够增强利尿、消肿的效果，而且可避免引起钾的代谢紊乱，诱发心脏疾患。对有肾脏功能改变者，应尽早皮下注射胰岛素，理想控制血糖，延缓肾脏功能进一步恶化。因此，对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血压者，上述4种药物联合是恰到好处。

3．糖适平+拉美亚/马来酸依那普利+阿司匹林肠溶片

糖尿病早期应积极控制血糖，这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键，糖适平属第二代磺脲类口服降糖药，主要刺激胰岛分泌胰岛素，加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代谢产物95％通过胆汁排泄，只有5％通过肾脏排泄，故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小，治疗后患者理想空腹血糖应<6.1毫摩尔／升，餐后2小时血糖应<8.0毫摩尔／升，对磺胺类药物过敏者禁用。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿的作用。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。上述药物联合适用于糖尿病肾病早期和临床期患者，从降糖、降压、预防并发症及保护肾脏几个方面同时起作用，该方案应说很周全。

[健康嘱托]

1．限制脂肪摄入，以植物油代替动物脂肪，每日植物油摄入量控制在60～70克以下。

2．限制黄豆、绿豆、豆浆等植物蛋白的摄入，代之以鱼、虾、海参等动物蛋白，当出现肾功能改变时，应将蛋白摄入限制在每日50克以内。

3．对有水肿和高血压者应限制盐的摄入，一般每天2～4克为宜。

4．在肾病发展到尿毒症以前，病人就应做好血液透析的准备，包括心理和身体的准备。

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痛  风

[疾病常识]人体20％尿酸来源于富含嘌呤食物的摄取，其余尿酸主要来源于嘌呤的代谢，因此当人体嘌呤类代谢障碍和(或)尿酸排泄减少时，可引起体内尿酸增高，增高的尿酸在体内不能溶解即形成尿酸盐结晶，其沉积在人的关节、肾脏、尿路即可出现急慢性关节炎、痛风石、尿路结石、痛风肾病等。痛风的发病原因很多，分原发性和继发性两大类。原发

性痛风属遗传性疾病，肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗与其关系密切。继发性痛风的病因包括肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食物。痛风多见于体形肥胖的中老年男性和绝经后妇女，5％～25％可有家族史。主要表现有起病急骤的急性关节炎，拇趾关节最易受累，其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等关节，多为单侧受累，表现为关节红、肿、热、痛。痛风石是痛风的特征性损害，除中枢神经系统外，身体的任何部位均可累及，最常见于关节内及附近与耳廓。另外有90％～100％痛风患者出现肾脏的损害，表现为蛋白尿÷血尿、等渗尿，进而发生肾功能不全。一部分尿路结石的病人为尿酸性尿路结石。应注意在诊断痛风时必须有血尿酸的增高，即先有高尿酸血症。

[黄金搭配方案]

1．秋水仙碱+吲哚美辛

秋水仙碱对本病有特效，能够减少引起疼痛发作的炎症因子，因而有消炎止痛的作用，一旦出现痛风急性发作应尽早使用。应注意秋水仙碱毒性很大，对有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少、消化性溃疡者禁用。吲哚美辛为非甾体类抗炎药，也有消炎、止痛的作用，但其作用的环节与秋水仙碱不同，因此两者联用能够互相补充，增强疗效，主要用于痛风急性发作期。消化性溃疡患者应禁用吲哚美辛，因其可诱发消化道出血。

2．保泰松+泼尼松

泼尼松为糖皮质激素类药物，能够降低体温，减轻炎症反应，缺点是使用时间不宜太长，停药后容易复发。保泰松也为非甾体类抗炎药，除有消炎、止痛作用外，还能促进尿酸排出，对活动性溃疡及心功能不全患者禁用。保泰松和泼尼松联用主要用于病情严重而秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。有高血压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出血倾向者不宜用激素。

3．别嘌醇+碳酸氢钠（小苏打）

别嘌醇能够减少尿酸的生成，是抑制尿酸合成的药物，副作用主要是胃肠道不适、皮疹、发热、肝功能损伤，因此对明显肾功能不全者剂量应减半。小苏打片是碳酸氢钠，能够碱化尿液，减少尿酸盐结晶的形成。因而上述两种药物联合适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于600毫克者，针对痛风间歇期及慢性期的治疗。

[健康嘱托]

1．防止体重超重，适当体育锻炼，减轻体重。

    2．控制饮食，蛋白质的摄入量限制在1克／(千克·天)，伴有肾功能不全的患者应控制在0.6～0.8克／(千克·天)。

    3．避免进食高嘌呤类食物，如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵、蛤、蚝等。少食果糖，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上。

    4．生活要有规律，严格戒烟酒。

    5．禁用影响尿酸排泄的药物，如氯噻嗪类利尿剂、速尿、烟酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

    6．急性发作期患者应卧床休息，抬高患肢，至少应休息至关节疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

7．积极治疗原发病，如降血压、降血脂、降血糖等。

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骨质疏松症

[疾病常识]原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，导致骨的脆性增加和容易发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质均有减少。女性较男性多见，常见于绝经后妇女和老年人，在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80％以上。此病和内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素等有关。骨质疏松较轻时常无症状，往往偶由骨X线片而被发现椎体压缩性骨折。可发生在咳嗽或打喷嚏后，不给特殊治疗3～4周后可逐渐缓解。另一种背部慢性深部广泛性钝痛，伴全身乏力等。疼痛常由脊柱弯曲、椎体压缩性骨折和椎体后突引起。椎体压缩性骨折引起身高缩短和导致脊柱后突，脊柱后突又可引起胸廓畸形，影响肺功能。骨折的部位以锥体、髋骨和桡骨远端为多见。

[黄金搭配方案]

1．维D2磷酸氢钙片（含磷酸氢钙+维生素D2）

磷酸氢钙是可被人体吸收的钙剂，用于钙缺乏症患者，而维生素D可促进钙在肠道的吸

收，二者联合有助于增加疗效，迅速缓解病人缺钙症状，效果佳。

2．己烯雌酚+黄体酮+乳酸钙

己烯雌酚是雌激素，能够减少骨质的吸收，用法是连用4周停用1周，在后5天加用黄体酮，预防撤药后子宫出血。乳酸钙主要用于补充体内钙剂。上述药物联合适用于绝经期后骨质疏松，其效果较好，可防止病情发展，对预防闭经后骨质疏松的发生也有疗效。雌激素试用期间应定期做妇科和乳房检查。

[健康嘱托]

1．保持活跃的生活方式及定期做运动。根据个人的身体状况做一些负重的运动，如上楼梯和举重，帮助建立骨骼的钙质储备。

2．保持均衡饮食，以确保摄取足够的钙质及维生素D。高钙低脂的鲜奶、有骨的鱼类及深绿色的蔬菜都是好的选择。

3．戒烟。减少或避免饮酒。

4．如有明确发病原因者，首先应积极治疗原发病，如原发性甲状旁腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进等。

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高脂血症

[疾病常识]人的血脂包括胆固醇和甘油三酯，当人体脂肪代谢或转运异常，使血浆中胆固醇和(或)甘油三酯增高时，称为高脂血症。脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂组成的球形大分子复合体，根据脂蛋白密度的大小，可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5类。乳糜微粒不能进入动脉壁，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎，极低密度脂蛋白升高是冠心痛的危险因子，低密度脂蛋白容易进入动脉壁，沉积于动脉内膜，因而有导致动脉粥样硬化的作用，高密度脂蛋白有利于促进外周组织移除胆固醇，从而可防止动脉粥样硬化的发生，称为抗动脉粥样硬化因子。临床诊断高脂血症常常是通过血液检查发现的，其诊断标准为胆固醇>5.72亳摩尔／升、甘油三酯>1.7毫摩尔／升。其临床表现随升高血脂不同而不同，主要有皮肤、肌肉、关节等处的黄色瘤，动脉粥样硬化，多数患者可合并肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、高血压及高尿酸血症，部分患者因高血脂诱发急性胰腺炎。

[黄金搭配方案]

1．考来烯胺+烟酸

考来烯胺通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其从粪便排出，促进胆固醇降解，从而降低血胆固醇。烟酸能够降低甘油三酯酶的活性，减少肝脏极低密度脂蛋白的合成，进而减少中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成，同时有抑制肝细胞合成胆固醇的作用，其严重副作用是消化性溃疡和肝功能损害，因此患者服药期间应定期复查肝功能。以上两种药物联合适用于血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均增高的混合型高脂血症，效果较好。

2．非诺贝特+考来替泊

非诺贝特为氯贝丁酯类药物，通过抑制脂肪组织水解，使肝脏极低密度脂蛋白合成和分泌减少，并能加速甘油三酯和极低密度脂蛋白的分解，因而可降低血中甘油三酯、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇，肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女忌用。考来替泊为胆酸螯合树脂类降脂药，能阻止肠道吸收胆固醇，促进胆固醇降解和从粪便排出，因而有降低血胆固醇的作用。上述两种药物有互补作用，主要用于混合型高脂血症患者。

[健康嘱托]

1．树立信心，坚持长久饮食控制治疗。

2．肥胖患者应适当减轻体重，标准体重为女性(身高一105)千克、男性(身高一 lOO)千克。

3．低脂饮食，少吃鱼子、动物内脏、乳制品、螃蟹、虾等含胆固醇较高的食物，多吃鱼、水果、蔬菜、蒜等能够降低胆固醇的食物。

4．运动可增加体内胆固醇的降解，因此应根据自身情况选择步行、慢跑、体操、骑车、游泳等运动方式，长期坚持。

5．继发性血脂异常者应积极治疗原发病，如降血糖、补充甲状腺素等等。

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甲状腺功能亢进症

[疾病常识]甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其分泌的甲状腺素分 T3和T4两种，具有重要的生理作用，主要有产热作用，诱导蛋白质合成，促进脂肪合成和降解，促进葡萄糖在肠道的吸收，维持大脑的正常发育和功能活动，促进全身的生长发育等。当某些原因使甲状腺功能增强时，分泌过多的甲状腺素所致的临床综合征即称为甲状腺功能亢进，简称甲亢。临床最多见的类型为Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿，其与自身免疫、遗传、细茵、病毒感染等有关。本病多见于女性，各年龄均可发病，以20～40岁妇女多见，起病较慢，主要表现有怕热、多汗、消瘦、乏力、食欲亢进、大便次数增多、脾气暴躁、多言好动、记忆力减退、有时有幻觉、心悸、手足颤抖等，女性常有月经稀少或闭经，男性有阳痿和乳房发育，有的患者出现突眼即睑裂增宽、眨眼减少、眼球活动障碍，另外特别提出老年性甲亢患者表现为神志淡漠、反应迟钝、便秘、食欲减低、嗜睡等，称为淡漠型甲状腺功能亢进症。当然，对所有怀疑甲亢患者必须检查甲状腺功能。

[黄金搭配方案]

1．甲硫咪唑（他巴唑）+心得安+复合维生素B

甲硫咪唑为咪唑类抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺素的合成，同时可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、血白细胞减少、药物性甲减、中毒性肝炎及关节疼痛等，因此用此类药物者必须定期复查血象，如白细胞总数低于3．0×109／升时应考虑停药观察。心得安为B受体阻滞剂，能够减慢心率，同时还能抑制T4转变为T3，因而能够控制患者焦虑不安、心悸、震颤、心跳过速等症状，支气管哮喘患者禁用。上述3种药物一方面抑制甲状腺素的合成，一方面控制症状，同时复合维生素B还有营养作用，是最合理搭配。

2．倍他乐克+甲硫咪唑（他巴唑）+复合维生素B

倍他乐克/美托洛尔为B受体阻滞剂，能抑制T4转变为T3，同时可以减慢心率，控制患者心悸等症状，但它的选择性高，因此适用于有支气管哮喘的患者，即不能用心得安的患者。甲硫咪唑为咪唑类抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺素的合成，同时可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、血白细胞减少、药物性甲减、中毒性肝炎及关节疼痛等，因此用此类药物者必须定期复查血象，如白细胞总数低于3．0×109／升时应考虑停药观察。上述3种药物适用于下列情况：①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大者。②20岁以下青少年及儿童、老年患者。③妊娠妇女。④甲状腺次全切除后复发，又不适于反射性碘治疗者。⑤手术治疗前准备。⑥辅助放射性碘131治疗。

3．甲硫咪唑（他巴唑）+甲状腺片+复合维生素B

甲状腺片可补充甲状腺素，主要是对于减药期间的患者，避免甲状腺肿和突眼加重，其与甲硫咪唑合用可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢的复发率。无论应用何种药物，患者都应坚持规律、足疗程用药，不可根据自我感觉随便减药，应根据甲状腺功能决定。

[健康嘱托]

1．适当休息，缓解精神紧张，对睡眠障碍者可适当应用安定等镇静药物。

2．补充足够的热量和营养，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物。

    3．多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物，少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食物。

4．减少碘的摄入，少吃海带、海虾、海鱼及含碘盐。

5．禁烟酒，少饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

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急性气管、支气管炎

[疾病常识]病毒或细菌感染、物理或化学性刺激或过敏因素对气管、支气管黏膜所造成的炎症反应称急性气管、支气管炎。在健康成年人由病毒引起者多见，鼻窦炎或扁桃体炎症的分泌物吸入气道也可引起气管炎症，过冷空气、花粉、粉尘及某些刺激性气体均易引起本病。病人往往于受凉、劳累后先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、喷嚏、全身酸痛、发热等上呼吸道感染症状，即之出现逐渐加重的咳嗽，带痰者可有痰液由黏液性转为黄色脓性，剧咳者伴有恶心、呕吐和胸腹肌肉痛，有的病人由于支气管痉挛而出现喘憋。

[黄金搭配方案]

1．咳必清+左氧氟沙星+布洛芬缓释片

咳必清为镇咳药，主要用于咳嗽无痰的患者。左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，主要用于敏感细菌所致的呼吸道感染，对本品过敏者、孕妇及小儿忌用，肾功能受损者慎用。布洛芬缓释片是退烧药，同时亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕妇禁用。上述3种药物主要用于敏感细菌感染伴干咳、发热的病人，标本兼治，疗效肯定。

2．沐舒坦+氨荼碱+阿莫西林

沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用。氨茶碱能够解除支气管因炎症刺激而引起的痉挛，即具有解痉、平喘的作用，疗效肯定，急性心肌梗塞、严重冠状动脉硬化、低血压、休克者禁用，儿童对本药敏感性高，易致惊厥，应在医生指导下用药。阿莫西林为半合成青霉素，又名羟基氨苄西林，是广谱抗生素，但对于肺炎双球菌的杀灭作用强，用于治疗下呼吸道感染。因此上述药物联合适用于治疗肺炎双球菌所致的支气管炎，同时伴有喘息、咳嗽、痰较多且黏稠不宜咳出者。

3．特格尔/盐酸吗啉胍片+维生素C+鲜竹沥

吗啉胍为广谱抗病毒药，对甲型、乙型流感病毒及各种呼吸道病毒均有较好的作用，可以预防和治疗病毒引起的呼吸道感染。维生素C亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加气管黏膜的抗病能力。鲜竹沥具有祛痰、止咳、化痰的作用。上述3种药物主要适用于病毒感染引起的急性支气管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。

[健康嘱托]

1．适当休息，避免劳累、熬夜。   

2．戒烟酒，多饮水。

3．注意饮食，多食富含维生素和蛋白质的食物，加强营养。

4．适当增加衣物，避免再次受凉。

5．经常室内开窗通风，保持空气清新，可适当消毒。

6．平时注意锻炼身体，增强身体抵抗力。

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慢性支气管炎

[疾病常识]慢性支气管炎是多种原因导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，表现为反复发作的咳嗽、咳痰，有的病人还伴有喘憋，多在寒冷季节加重，后期可无明显季节性，出现全年发病。目前认为慢性支气管炎的病因包括大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等对支气管黏膜的损伤，吸烟、各种病毒与细茵的反复感染、过敏及遗传等自身因素均可造成支气管黏膜的炎症，久而久之使支气管的自身保护装置受损，管腔变得僵硬或发生塌陷，失去弹性，从而进一步影响呼吸功能。病人慢性起病，病程较长，开始症状轻微，吸烟、感冒、劳累、气候变化均可使病情加重，夏天气候转暖时可逐渐减轻或缓解，典型表现为：①咳嗽。一般早晨较重，白天较轻，晚间睡觉前有阵发性咳嗽。②咳痰。多为早晨起床或体位变换引起的刺激性咳痰，痰液为白色黏液，伴有严重细菌感染时痰液变黄，为脓痰，同时咳嗽症状也加重。③喘息或呼吸急促。由于严重刺激，病人支气管发生痉挛而出现喘息，严重者病人自己可听到“拉喉”声。根据病人是否伴有喘息症状，慢支又分为单纯型和喘息型两型。根据临床表现即病情轻重又分为3期：①急性发作期。指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量较前明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘症状中任意一项加重。②慢性迁延期。指有不同的咳、痰、喘症状持续1个月以上。③临床缓解期。指经治疗症状基本消失或偶有轻微咳嗽、咳痰，保持2个月以上，该期病人的病情相对稳定，不需服用抗生素等治疗，只需进行健康生活指导，避免诱发因素使病情加重。

[黄金搭配方案]

1．阿莫西林+氨溴索+舒喘灵

阿莫西林为半合成青霉素类药物，其抗菌谱较广，对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀灭作用，适用于慢性感染的长期用药。氨溴索为祛痰药，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液变稀易于咳出，同时还有止咳、平喘的作用，消化道溃疡病和肝肾功能不良者慎用。舒喘灵对支气管选择性较强，能够解除支气管痉挛，从而有平喘的作用，而且其增强心率的副作用较轻，适用于心率较快的患者。上述药物联合适用于慢性喘息性支气管炎处于迁延期的患者，药物搭配合理，经临床证实效果较好。

2．博力康尼+茶碱缓释片+沐舒坦+头孢拉定

博力康尼能选择性地扩张支气管，即具有解痉、平喘的作用，与茶碱合用可增强平喘力度。沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用，同时还能保护支气管黏膜的排菌、湿润作用，尤适用于慢性支气管炎患者。头孢拉定是头孢类抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀灭作用，属广谱抗菌药，故适用于杆菌所致的严重下呼吸道感染，而且对肾脏损害副作用较小。上述药物适用于慢性喘息性支气管炎急性加重期的严重感染，同时具有消炎、增强气管抵抗力、解痉、平喘的作用。

3．氧氟沙星+羧甲司坦+茶碱缓释片

氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌合成而起杀菌作用一，主要用于革兰氏阴性菌的感染，因此类药物对幼年软骨造成掼害，所以18岁以下未成年人和孕妇及哺乳期妇女禁用。羧甲司坦能够降低痰液的黏滞性，使痰液变稀易于咳出，另外还具有镇咳的作用，消化性溃疡和肝功能不良者慎用。舒弗美即氨茶碱，可以解除支气管痉挛，具有平喘作用。以上药物适用于对青霉素过敏、慢性迁延期喘息性支气管炎患者，效果确凿。

4．阿奇霉素+氨茶碱+羧甲司坦

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是广谱抗菌药，但特别适用于支原体感染的患者，也适用于对青霉素过敏患者的替代治疗，肝病患者及妊娠期患者不宜应用。羧甲司坦具有稀释痰液作用，适用于痰液黏稠不易咳出的患者。上述药物用于支原体感染诱发的急性发作期慢性喘息性支气管炎患者，也适用于对青霉素类药物过敏的急性期患者。

[健康嘱托]

1．吸烟者首先应戒烟，因为吸烟是慢支公认的最主要的发病原因。

2．加强耐寒锻炼，如用冷水洗脸，做适当的体育锻炼，如太极攀、散步、定量行走，提高运动耐力。

3．室内注意通风，保持空气清新，避免烟雾、有害气体及粉尘的吸入，减少对支气管的不良刺激。

4．寒冷天气注意及时添加衣物，采取保暖措施，避免受凉。

5．加强营养，讲究个人卫生，生活规律，保持良好的心理状态。

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支气管哮喘

[疾病常识]支气管哮喘是气道的一种慢性炎症，有各种炎性细胞参与，这种炎症使患者气道对各种刺激反应特别敏感，称气道高反应性，一遇到诱发因素即出现气管的痉挛、变窄，从而使气体进出气道受阻，发生呼吸困难，此气道受阻是可逆的，即可自行缓解或经治疗后缓解，具有突发突止的特点，个别严重哮喘呈持续状态，难以缓解，治疗不及时有生命危险。目前认为哮喘是一种有明显家族聚集倾向的基因遗传病，吸入花粉、动物毛屑、尘螨，感染，食入鱼、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物，空气温度、湿度改变，精神紧张、情绪激动，剧烈运动，服用某些药物如阿司匹林、心得安，妊娠，女性月经等均可成为哮喘的激发因素，因此哮喘患者遇有较明确诱发因素时必须尽可能避免，减少哮喘发作。典型的支气管哮喘发作前先有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，如不及时处理可进一步发展为严重的喘息性呼吸困难，患者被迫坐起，口唇发紫，干咳或咳大量白色泡沫样痰，严重患者可发生意识障碍，需及时抢救。另有几种特殊类型的哮喘，一种称为咳嗽变异型哮喘，患者无明显原因地出现咳嗽，持续2个月以上，常于夜闸和凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，抗生素或止咳、祛痰药治疗无效，气道反应性测定存在气道高反应性。还有一种叫运动性哮喘，或称运动诱发性哮喘，即患者在剧烈运动后1～10分钟内出现咳嗽、胸闷、喘憋等气管痉挛表现，可自行缓解，多见于青少年。所有哮喘患者均应该选择合理的长期治疗方案，尽量减少哮喘发作的次数，以免造成肺功能的难以逆转的损害。

[黄金搭配方案]

1．沙丁胺醇吸入气雾剂+茶碱缓释片

沙丁胺醇吸入气雾剂吸人后能直接激动气管上的B2受体，扩张支气管，但长期应用容易使该受体脱敏，数量减少，可增多哮喘发作次数，因此患者应在出现症状时及时应用，即按需使用。茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。以上两种药物主要用于每周哮喘次数发作小于1次的轻度哮喘患者的长期治疗，效果理想，副作用小。

2．博利康尼+茶碱缓释片+普米克

博利康尼又称特布他林，是口服的B2受体激动剂，能松弛支气管肌肉，扩张支气管，解除支气管痉挛，应按需服药。茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。普米克为糖皮质激素类药物，是最有效的治疗支气管哮喘的药物，能降低气道对各种不良刺激的反应性，减轻炎症反应，除急性发作者，对长期预防者多采用喷剂，可明显减少全身用药的副作用，患者喷后漱口可减少口腔真菌的感染。上述药物主要用于每日有症状，夜间哮喘发作大于每周1次，且哮喘发作影响患者睡眠和休息的中度哮喘患者。普米克应每天定量使用，避免不必要的大量使用，可减少副作用。

[健康嘱托]

1．病人及其家属应充分了解哮喘的基础知识如常见发病原因，了解发作时的基本处理，如禁止背或抱病人，应让病人平躺，解开衣领，有条件者立即吸氧。

2．树立战胜疾病的信心，只要恰当预防，支气管哮喘病人会与正常人一样生活。

3．保持室内空气清新，避免应用有刺激性气味的喷洒剂、杀虫剂、蚊香等。

4．加强体育锻炼，增强抗病力，天气变化注意保暖，避免感冒诱发哮喘发作。

5．饮食宜清淡，进食易消化营养丰富的食物，牛奶、葱、蒜、韭菜、香菜、鱼、虾、辣椒等有异味的食物容易诱发哮喘，食用时应注意。

6．绝对戒烟、酒。

7．生活有规律，保持乐观、向上的情绪，避免焦虑以及重大不良事件的刺激。

8.随时携带哮喘急救药品，定期更换，以免过期或失效。

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细菌性肺炎

[疾病常识]当我们因受凉、劳累以及应用某些抑制人体免疫力的药物时，身体抵抗力下降，各种致病微生物就容易乘虚而入，其中最常见的病原体就是细茵，占成人各类病原体肺炎的80％，由细菌引起的肺内炎症称为细茵性肺炎。近几年随着抗生素的大量应用，肺炎的病死率明显降低，但如果治疗不合理则容易诱发二重感染，使细菌耐药率上升，甚至诱发败血症。引起肺炎的细茵因病人年龄、身体基础状况的不同而不同，医院内获得的肺炎主要为绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌、阴沟与产气杆菌为主，而病人在院外感染的肺炎病原体主要为肺炎双球茵、流感嗜血杆茵。肺炎病人的表现是部分发病前有上呼吸道感染史，起病较急，发热常见，多为持续性高热，伴咳嗽，早期为干咳，随病期而出现咳痰，痰量多少不一。随病原茵的不同，痰的性状也不同，金黄色葡萄球菌肺炎为黄色脓性痰，肺炎双球茵肺炎为铁锈色痰，肺炎杆菌肺炎为砖红色胶胨样痰，绿脓杆茵肺炎呈绿色痰，厌氧茵感染者其痰伴臭味。部分病人伴有胸痛、咯血，发热时伴有全身肌肉酸痛、头痛、乏力，重者有惊厥、意识障碍等神经系统症状。患者查血示白细胞总数和(或)中性粒细胞升高，胸片示支气管肺炎表现。

[黄金搭配方案]

1．青霉素+氟罗沙星+羧甲司坦+复方氨林巴比妥

青霉素为B-内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌具有较强的杀灭作用。氟罗沙星为氟喹诺酮类抗生素，对革兰氏阴性菌具有强大的抗菌作用，但其可引起幼年动物的软骨损害，可引起中枢神经系统不良反应，因此18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期妇女和癫痫病人不宜应用。用于中度以上发热即体温高于38℃的患者，应注意对高烧患者大剂量肌注可因过多出汗引发虚脱和电解质紊乱。羧甲司坦具有止咳、祛痰的作用，是辅助、对症治疗药物。上述药物联合可增加抗菌谱，有相加作用，适用于病情较重、需住院治疗的患者。

2．头孢曲松钠+阿奇霉素+羧甲司坦

头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，对革兰氏阳性和阴性菌均有杀灭作用，但对革兰氏阴性菌的抗菌作用较强，基本无肾脏毒性。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌具有强大的抗菌作用，因此其与头孢曲松钠联合能增加抗菌谱，有相加作用。羧甲司坦为辅助止咳、祛痰药物，是对症治疗，可减轻患者症状，有利于休息。上述药物适用于医院内获得性肺炎患者，治疗效果理想。

3．克林霉素+头孢噻肟钠+甲硝唑+急支糖浆

克林霉素对金黄色葡萄球菌和厌氧菌都有良好的抗菌作用，对革兰氏阴性菌大都无作用。头孢噻肟钠主要对革兰氏阴性菌具有杀灭作用。甲硝唑具有抗厌氧菌的作用。上述3种药物联合对各种细菌有杀灭作用，尤其增强了对厌氧菌的抗菌作用，因此用于吸人性肺炎合并厌氧菌感染的患者。急支糖浆兼具润肺、祛痰、止咳作用，有如虎添翼之功效。

[健康嘱托]

1．平素坚持适当的体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。

2．卧床休息，多饮水，多食含维生素和蛋白质丰富的食物，纠正营养不良。

3．保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘及有害气体的刺激，保持一个良好的疗养环境。

4．卧床者注意勤翻身、拍背，培养有效的咳嗽，帮助痰液排出。

5．对慢性肺气肿患者可适当应用疫苗来预防感染。

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肺炎支原体肺炎

[疾病常识]肺炎支原体是一种能独立生活的最小微生物，能对人致病，主要是呼吸系统疾病．肺炎支原体肺炎就是指感染这种肺炎支原体引起的畸形呼吸道感染伴肺部炎症。此病起病缓慢，多于感染2～3周后发病，初期病人有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，以头痛最明显，发热程度不一，高者可达39℃，发热可持续2～3周，体温正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛。2～3天后出现阵发性刺激性咳嗽，干咳或咳少量黏痰，严重者咳黏液脓性痰，有时痰中带血。极少数病例可伴发脑膜炎、多发性神经根炎等中枢神经症状，有的患者出现精神失常。该种病例的诊断应结合症状、胸片及血清学检查，较常见的是发病后2周约50％病人产生抗体，即支原体抗体，查血即可诊断。

[黄金搭配方案]

1．急支糖浆+扑热息痛+阿奇霉素

急支糖浆具有祛痰、止咳、润肺的作用。扑热息痛主要用于中度以上发热病人的对症退热。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是近几年应用于临床的新品种，其对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，对肺炎支原体也有很好的抑制作用，因此是治疗支原体肺炎的首选药物，且胃肠道反应等副作用较轻。上述药物联合适用于支原体肺炎较严重的患者，效果理想。

2．罗红霉素+鲜竹沥

罗红霉素为红霉素类衍生物，体内抗菌作用比红霉素强1～4倍，用于革兰氏阳性球菌的感染，也可用于支原体感染。鲜竹沥具有祛痰、止咳作用，临床应用较广，疗效肯定。上述药物适用于支原体肺炎感染并咳嗽、咳痰者。治疗需持续2～3周，以免复发。

[健康嘱托]

1．平时注意适当锻炼身体，避免劳累，增强身体抵抗力。

2．随气候变化增减衣物，注意保暖，避免受凉、感冒。

3．严重者应卧床休息，发热者可多饮水。

4．室内注意通风，保持空气清新。

5．加强营养，多食富含维生素的食物。

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急性上呼吸道感染

[疾病常识]急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，是最常见的一种呼吸道传染病，全年皆可发病，但以冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，因感染该种病毒后人体产生的免疫力持续时间短暂，故一个人一年可有多次发病。急性上呼吸道感染70％～80％为病毒感染引起，主要有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，如不经及时治疗或病人抵抗力较低时容易继发细菌感染，以溶血性链球茵为多见。根据临床表现不同，可分为5型：①普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他症。起病较急，初期有咽部发瘁、发干或烧灼痛，

同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻涕渐变稠，一般无发热或仅有低热、头痛。②病毒性咽炎和喉炎。表现为咽部发痒和灼热感，当有吞咽疼痛时常提示继发链球茵感染。③喉炎。表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热或咳嗽。④疱疹性咽峡炎。多于夏季发作，表现为明显咽痛、发热。⑤细菌性咽一扁桃体炎。起病急，表现为明显咽痛、畏寒、发热，体温可高达39℃以上。应；l起大家注意的是感冒如治疗不当或忽视，容易并发气管一支气管炎，继发风湿病、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。

[黄金搭配方案]

1．青霉素+维生素C+扑热息痛

青霉素为p内酰胺类抗生素，具有杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便等优点，主要用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌等，用前需做皮试，对其过敏者禁用。扑热息痛为解热镇痛药，可对症治疗发热、头痛。维生素C具有辅助抗病毒、抗炎作用。因此上述药物适用于细菌性咽炎、扁桃体炎合并发热的患者，效果确切，是老牌药。

2．银翘解毒片+阿莫西林

银翘解毒片为中成药，含有金银花、薄荷、桔梗、甘草、连翘等，具有清热解毒功能，用于感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林为广谱半合成青霉素，适用于敏感细菌引起的呼吸道感染。上述两种药物用于上呼吸道病毒感染又继发细菌感染的患者，同时有抗病毒和抗细菌的作用。

3．玄麦柑桔冲剂+头孢羟氨苄

玄麦柑桔冲剂是中成药，用于风热感冒引起的鼻塞、流涕、头痛等症状，对风寒感冒引起的患者不适用。头孢羟氨苄为头孢类抗生素，用于敏感细菌引起的呼吸道感染，上述药物主要用于感冒时间相对较长，考虑合并细菌感染，但症状较轻的患者。

[健康嘱托]

1．感冒者应适当休息，以免机体抵抗力迸一步降低而诱发细菌感染。

2．注意室内通风，保持空气清新。

3．忌烟，多饮水，食用易消化、含维生素丰富的食物。

4．注意必要的防护措施，如不要直接对着人讲话、咳嗽，以免将病毒传染给抵抗力较低的儿童、老人等。

5．坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，生活有规律。

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慢性肺源性心脏病

[疾病常识]人的心脏分左右房室，人体血液循环是全身血液流回右心室，经右心室射入肺动脉，肺动脉血流入肺静脉，然后肺静脉血流入左心室，最后左心室将血液泵到全身开始新的循环。胸廓、肺或肺动脉血管慢性病变可引起肺循环的阻力增加，肺循环阻力增加进而导致肺动脉压力增高，右心室长期需要克服很大的压力才能将血液射入肺动脉，久而久之即发生右心室肥厚、扩大，最后出现右心室衰竭的症状，此即慢性肺源性心脏病，简称“肺心病”，在我国是常见病、多发病。肺心病比较常见的病因有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、皮肌炎、脊柱侧弯、胸廓畸形、过度肥胖及睡眠呼吸暂停综合征等。病人表现随病期不同而不同，当心功能尚能代偿时，病人表现在原有疾病基础上出现乏力、呼吸困难，但此时病人的胸廓前后径已较以前有所增加，称为桶状胸。随病情发展，病人的心脏功能已不能满足需要，即到了失代偿期，病人出现呼吸衰竭，全身由于缺氧变紫，胸闷、呼吸困难进一步加重，严重者出现烦躁、精神异常、嗜睡等神经障碍症状，称为肺性脑病，此外心衰表现如腹胀、心律失常、食欲差、腹痛等都将出现。当然确诊还需要拍胸片检查肺动脉和心脏病变情况。

[黄金搭配方案]

1．抗菌素

许多肺心病患者合并急性肺部感染，有效地控制感染是十分重要的治疗措施。抗菌素的应用应足量、联合用药。危重患者要静脉给药。10～14天为一疗程，最好做药敏实验，选用针对性强的抗生素进行特效性治疗。

(1)麦迪霉素：成人每次2～3片，1日3次，口服。

(2)复方新诺明：成人每次2片，1日2次，口服。

(3)头孢氨苄：每次0．5克，1日3次，口服。

(4)环丙沙星：每次0．5克，1日2次，口服。

(5)氨苄西林：每次4～6克，加入到0．9％氯化钠注射液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

(6)头孢唑啉：肌肉注射。每次0．5～1克，每日3次。

(7)头孢哌酮：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液300毫升中，静脉滴注，每日1次。

(8)头孢在嗪：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液300～500毫升中，静脉滴注，每日1次。

2．呼吸兴奋剂

肺性脑病患者可酌情用呼吸兴奋药，常用配方如10％葡萄糖注射液中加入尼可刹米2毫升装(每支0．375克)4～6支、氨茶碱0．25～0.5克、地塞米松5～10毫克，静脉滴注，根据病情调节滴速。

3．利尿剂

肺心病心衰者可酌情使用利尿剂，应用原则是缓慢、短程、小量，避免利尿过速产生电解质紊乱等不良后果，常采用排钾与保钾利尿剂合用。常用的利尿剂有：

    (1)氢氯噻嗪：每次25毫克，1日1～3次，口服。

    (2)氨苯蝶啶：每次50毫克，1日1～3次，口服。

    (3)螺内酯：每次20毫克，1日1～3次，口服。

(4)呋塞米：每次20毫克，1日1～3次，口服或肌肉注射。

4．强心剂

    肺心病患者由于心肌缺氧，对洋地黄的耐受性低，易引起中毒反应，出现心律失常，因此应选用作用迅速、排泄快的强心剂，剂量应为常规用量的1／2～1／3。

    (1)毛花苷丙：0．2～0.4毫克，加入到25％葡萄糖注射液20--40毫升中，缓慢静脉注射。

    (2)毒毛花苷K:0.125毫克，加入到25％葡萄糖注射液20～40毫升中，缓慢静脉注射。

    5．血管扩张剂

  如果心衰控制不理想时可考虑使用血管扩张剂，它能够减轻心脏的前后负荷，降低肺动脉压，从而缓解心力衰竭。可选用的药物有：

    (1)硝苯地平：每次10毫克，1日3次，口服。

    (2)卡托普利：每次12．5～25毫克，1日2～3次，口服。

    (3)硝酸异山梨酯：每次20毫克，1日3次，口服。

    (4)硝普钠：每次25毫克，加入到5％葡萄糖注射液500毫升中，静脉滴注，需注意观察，防止血压过低。

    (5)酚妥拉明：每次10毫克，加入到10％葡萄糖注射液250毫升中，缓慢静脉滴注。

6．祛痰剂

(1)3％氯化铵棕色合剂：每次10毫升，1日3次，口服。

(2)氯化铵：每次0．68毫克，1日3次，口服。

(3)溴己新：每次8～16毫克，1日3次，口服。

7．解痉平喘剂

(1)氨茶碱：每次0.18毫克，1日3次，口服。

(2)妥布特罗：每次0．5--2毫克，1日2～3次，口服。

(3)沙丁胺醇：每次2～4毫克，1日3次，口服。

(4)克仑特罗：每次40微克，1日3次，口服。

(5)特布他林(博利康尼)：成人每次口服2．5--5毫克，1日3次，饭后服用。皮下注射每次0．25毫克，如果15---30分钟无明显临床改善，可重复注射一次，但4小时中总量不能超过0．5毫克。气雾吸入剂，用时取下保护盖，充分振摇使其混匀，再将接口处放在双唇间，通过接口端平静吸气，在吸气的同时按压气雾剂顶部，使之喷药，经口缓慢和深深吸入，尽可能长地屏住呼吸，最好10秒钟，然后再呼气。每次1～2喷，每喷约0．25毫克，每6小时一次。严重病人可增至6喷，一日最大剂量不超过24喷。

[健康嘱托]

1．病人应熟悉肺心病的基本知识，学会自我护理，克服焦虑、抑郁状态。

2．戒烟酒。

3．定期室内’开窗通风，保持空气清新，避免煤烟等有害和刺激性气体的吸入。

4．合理饮食，多吃富含维生素及高蛋白、易消化的食物，如鱼、新鲜蔬菜、水果、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。

5．合并水肿、尿少时应注意限制水、盐的摄入，应用利尿剂者多吃含钾食品，如橘子、香蕉、鲜蘑菇等，以免发生低钾。

6．寒冷季节或气候骤交时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

7．有计划地进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，以不引起劳累为度。缓解期可锻炼腹式呼吸即用鼻吸气，用口呼气。

8．有条件的患者应长程家庭低流量氧疗。