鼻窦炎怎么治疗最好:控烟医生的一项重要职责

由中国医师协会、中华医学会和中国控烟协会联合举办奥林匹克精神与控烟——中国控烟形势与医生责任研讨会2008年8月9日下午在奥林匹克公园举行。中国医师协会殷大奎会长、中华医学会钟南山会长和中国控烟协会曹荣桂会长作为主办单位负责人出席了会议并讲话。卫生部陈竺部长发表了录像讲话，原全国人大常委会副委员长、中国癌症基金会主席何鲁丽教授、卫生部妇社司秦耕副司长、健康教育处李新华处长、中国医师协会常务副会长兼秘书长杨静教授、中国医师协会副会长蔡忠军教授、副秘书长陆君、中国控烟协会副会长王辰教授、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任支修益教授、国际奥组委代表李红女士、中国CDC控烟办公室副主任姜垣教授以及首都各大学、各医院呼吸病领域、心血管领域和肿瘤领域的著名专家学者120余人出席了这次奥运会期间的控烟领袖们聚会。国际防痨协会中国办事处主任张立兴教授和美国癌症协会的代表也应邀出席了会议。

中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任支修益教授同中国医师协会殷大奎会长、中华医学会钟南山会长和中国控烟协会曹荣桂会长在中国控烟形势与医生责任研讨会上。

  中国医师协会殷大奎会长在中国控烟形势与医生责任研讨会上

   中华医学会钟南山会长在中国控烟形势与医生责任研讨会上 

   中国控烟协会曹荣桂会长在中国控烟形势与医生责任研讨会上   

    国际防痨协会中国办事处主任张立兴教授在中国控烟形势与医生责任研讨会上  

   国际奥组委代表李红女士在中国控烟形势与医生责任研讨会上

首都医科大学附属北京朝阳医院戒烟专家肖丹教授在中国控烟形势与医生责任研讨会上

   首都医科大学附属北京朝阳医院院长王辰教授在中国控烟形势与医生责任研讨会上  

    中国医师协会副会长蔡忠军教授在中国控烟形势与医生责任研讨会上

编者按：近年来，虽然世界各国围绕控烟做了大量工作，但在全球范围内吸烟的流行病学状况并未得到显著改善。在此背景下，世界卫生组织出于医学与社会学方面的考虑，将烟草依赖明确列为一种特殊类型的精神神经疾病，戒烟控烟工作亦随之成为临床医生一项义不容辞的责任。本文是郭艺芳教授呼吁控烟工作应成为心内科医生日常工作中的一项重要职责，在此感谢郭艺芳教授！

    近年来，虽然世界各国围绕控烟做了大量工作，但在全球范围内吸烟的流行病学状况并未得到显著改善。在此背景下，世界卫生组织出于医学与社会学方面的考虑，将烟草依赖明确列为一种特殊类型的精神神经疾病，戒烟控烟工作亦随之成为临床医生一项义不容辞的责任。由于吸烟与心血管疾病关系密切，且心血管病患者中存在着大量吸烟人群，因而控烟工作应成为心内科医生日常工作中的一项重要职责。
    一、吸烟与心血管疾病的关系
    首先，吸烟是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。众所周知，动脉粥样硬化性心血管疾病有十大危险因素，即年龄、性别、遗传史、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、缺少运动、肥胖和精神压力。其中吸烟可以通过多种机制对心血管系统产生不良影响，并显著增加动脉粥样硬化性疾病的危险性。
    烟雾中含有多种对人体有害的成分，其中一氧化碳与尼古丁是造成心血管系统损害的主要物质。一氧化碳可以直接损伤血管内皮系统，损害血管内皮完整性，增加血管壁通透性，并因此增加发生动脉粥样硬化病变的危险。同时，一氧化碳可以与血红蛋白竞争性结合，显著降低其携氧能力，导致或加重组织器官缺氧。尼古丁也可以通过多种机制危害心血管系统，例如增加交感神经兴奋性、升高血压、损伤血管内皮系统、促进血小板聚集与血栓形成、升高低密度脂蛋白胆固醇水平等。无论一氧化碳还是尼古丁，它们对心血管系统的最终影响均是诱发或加重动脉粥样硬化病变，并导致心脑肾或外周血管等靶器官损害。流行病学及临床研究表明，吸烟者中冠心病的发病率显著高于不吸烟人群。SHEEP研究发现，吸烟者发生非致命性心肌梗死的危险是不吸烟者的3倍，是仅次于糖尿病的一种危险因素。流行病学调查资料显示，吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.5倍，冠心病病死率高6倍，心肌梗死发病率高2～6倍。国内调查发现，在20岁以上城市与农村居民中，吸烟在冠心病事件中的归因危险比分别为15.2%与16.1%，在脑卒中则分别为10.3%与10.4%。由此可见，吸烟对心血管系统具有显著危害，并已成为影响我国居民心血管健康、诱发心血管事件的主要危险因素之一。
    其次，动脉粥样硬化疾病患者是吸烟的高发人群。由于吸烟者发生动脉粥样硬化性心脑血管以及外周血管疾病的危险性显著高于不吸烟人群，而这些患者在明确诊断心血管疾病甚至发生心肌梗死后仅有少数患者成功戒烟，因此这一人群中吸烟者的比例仍显著高于普通人群。必须指出的是，对于已经发生冠心病等严重靶器官损害者而言吸烟对预后的不良影响更大，继续吸烟可以显著增加主要不良心血管事件的发病危险性。
    更为重要的是，高血压、高血糖、高血脂、肥胖等多种危险因素常簇集存在，吸烟亦如此。不同危险因素并存时对心血管系统的危害可以呈现出相加甚至放大效应。如果吸烟而同时有高血压、高胆固醇，则冠心病发病率增加9～12倍。故对于存在其他危险因素者，吸烟对心血管系统可能产生更大的危害。因此，为最大程度地降低心血管事件的风险，必须采取包括戒烟在内的多种危险因素综合控制的策略。
    吸烟的危害并不限于吸烟者本身，其周围环境中的被动吸烟者可以受到相似甚至更大的危害。吸烟所产生的烟雾中尼古丁含量是吸烟者本人所吸入烟雾的1~3倍，一氧化碳含量高4~5倍。调查数据显示，被动吸烟者发生冠心病的几率较普通人群高出25~50%。
    二、控烟工作所面临的严峻形势
    近二十余年来，虽然我国政府以及各级医疗机构、学术团体围绕控烟做了大量工作，但吸烟的流行病学状况并未得到明显改善，因吸烟所导致的死亡呈现出逐年增加的趋势。最新统计数据表明，我国现有3.5亿吸烟者，被动吸烟人数高达5.4亿，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，其中10~15%死于吸烟相关性心脑血管疾病。随着我国社会经济水平的逐渐提高，高血压、高血脂、糖尿病、超重/肥胖的发生率日趋增高，吸烟可以进一步加重上述危险因素对心血管系统的危害。因此，控烟工作应成为心血管疾病一级预防与二级预防的重中之重。近年来我国许多大中型城市实施了公共场所禁烟措施，收到了较好效果，在一定程度上减少了被动吸烟人群。但这一工作只是刚刚起步，在家庭与办公环境中被动吸烟人群数量依然庞大，还须采取更多措施进一步扩大无烟区。
    在帮助吸烟者戒烟方面，我们依然任重道远。如前所述，吸烟已被视为一种慢性疾病，而帮助患者戒烟已经成为临床医生义不容辞的责任。但目前我们在此方面做得还远远不够，控烟工作尚未引起广大临床医生的充分重视，在帮助患者戒烟方面的专业技术水平也有待提高。目前我国部分城市已开设戒烟门诊，但因数量很少，尚远远不能满足社会需要。因此在目前的临床实践中，临床医生在戒烟年工作中仍肩负着重要责任与义务。
    三、控烟应成为心内科医生的一项重要职责
    除年龄、性别与遗传因素外，心血管疾病的其余危险因素都是可防、可控、甚至可逆的。在这些可以防控的危险因素中，又以吸烟、糖尿病、高血压与高血脂对心血管系统危害更大。更为重要的是，目前我国大约有3.5亿吸烟人口，这一数量远远超过高血压、高血脂与糖尿病人群。因此，对于我国人群来讲，积极有效的控烟对于预防心血管疾病具有更为重要的意义。
    研究发现，戒烟可以显著降低心血管病患者不良事件发生率。成功戒烟后，吸烟者冠心病事件发生率降低50%，这一下降幅度显著高于有效控制血压、血糖、血脂所获得的危险度下降。心血管疾病患者中存在着为数众多的吸烟人群，而积极指导患者戒烟对于降低患者主要不良心血管事件危险性具有重要意义，故心内科医生应加强控烟意识，积极帮助患者戒烟。
    积极控烟对被动吸烟者同样具有重要意义。美国刚揭晓的一项研究表明，在公共场所禁烟后，不吸烟者比吸烟者获益更大。这项研究以印第安那州在城市居民数量、平均家庭收入、心脏病和癌死亡率相似的Monroe县（2003年8月实行了地方性公众禁烟令）和Delaware县（无禁烟令）为调查对象，主要观察指标为2001年8月1日至2005年5月31日期间两地医院收治心肌梗死（MI）的患者数量。研究结果表明，在Monroe县实施禁烟令后的22个月（2003年的8月至2005年的5月）和实施禁烟令前的22个月（2001年的8月至2003年的5月）的两个时间段里，相对于Delaware县的不吸烟者的MI住院率下降更明显（相对危险度下降-12%，95%CI：-21.19至-2.81)，而两县吸烟者的MI住院率无显著差别。在解释该研究结果时，研究者认为在公共场所禁烟后，吸烟者可以设法在其他场所吸烟，故其实际吸烟量可能并未减少。而对于不吸烟者，却显著减少了因被动吸烟所受到的不良影响。本研究为政府部门在公共场所禁烟提供了有力的科学依据。
    虽然控烟工作需吸烟者本人、政府、媒体、医疗机构等社会各方面协同努力，但医生在帮助患者戒烟方面可发挥独特作用。单纯依靠吸烟者本人意志戒烟的成功率很低，且复吸率较高，但如果临床医生积极指导患者戒烟可以显著提高其成功率。若医生能够给每位吸烟的患者三分钟时间宣教吸烟的危害以及介绍戒烟技巧，戒烟成功率可以显著提高至10%。近期将陆续有一些新型戒烟药物在我国上市，这将为临床医生帮助患者戒烟提供有力工具。此外，医生本身更应该自觉抵制烟草，在控烟工作中做出表率。
    总之，吸烟是一种严重但可控的心血管病危险因素，积极控烟对于动脉粥样硬化性心血管疾病的一、二级预防具有重要意义。在控烟工作中，心内科医生具有重要职责并能发挥关键作用。因此我们应将帮助吸烟者戒烟视为自己日常临床工作中的一项重要内容，加强对烟草危害性的宣传并指导患者戒烟，必要时给患者处方戒烟药物。心内科医生积极参与控烟工作，必将显著提高吸烟者戒烟成功率，有效降低烟草所致的心血管危险性。