产后出血30例临床观察与护理

首席医学网      2010年11月05日 19:52:12 Friday    

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作者：李春花    作者单位：陕西省安康市旬阳县医院，陕西 安康 725700

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【关键词】  产后出血；观察；预防；护理

　　产后出血是导致产妇死亡的四大原因之一，以产后2 h出血最多，最常见，危险性最大，产后出血通常来势凶猛，发病突然，若抢救不及时，可直接危及产妇生命［1］。因此，做好产后出血的临床观察，掌握产后出血的原因，从而预防产后出血的发生。如果一旦发生产后出血，即采取积极有效的处理措施，可降低产后出血患者的死亡率。对我院近两年来收治的30例产后出血患者进行观察、护理，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1　一般资料：本院收治产后出血患者30例，年龄20～38岁，孕32～40周，初产妇23例，经产妇7例，自然阴道分娩20例，剖宫产10例，18例由外院转入，8例在家待产。产后胎盘滞留，强行剥离胎盘，胎盘胎膜娩出不全，宫缩乏力等原因导致阴道出血不止急诊入院。4例本院发生，其中1例因妊高征，死胎，导致DIC急诊入院行次全子宫切除术。1例妊娠合并巨大子宫肌瘤行子宫切除术，2例因阴道分娩，胎儿巨大致软产道损伤。

　　1.2　出血量及时间：出血量500～1 000 ml16例，出血1 000～1 500 ml 11例，休克3例。产后2 h内24例，产后24 h内6例，未出现晚期产后出血者。

　　2  病因分析

　　2.1　子宫收缩乏力：产妇精神过度紧张，产程时间过长，难产造成产妇体力衰竭；产后使用麻醉剂、镇静剂；子宫畸形，妊娠合并子宫肌瘤，多胎妊娠，巨大儿，剖宫产史，妊高征等。

　　2.2　胎盘因素：胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘粘连或植入，胎盘或部分胎膜滞留等。

　　2.3　软产道裂伤：急产，子宫收缩过强，胎儿过大，保护会阴不当，未做会阴侧切或侧切过小，胎儿娩出致软产道撕裂等。
　
　　2.4　凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍。如白血病、再生障碍性贫血、重度肝炎；妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。

　　3  观察

　　3.1　症状：主要观察产妇阴道出血情况，产妇如有面色苍白，出冷汗。听取主诉，口渴、头晕、心慌。观察产妇怕冷、寒战、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安，甚至昏迷状。

　　3.2　体征：血压下降，脉细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩子宫刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。软产道损伤或凝血功能障碍所致的出血，复查子宫收缩好，轮廓清晰。

　　3.2.1　子宫收缩乏力：阴道出血多为间断性出血，呈暗红色，出血多时可有凝血块，血量随宫缩变化而有所增减。共23例。

　　3.2.2　胎盘因素：胎儿娩出数分钟开始，同时伴有子宫收缩出现大量阴道出血，考虑胎盘因素，产后2 h以后出血考虑部分胎膜残留，共2例。胎盘滞留2例。

　　3.2.3　软产道裂伤：胎儿娩出后出现阴道持续新鲜出血，与宫缩无关，出血量多说明产道损伤较大或撕裂到血管，共2例。

　　3.2.4　凝血功能不全：持续性阴道出血，伤口渗血，血不凝，止血困难，并可出现身体其他部位的出血，共1例。

　　4  预防

　　加强围产期保健，产前检查血红蛋白水平，纠正贫血。产前检查血型，对高危患者提前做好准备，包括配血，临产前建立静脉通道。正确处理产程，防止产妇疲劳和产程延长，合理使用子宫收缩药物及镇静剂。掌握会阴侧切的时机及适应证。积极处理第三产程，胎肩娩出后就给予催产素，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。分娩后应注意观察产妇子宫收缩、阴道流血，监测生命体征。鼓励产妇排空膀胱、鼓励新生儿早吸吮，可反射引起子宫收缩，减少产后出血的发生。

　　5  护理

　　5.1　急救护理：当产妇出现立后出血时，护理人员立即建立两条静脉通路，有效补充血容量，做好配血、输血准备，行心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情变化。准确记录失血量及产后出血的颜色、有无凝血块。对严重休克患者，取平卧位，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，设专人做好危重患者护理记录。准确记录出入量，快速准确地执行医嘱，查找出血原因，积极止血。对宫缩乏力者，按摩子宫底部，静脉滴注催产素；软产道损伤者，及时找出损伤部位结扎止血。如胎盘因素，导尿排空膀胱后，在严格无菌操作下徒手取胎盘或行清宫术；若凝血功能障碍，积极抗凝治疗，仍出血不止者，做好术前准备，行子宫全切术挽救生命。

　　5.2　用药安全护理：严格掌握安全使用宫缩剂的指征，对产后出血的患者在止血同时输液、输血、补充血容量。严格遵循用药原则、输血制度、查对制度。大量补液时，要掌握输液速度，注意产妇的自觉症状，输液过快易引起肺水肿，准确记录出入量，及时了解血容量及肾功能情况。

　　5.3　心理护理：患者及家属对本病知识缺乏，加之担心、焦虑、恐惧、心理负担加重，医护人员在病情稳定后，讲解相关知识，发病原因。安定患者情绪，多关心患者，耐心、细致、热情、帮助患者建立信心，鼓励患者说出内心感受，提供良好的情感支持，促进疾病早日康复。

　　5.4　基础护理：置患者于母婴同室，卧床休息，因产后患者机体抵抗力低，处于一种易感染状态，每日通风3次，定时消毒病房，定时更换床单，保持环境清洁，空气清新。大量出血后，产妇体质虚弱，活动无耐力，协助患者做好日常生活护理，随时解决需要。

　　5.5　产科护理：会阴用稀碘擦洗2次/d，监测体温，查血常规，观察恶露情况。遵医嘱应用有效抗生素，预防感染，各班护士评估患者情况，包括乳房，腹部伤口，恶露等，随时提出护理问题，制定相应护理措施。

　　5.6　饮食护理：营养丰富易消化汤类饮食，忌生、冷、辛、辣、刺激性食物。饮食富含铁、蛋白质、维生素的食物。如大枣、生花生、瘦肉、鸡蛋、绿叶蔬菜等。少量多餐，补充营养，纠正贫血，增强体质。

　　5.7　健康教育：注意休息，加强营养，适量活动，保持外阴清洁卫生，继续观察恶露情况，警惕晚期大出血，异常随诊，嘱产褥期禁盆浴及性生活，注意避孕，剖宫产者需避孕两年以上，产后42 d来院复查。

　　6  小结
   
　　产后2 h是产后出血的高峰期，因此产妇在产房观察2 h。注意观察宫缩、阴道流血、生命体征。严格掌握剖宫产、产钳术的指征和操作常规。产后第1天最主要的是观察阴道出血情况，是预防产后出血的关健［2］，一旦发生产后出血者，应严密观察病情变化，积极配合医生做好抢救治疗工作，保证输液输血通畅，在积极治疗同时，安慰产妇，沉着冷静，利于配合治疗。保障产妇生命安全最重要。做好围产期保健工作，加强产前检查，宣教工作，教会孕妇自我保健意识和能力，宣传住院分娩的好处，可以减少和预防产后出血的发生。

【参考文献】
  　　［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：126.

　　［2］郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：176.

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