两种方法治疗产后出血的效果观察

首席医学网      2010年08月28日 23:34:30 Saturday    

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作者：朴今万    作者单位：吉林省延边第二人民医院妇产科，吉林 延吉 133000

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【摘要】  目的：临床对比观察两种治疗方法在产后出血中的应用效果，拟为临床中产后出血提供一种效果较好的治疗方法。 方法：选择产后出血病例，共100例，平均分为A、B两组，分别用两种方法治疗，并观察第三产程时间，第三产程出血，产后2 h出血量发生情况。结果：A组第三产程时间为(9.09±1.36)min，B组第三产程时间为(3.44±0.88)min；两组比较差别有统计学意义(P<0.05);A组第三产程时间为(110.50±19.50)ml，B组第三产程出血量为(78.50±8.50)ml，B组第三产程出血量较A组明显减少(P<0.05) ；产后2 h出血量A组(175.50±25.50)ml，B组(101.50±20.50)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肌内注射催产素加舌下含服米索前列醇片是一种较好的产后出血的治疗药物，有较好的临床推广应用价值，特别是在基层医院。

【关键词】  米索前列醇；催产素；产后出血；效果观察；临床观察

　Effect of two ways treating postpartum hemorrhage   

　　PIAO Jin-wan

　　(Department of Obstetrics and Gynecology，the Second People′s Hospital of Yanbian，Jilin Province，Yanji 133000，China)

    Abstract：ObjectiveTo compare the clinical effects of two kind of treatments for postpartum hemorrhage，and provide a better method for treating postpartum hemorrhage.MethodA total of 100 patients of postpartum hemorrhage in our hospital were divided into group A and group B，using two ways treating，respectively.Time of third stage of labor，hemorrhage during third stage of labor and bleeding volume of two hours after delivery were observed.ResultsTime of third stage of labor in group A and group B were (9.09 ± 1.36) min and (3.44 ± 0.88) min，respectively；hemorrhage during third stage of labor were (110.50±19.50) ml and (78.50±8.50) ml，respectively；bleeding volume of two hours after delivery were (175.50±25.50) ml and (101.50±20.50) ml，respectively，and the above indications between the two groups showed significant differences (P<0.05).ConclusionIntramuscular injection of oxytocin plus sublingual misoprostol administration is a good treatment for postpartum hemorrhage，has a good clinical application value，especially in the grassroots level hospital.

    Key Words:Misoprostol；Oxytocin；Postpartum hemorrhage；Effect；Clinical observation

    产后出血一直是临床产科中常见的并发症之一，极易导致孕妇发生严重并发症，甚至导致患者死亡。如何预防和有效地控制产后出血，一直是产科工作者研究的热门问题之一［1］。本研究观察我院2007年1月1日～2009年12月31日期间分别单给肌内注射催产素、在肌内注射催产素基础上加用米索前列醇的效果，拟为临床中产后出血提供一种较好的治疗方法。

　　1  资料与方法
　
　　1.1  一般资料：选择2007年1月1日～2009年12月31日3年间在我院产科生产后出血的孕妇，共100例；年龄最小18岁，最大36岁，平均年龄(25.30+8.05)岁，合并妊娠高血压综合征20例，双胎5例，前置胎盘24例，无合并症16例。剖宫产50例，阴道产钳助产3例,阴道自然分娩47例，产后出血诊断标准根据《妇产科学》第4版。测量产后出血的方法有收集法和称重法。

　　1.2  分组方法：将符合入选标准的100例患者随机平分为A、B两组。每组50例。A组年龄最小18岁，最大36岁，平均年龄为(26.12±7.56)岁，合并妊娠高血压综合征11例，双胎3例，前置胎盘12例，无并发症8例。剖宫产26例，阴道产钳助产1例,阴道自然分娩23例。B组年龄最小19岁，最大36岁，平均年龄(24.27±8.44)岁，合并妊娠高血压综合征9例，双胎2例，前置胎盘12例，无并发症8例。剖宫产24例，阴道产钳助产2例,阴道自然分娩24例。两组患者在平均年龄、并发症、生产方式等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.3  试验方法：A组于胎儿娩出后肌内注射催产素20 U；B组于胎儿娩出后肌内注射催产素20 U，加舌下含服米素前列醇片200 μg，直至胎盘娩出，再加服米索前列醇200 μg。

　　1.4  统计学处理：所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。数据以均数±标准差(x±s)表示。 计量资料的比较采用t检验，计数资料用χ2检验,取检验水准a =0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    两组患者效果的比较结果统计：A组第三产程时间为(9.09±1.36)min，B组第三产程时间为(3.44±0.88)min；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组第三产程时间为(110.50±19.50)ml，B组第三产程出血量为(78.50±8.50)ml；B组第三产程出血量较A组明显减少(P<0.05) ；产后2 h出血量A组(175.50±25.50)ml，B组(101.50±20.50)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3  讨论

    产后出血以产后子宫弛缓性出血最为常见,产后出血止血的机制由血管收缩和血液凝固机制共同作用。血管收缩可以是血管壁本身收缩,也可以是外界对血管壁的压迫,其中子宫肌纤维收缩引起的外在性压迫最为重要,因此,治疗及预防宫缩乏力性产后出血主要通过收缩子宫平滑肌使血管闭塞。

    本研究表明，在催产素基础上加用米索前列醇患者的第三产程时间明显缩短，从而第三产程出血与产后2 h内出血量均减少。米索前列醇是一种合成的前列腺素E 衍生物，此药口服可快速吸收，30 min 达高峰，血浆药物的清除半衰期为90 min，对各期妊娠子宫均有收缩作用，目前已广泛应用于引产、催产，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。与缩宫素相比，其有比缩宫素更强的子宫收缩作用，由于其口服后作用快，持续时间长，可有效地解决产后子宫出血问题，赵晋华在研究中也得到了进一步的证实［2］。产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此,恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血效果明显。

    肌内注射催产素加舌下含服米索前列醇片效果较前者好，经统计学处理，差异有统计学意义（P＞0.05）。对促进子宫收缩，预防宫缩乏力，减少产后出血，缩短第三产程，降低中孕引产并发症，且给药方便，有利于基层卫生院和计生服务站推广运用［3］。

【参考文献】
  ［1］王志弘.产后出血防治措施的分析［J］.中国现代医生，2007，45(14):70.

　　［2］赵晋华.米索前列醇治疗产后出血的临床观察［J］.实用医技杂志，2008，15(8):1035.

　　［3］杨兴荣.两种方法治疗产后出血对比观察［J］.现代医药卫生，2007，8(2)：159.

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