抗菌素的种类与使用原则
(2010-07-31 09:52:31)
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抗菌素的种类与使用原则
（中老年保健经验谈之四十九）
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
目前，我国临床应用的抗菌素有近百种，分类方法也有多种，其中β—内酰胺类抗菌素就分成青霉素类、头孢菌素类、含酶抑制剂的β—内酰胺类等多种，这里将其分成15类：
1、青霉素类：青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林、美洛培南等。
2、头孢菌素类：头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西汀、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒、头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多、头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南等。
3、B-内酰胺酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、亚胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆。
4、氨基糖苷类：丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素、奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星等。
5、氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素等。
6、多肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
7、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
8、四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等。
9、林可霉素类：林可霉素、克林霉素等
10、喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星、帕珠沙星等。
11、抗真菌类：制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、两性霉素B等。
12、磺胺类：磺胺甲恶唑、甲氧苄啶等。
13、呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮等。
14、硝咪唑类：甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
15、其它：如抗病毒药、抗结核药、抗麻风药等
抗菌素的使用特别强调其合理性，所谓合理使用抗菌素，就是在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。
目前不合理使用抗菌素包括以下诸方面：选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不恰当的联合应用抗菌素；依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比。
根据上述问题，需要特别强调如下的抗菌素应用的基本原则：
1． 及早确立感染性疾病的病原学诊断。
2．熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动力学和不良反应。
3．按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。
4． 常用抗菌素的合理使用。
5． 选用适当的给药方案、剂量和疗程。
6．下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。
7． 强调综合性治疗措施的重要性。
在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。
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