黄金转运珠手链多少钱:中医文献名医临床经验总结刍议

名医临床经验总结刍议
作者：王庆其
关键词：中医临床经验 总结整理 思路方法
摘要：本文提出继承总结名老中医临床经验的一些思路与方法。在选题的切入点上，要从名老中医的独特学术思想，擅治的某个病种，独具心验的诊治法着手；应总结辨证规律，用方用药的特点；在写作步骤，则按搜集资料、构思布局、论文起草、反复修改的步骤。常见的论文文体有经验总结、病例总结、医话医案整理等。
中医临床经验是医务人员与疾病作斗争的实践成果，把这些经验整理总结出来，可以为祖国医学伟大宝库增添一笔财富，也为中医学术的发展作出贡献。善于总结临床经验本身是中医医务人员必备的基本功，唯有这样才能不断促进临床水平的提高。
中医临床经验总结的对象，可以是名老中医学术经验，也可以是自己工作实践经验。
选题的切入点
有经验的医生往往知识渊博、临床经验丰富，选择哪一方面着手总结其经验呢?
1990年，由人事部、卫生部、国家中医药管理局联合发出了《关于采取紧急措施做好老中医药专家学术经验继承工作的决定》，对老中医经验作了界定：“有独到的临床经验和技术专长”，“疗效卓著，技术精良”。在《实施细则》中则进一步阐明这是指在常见病、多发病、疑难重症的某一病种中，具有独特的学术思想、诊断经验、治疗方法，疗效优于同行专家水平。
这就是说，临床经验的总结从两方面着眼：一是独到的技术专长，二是疗效显著。前者是医者的创新之处，后者则是学术价值之所在。
1.从独特的学术思想着手
独特的学术思想是医者长期读书、临证、思考的经验结晶，值得挖掘整理，使之升华为理性的东西。例如，汉·张仲景著《伤寒杂病论》，开辨证论治之先河，树外感热病治疗之圭臬。清·叶天士创温病论，他以伤寒主六经，温病主卫气营血，形成两门学问。于是，引起伤寒和温病二个学派长期论争。裘沛然教授经过50余年研究，倡导“伤寒温病一体论”。认为伤寒为一切外感疾病的总称，赅括温病；六经与三焦不可分割；卫气营血不能逾越经络脏腑。这一学术见解，结束了长期的寒温学派之争，独树一帜。又如，颜德馨教授根据《内经》“人之所有者，血与气耳”之说，从其长期的临床经验出发，提出“气为百病之长，血为百病之胎”的学术观点，认为“久病必有瘀，怪病必有瘀”。许多疑难病从瘀论治取得了很好的疗效。再如，邓铁涛教授提出“五脏相关说”，主张其可取代五行学说。认为人体是以五脏为中心的内外相联系的统一体。在生理情况下五脏系统之间互相促进和制约，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统互相影响。用五脏相关说取代五行学说，既可以继承五行说的精华，又可赋予现代系统论的内容，体现中医整体观的理论。这些学术思想反映了当代中医的学术水平，促进了中医学术的进步和发展。
2.从擅治的某个病种着手
每一位有一定名望的医生，即使临床经验丰富，但不可能面面俱到，他可能在某一个疾病治疗中有独到的经验，且疗效优于其他医生。临床总结的就是其在治疗某一病种方面的独特经验。例如，董建华教授擅长治疗脾胃病，他认为，胃的生理特点集中在一个“降”字，病理特点体现在一个“滞”字，治疗上着眼于一个“通”字。临证中总结了理气通降、化瘀通降、通腑泄热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、升清降浊、辛开苦降、平肝降逆、散寒通阳等通降十法，取得了良好的临床疗效。张镜人教授治疗胃炎的经验与董老不同，他根据《温病条辨·治病法论》中提出的“中焦如衡，非平不安”的法则，治疗慢性胃炎，“治法众多，贵乎平衡，平则不病矣”。主张治胃当责于肝、胆及脾，指出“欲调升降，先疏肝胆；欲和脾胃，需适润燥；欲安胃气，宜调气血；欲助运化，寓补于通”。总结了清热和胃、疏肝和胃、益气养胃、养阴益胃、清化瘀热、调气活血、寒温相配、升降并调、化湿和中、消导悦胃等治胃炎十法，疗效卓著。又如，擅治脑病的专家刘祖贻，即以脑病为总结的切入口，提出“脑病六辨”(辨外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚)及“脑病七治，重在治肝、治肾、治瘀”。总结了一整套的治疗方案，对读者颇有启迪。
3.从独具心验的诊法着手
名医治病的特色是多方面的，独具心验的诊法，也许是其辨证正确，取效良好的重要原因，是值得总结。
例如，三代御医之后赵绍琴教授在临证中善于诊脉、察舌，并有丰富的研究心得，著有《文魁脉学》等。其中不同于世说者，是从病机角度分类脉象，提出诊脉八纲(表脉、里脉、寒脉、热脉、虚脉、实脉、气脉、血脉)及浮、中、按、沉四部诊脉法。察舌方面，认为舌苔主要反映脏腑功能变化，病苔为浊邪受胃气熏蒸而成，主有形之邪；舌质反映脏腑实质情况，据以判断病的性质，认为舌质及口腔粘膜连属于内脏，故观察舌质色泽和口腔粘膜情况可以得知内脏的异常变化；他重视舌背的观察，积验甚多。又如，五官科专家干祖望教授特别重视查诊，如取药棉丝检查鼻子通气功能，并发端以“纩测”一词描述；在问诊方面也多独创，如问耳鸣，必问其是“——型”，还是“……型”?前者为持续性，后者为有节奏的轰鸣，这是辨别非震动性与震动性两种绝对不同耳鸣最初级的鉴别。他问耳鸣，还必问对外来的噪音能否接受，作为虚实证候的辨证依据。这些诊察经验皆是医者数十年临床观察的经验结晶，实属难能可贵。再如，妇科名家朱南孙教授擅于通过触诊辨乳胀之虚实。如经前乳胀，扪之乳房松软平坦，不拒按者为虚证；实证则扪之硬实饱满，乳头硬且拒按，或有结块，经行则减，等等。这些诊断经验来自于实践，丰富了中医的四诊。
4.从总结辨证规律着手
辨证论治究竟有没有规律，学术界曾经有不同的看法，国家中医药管理局最近颁布的中医临床发展纲要中明确指出，未来临床研究的重要任务之一，就是重大疾病辨证论治规律的研究。因此，总结疾病辨证规律无疑是迫切需要的。
例如，欧阳锜研究员经过长期的临床实践及潜心研究，提出了“三纲鼎足，互为纲目”的辨证体系。“三纲”指五气为病、脏腑主病、邪留发病，下列21证。辨证既要看到三纲所属各证的相互依存关系，又要注意到各证因纲目关系不同而有本质上的区别。这是在总结古代辨证方法基础上的创造性见解，值得在临床上进一步检验。又如，张绚邦教授对冠心病辨治规律作了总结，概括为：“不离乎心，不止于心；治本在补，治标在通”。具体分为三个层次：一是心脏本体证治，虚证以补为主，实证以通为要；二是心脏与其他脏腑相关病证治，主要有心肝血虚、心脾两虚、心肺气虚、心肾不交、心肾阳虚、心胆不宁等；三是特征证的证治，主要表现为胸痹、心痛以及类更年期症状的，拟定专方处理。这一总结，对冠心病的辨治思路清晰，可行性强，很有学术价值。施杞教授提出“临证三辨，衷中参西”。他主张辨证与辨病、辨型相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，辨证与基础实验、现代诊察手段相结合。他按照这一思路在对伤骨科的常见病，疑难病的辨治中发挥了很好的作用。
5.从独具特色的治法看手
立法特点往往反映医者之独具心眼，最能反映其临床特色，独特的方法才有独特的疗效。例如，盛国荣教授从衷中参西立法，倡中医利尿降压法治疗高血压，取效满意。其中有地龙、夏枯草，平肝利水；黄芩、龙胆草，泻热利水；苓皮、车前子，渗湿利水；赤豆、玉米须，健胃利水；琥珀、益母草，活血利水；牛膝、桑寄生，补肾利水；人参、炙黄芪，益气化水；大黄、草决明，通便泻水，等。另如，陆德铭教授倡调摄冲任、内外合治，治疗乳房病，突破了以往单一从“肝”而治的方法，得到了国内外学术界的认可。再如，陈可冀院士善用活血化瘀法，他根据致瘀之因而辨证地运用行气活血、益气活血、养血活血、温经活血、清热活血等法；结合病变部位，而采用通下活血、利水活血、醒脑活血、清心活血、消痰化瘀等法。其选药精当，药随证转，配方严谨，充分显示了辨证的规律性和灵活性的有机结合。这些用药法度，或旧法新用，或突破陈法，创立新法，体现了学术上的创新。
6.从用方经验着手
用方经验包括活用古方及创制验方两方面。验方，顾名思义是经验之方、效验之方。整理中医临床经验从用方切入，更具实用价值。
例如，儿科专家董廷瑶积行医七十载之经验，创有治疳三验方，一则重用三棱、莪术、炙蟾皮等，以消为主；二则重用米炒党参、白术、三棱、莪术等，为半消半补之剂；三则重用米炒党参、白术等，以调补为主。三方各有侧重，足以反映董老治疳之思路，匠心独运。又如，张琪研究员善于古方新用，他用李东垣中满分消汤治疗慢性肾病顽固性水肿、腹水等属寒湿中阻者，应手而效；用六君子汤加当归、白芍治疗慢性肾衰，阴阳脾肾俱虚者，取效满意，实践了“欲求阴阳之和者，必于中气”之说；创制“瘿瘤内消饮”治疗淋巴腺结核、甲状腺囊肿等，提高了疗效。古方新用、化裁古方、创制新方，体现了用方准则以及继承、创新的治学精神。
7.从用药特点着手
古人云“用药如用兵”，立方遣药，是步人后尘，抑或独出机抒?其细微处皆凝聚着医者的良苦用心。
例如，朱良春先生在虫类药研究方面，尤多发挥，并有《虫类药的应用》名世。如蜂房，《别录》载其能攻毒疗疮，散肿止痛。先生经验其能温养益肾，用治清稀带下和阳痿不举等，有显效；还可用治于遗尿、久咳等，有温肾纳气、敛津之功。又如地鳖虫，他认为是一味性能平和的活血化瘀药，凡血瘀痹闭，症瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效。其特点是破而不峻，能行能和，虚人亦可用之。他研制的“复肝丸”，治疗慢性肝炎和早期肝硬化，有很好疗效。施今墨先生善用“对药”，后人整理出版有《施今墨对药》一书尽现用药配伍之神机巧妙，足见中医药学之博大精深。如，益胃止渴、健脾降糖类中，苍术与玄参相合，一润一燥，相制相生；黄芪合山药，一阳一阴，相生相成；葛根与丹参相伍，活血化瘀，祛瘀生新；知母、黄柏、肉桂参合，寒热并用，善治消渴病中“下消”证；熟地与山茱萸合用，一补一敛，强阴益精等，这些配伍，经实践证明确有良好的降糖作用。任继学教授用药特点：往往病越重，用药越精，药味少，剂量重，功专力宏。曾治一缺血性中风患者突然呃逆一周不愈，他投药莱菔子50克，木香50克，一剂而愈。他治中风，首选水蛭；对一身尽肿者，重用蝼蛄、蟋蟀之类；对毒热内盛之便秘，必用雄黄顿挫之；治疗顽固性肠麻痹，则必用硫黄。对急症、痛证，常内服、外治并用，取效迅捷。
8.从总结医论医话着手
医论是指就中医学领域某一个问题，经过深入研究，有独到见解的较为系统的学术观点。医话则是以杂谈、随笔等形式记录的临床体会、研究心得。医论与医话均是中医临床经验总结的特有形式，其中不乏片羽吉光，零金碎玉，值得我们珍视。
例如，中西医结合专家祝谌予教授有“高血压用桂附辨”之论。他说古人有“有是病用是药”之明训，高血压辨证属于肝肾阴虚、肝阳上亢时用温热药固然不宜，但若辨证属阴阳两虚，虚阳上浮者，则非投桂附之剂不可，临床应用屡试不爽。据此，“足以说明中西医结合不能脱离辨证论治，孰谓治高血压不能用桂附?”寥寥百余字，议论精辟，发人深思。再如，生药本草专家谢宗万“论道地药材”中，对什么是“道地药材”作了定义：“就是指在一特定自然条件、生态环境的地域内所产的药材，且生产较集中，栽培技术、采集加工也都有一定的讲究，以致较同种药材在其他地区所产者品质佳疗效好，为世人所公认而久负盛名者称之”。该文还对道地药材的形成、产区变迁、生产的意义等作了深入探讨。这些见解，起到了明概念、正视听的作用，纠正了学术界的模糊认识，很有学术价值。
9.从总结医案着手
医案，亦称“脉案”、“诊籍”，是中医诊治疾病、观察疗效的记载形式，也是积累资料，总结临床经验的形式之一。历代医家传世的医案，为我们今天进行学术研究和临床实践提供了良好的教科书。
在当今科技发展日新月异的时代，重视个案整理仍有重要意义。首先个案整理有利于总结、交流临床经验；其次，各案治疗成功的过程，偶然性中寓有必然性，其中孕育着新的思路和值得进一步研究的课题；再者，医案的整理研究，也是中医事业继承、发扬的需要。积极开展医案的整理、总结、研究，既能更好地继承古今医家学术思想和医疗经验，有利于开展学术交流，亦能很好地发掘其中的精华，繁荣学术，为医疗、教学、科研服务。
写作步骤
中医临床经验总结大致分为四个步骤：收集资料、构思布局、论文起草、反复修改。
1.搜集资料
凡是一篇高质量的临床经验总结论文必须占有大量的素材，素材越多，原料越充足，论文的内容就越丰富。在素材不足的情况下，最好不要忙于动笔，俗话说：巧妇难为无米之炊。写文章也是这样。
中医临床经验总结的资料，首先是来自于平素积累的临床资料。主要包括：病历、医案、其它诊疗记录、已经发表的文章及老师平素的讲稿、录音之类。在平时要做个“有心人”，注意资料的积累，做好卡片、摘要，或储存于电子计算机中。其次，要撰写总结论文，还必须搜集与拟整理专题的相关资料。如，欲整理总结有关糖尿病的临床治疗经验。就必须搜集目前中、西医有关糖尿病的临床资料，诸如病因病理认识方面的新进展，中医临床辨证分型的有关情况，中医药治疗方面的新进展，有关学术流派及治疗经验，历代医家关于消渴病的经典性论述也当问津。只有在掌握防治本病新动态的情况下，才有可能推陈出新，不至于步人后尘。
资料收集多多益善，之后还当精心提炼资料。对所搜集的资料进行初选分类，哪些是主要的，哪些是次要的，哪些是备用的，哪些方面是反映所撰写对象的学术思想及独特经验的，哪些属于一般经验，哪些是已经发表过的，哪些是新发现的，等等。提炼资料的过程是一个由博返约的过程。
2.构思布局
写文章谋篇布局，有一个思路方法和技巧的问题。
首先要突出重点。中医临床经验的总结，无论是何种体裁形式，重点抓住两个方面：即独到的学术见解，独特的临床经验。所谓独特，就是有别于他人，或他人所没有的，重要的是可以解决临床问题，并取得较好的疗效。
第二是发现创新点。我们要善于在许多零星的、熟视无睹的现象和问题中发现闪光点，开拓思路。在错综复杂的临床现象和体验中发现一些新的苗子，从而挖掘出带有普遍意义的问题加以深化、总结。费伯雄先生说：世上无神奇之方，只有平凡之方，平凡之中显出神奇。此话实为经验之谈。例如，《内经》有“前阴者，宗筋之所聚”及“肝主筋”之说，于是有学者提出阳痿从肝论治，并取得疗效，一改过去一味补肾壮阳的通套之法。要发现创新点，必须善于多变换几个角度重新审视一些现象和事实，就可能悟出新的道理。
第三是拟定提纲。经过对所搜集的资料，精心提炼，厘清思路，构建论文的框架，订立撰写的提纲。用简单的词语构成标题，把每部分内容概括出来，引出每一部分或每一段中所要写的主要内容，形成整个文章的“缩影”。
3.论文起草
论文开头应开门见山，直接了当，点明主题，交代拟阐述的主要学术观点或哪一方面的临床总结。
主体部分可以根据内容需要分列若干小标题，如果篇幅不长，可不列小标题，合理分段即可。每一小标题的内容相对独立，小标题之间注意逻辑联系，避免标题之间不能并列，或风马牛不相及，或互相包容。论证、阐述过程要条理清楚、层次分明，有论点、论据。问题剖析如剥笋，环环紧扣，层层深入。反对空谈，言之无物，或大段引文。
结论部分是全文的总结，做到详略有致，避免唠叨不休，烦琐冗长。
4.反复修改
修改要做到“三严”：治学态度严肃，内容质量严格，文字结构严谨。
严肃：凡引文必查核第一手文献资料，不转引于第二或第三手资料；未公开发表的论文，一般不宜引证。运用中医名词术语、概念清楚，不可似是而非，或“以其昏昏，使人昭昭”。方药名称表达规范，不可杜撰，或用异名、别名。评述他人成果要实事求是，客观公允，既不要任意拔高，吹毛求疵，也不可贬低他人。疗效评价，也必须真实客观，“桴鼓之应”，“霍然而愈”，“复杯而起”一类浮夸之词均在所忌。
严格：对所总结论文的学术观点当严格审视，是否违背科学原则，是否符合临床实践，论述过程是否符合逻辑。资料、数据、结果应反复核对，是否有运算错误，甚或弄虚作假。结论应慎重，对中医学中有争议的问题，未作深入研究，就不作轻易的肯定或否定。
严谨：文章结构要严谨，环环相扣，前后照应，保持论点、论据、论证的统一性，要能自圆其说，不可自相矛盾。文字洗练，行文流畅。既不可人云亦云，也不可自说自话，唯陈言之务去，标新立异亦需切合逻辑原理。要写规范简化字，不可杜撰、生造，消灭错别字。修改论文如同雕花，要精雕细刻，反复琢磨。古人有诗云：“删繁就简三秋树，领异标新二月花。”
常用文体及写作要点
根据中医临床经验总结的内容不同，其体裁结构也不同，现就学术思想及临床经验总结、病例总结、医话、医案四个方面的写作体例及要点作一简要介绍。
1.学术思想及临床经验总结
这类题材的写作无固定版式，一是根据内容决定形式，二是根据作者个人的习惯而定。大体上分为前言、主体、结尾三部分。前言部分明示总结对象、学术思想特点、临床特色，言简意赅，昭然若明。主体部分突出重点，抓住要领，层层铺陈，直逼聚焦。既有理论分析，又有临床实验；不尚空泛，辅以例证；引证不宜冗长，推理应需缜密；避免老生常谈，标新当有依据；评述要实事求是，结论当客观公允。结尾部分要画龙点睛，做到曲终韵存，发人思考和回味，给人以启迪。
2.病例总结
体例包括前言、临床资料(病例基本情况、分组对照、诊断标准、辨证依据、疗效观察项目等)、治疗方法、治疗结果和疗效分析、结论等。写作时应注意两点：
病例资料应实事求是，不能把无效病例删除，统计的均是有效病例，这样的统计结果显然不科学、不可信。中西药合用的病例要交代清楚，疗效分析要客观，决不能统计疗效时删除西药的效果，这样的临床总结显然有“水分”。
另外，临床病例总结一定要体现中医特色，整个总结解决了中医学术方面一个什么问题?是提高了临床疗效抑或促进了中医学术的发展?尝见有的临床报道，通篇均是西医名词术语和数理统计，只字未提中医学术问题，这样的报道对中医学术发展究竟有什么作用?值得质疑。
3.医话的写作
医话是医家读书、临证之心得体会，用随笔、杂谈的形式记录之。故无特定的写作体例，可以自由掌握。
原则上医话选题一般较小，一事一议，有感而发，直抒己见。写作必须开门见山，直捣心源，不设前言结语。有话则长，无话则短，言之有物，不尚空谈。从语气来看，应该流畅亲切，不宜佶屈聱牙，隐晦难明，也不宜崇论宏议，或带有说教的语气，文章虽短，议论透彻，辨惑解疑，探微索隐，剖析入微，颇有见地。议论中可夹叙医案佐证，旨在突出论点。切忌弄文舞墨，玩文字游戏。
医话是中医临床经验总结的特有形式，从历代医家医话看，不乏精辟见解，有很好的学术价值。如秦伯未所编的《清代名医医话精华》、薛生白的《日讲杂记》、周学海的《读医随笔》等均有参考价值，也可作为写作的范式。
4.医案的整理
(1)医案的选择：选择的原则是：
真实：所有入选医案都必须真实可靠。包括有效的验案、救误之案及误治案例，要尊重原始记录，不得任意篡改。
完整：选择医案应该资料完整、理法分明、方药齐全、治疗结果明确，方可示人以规矩。尤需提及的是，涉及现代医学诊断的证据必须充分。
有新意：要选择疑难大证，病情复杂，辨治困难，或常见疾病而治法与一般迥异的病案，或罕见的病种。徐灵胎云：“凡述医案必择大症及疑症，人所不得治者数则，以立法度，以应心思，为后学所法。”《名医类案》的选案标准是“变法稍出奇者采之，法平庸者不录”。因此，该书受到后世珍视。
(2)医案的分类：古代医案的形式和文体五花八门，无统一格式。有临证叙录式、骈文歌体式、夹叙夹议式、问答式、日记式等。内容有详有略，简约者三言两语，详细者有案录有长篇议论，各领风采。随着西方医学在我国的传播，近代中医界受此影响，倡导病历式医案，分列病者、病名、原因、症候、诊断、疗法、处方、效果、说明诸项，如《医学衷中参西录》。1991年国家中医药管理局颁布了《中医病案书写规范》，成为现代临床书写病历的示范。
(3)医案的整理研究：医案的整理研究方式大致有以下几种：
汇编医案专集：选择有价值的案例，一般按病种分类汇编，酌加整理者评述、按语。评析案例当言简意赅，画龙点睛，恰如其分。言明方药特点，剖析治疗得失，注释疑议关键。
个案整理研究：对个案的研究，或发其隐奥，或赏析高明，从中提炼、发掘出有价值的东西，示人规矩，给人启示。
专题研究：通过对某医家医案的专题研究，探讨其中蕴含的辨证规律、治疗思路、用药特点，从而概括医家的学术思想，促进中医学术的发展。
运用计算机辅助整理研究：可以将医案输入电子计算机，进行分类归纳，便于检索；也可以通过医案的输入，利用计算机统计分析医家的辨证规律，用药配伍规律等；近时还有利用电子计算机整理名老中医诊疗经验和医案，编制模拟名老中医的诊疗程序，使用计算机进行诊疗工作。
参考文献
［1］邱德文，等.中国名老中医药专家学术经验集.1-5集［M］.贵阳：贵州科技出版社，1994-1999.
［2］吕景山.施今墨对药［M］.北京：人民军医出版社，2002.
［3］施杞，等.中医病案学［M］.中国大百科全书出版社.上海分社，1994.
［4］单书健.老中医经验整理方法的探讨［M］.北京：中医古籍出版社，1994.