九乡新闻网黄致列的微博:脊髓末端空洞手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 05:50:17
脊髓末端空洞手术
【名称】
脊髓末端空洞手术（Operation for Terminal Syringomyelia ）
【概述】
脊髓末端空洞系腰3以下的脊髓内囊性扩张（图1），常与隐性脊柱裂并存。部分病人合并有脊髓纵裂，脂肪性脊膜膨出，骶尾部潜毛窦，皮样或上皮样囊肿，肛门畸形，以及终丝牵拉性脊髓拴系综合征。对本病的诊断可采用CT或MRI扫描，但以MRI扫描更为理想。当空洞较大时临床多出现明显的症状，因而需要采取手术治疗。
图1 脊髓末端空洞 1－脊髓；2－空洞腔
【适应证】
脊髓末端空洞症，可合并脂肪性脊膜膨出、骶尾部潜毛窦等病变者。
【禁忌证】
同“脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术”。
【术前准备】
参见“神经外科手术”的手术前准备和“椎板切除术”的术后处理。
【麻醉与体位】
一般采用气管内插管全麻。多取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
（1）基本同“脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术”。
（2）硬脊膜切开：在手术显微镜下小心地切开硬脊膜，探查椎管。
（3）处理局部病变：分离隐性脊柱裂区域的局部粘连，切断紧缩脊髓和神经根的韧带，并将肥厚、紧张的终丝切断，此时脊髓明显地回缩。若合并有皮样或上皮样囊肿等病变，应予以切除。
（4）空洞分流术：沿脊髓空洞之膨隆处切开一小口，按照“脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术”手术操作方法，应用硅胶脑室引流导管进行空洞-蛛网膜下腔分流术（图2）。
（5）修补脊柱裂：合并隐性脊柱裂者，其椎板多有不同程度的骨缺损，可用自体骨或骨质代用品进行缺损修补。
（6）关闭切口：同“脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术”。
现今，亦有学者采用“空洞-腹膜腔分流术”治疗本病，同样效果较好。
图2 脊髓末端空洞分流术 1－脊髓；2－脊髓末端空洞；3－分流管
【术中注意要点】
（1）探查椎管时，勿损伤脊髓和神经根，并注意对周围的细小动脉应用双极电凝止血，切忌用单极电凝，以免造成对脊髓和神经根的损伤。
（2）其他同“脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术”。
【术后处理】
（1）密切观察生命体征的变化。
（2）其他同“脊髓手术”的术后处理。
【主要并发症】
空洞切开的范围过大，可增加脊髓损伤而使神经症状加重。