黄致列改变自己:脊髓结核瘤手术

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/29 15:42:03

脊髓结核瘤手术

    【名称】

脊髓结核瘤手术(Operation for Tuberculoma of the Spinal Cord)

    【概述】

脊髓结核瘤在全身各部位结核病中比较少见,系血行性感染,病人常伴有其他处结核灶。在发展中国家发病率较高,我国一些地区也有发生。脊髓内结核瘤为类球形病灶(图1)。MRI显示较为清晰,脊髓局部肿大,球形灶的T1像多为等信号,可呈环状强化,中心干酪坏死区呈低信号;T2像病灶周围部分呈等信号,中心坏死区呈高信号,即出现“靶样征”。病程长者可有不均匀钙化。好发部位是脊髓胸段,颈段和腰段较少。
    临床表现多为肢体麻木、无力,严重时瘫痪,二便功能障碍。
    由于本病少见,临床医生经验不足,诊断往往延迟,以至脊髓损害不断加重,可导致完全性瘫痪;如能详细分析及早诊断,在显微外科技术操作下,清除病灶,可以减轻致残,获得较好的治疗效果。



         图1 脊髓结核瘤示意图  A-横切面;B-纵切面

    【适应证】

(1)病人表现为结核体质,或其他部位亦有结核病灶。MRI检查脊髓内有一小型类球形病灶,脊髓功能受损处于Frankel C级或D级,经足量多种抗结核药物治疗数周,症状无好转且有加重倾向,应考虑手术。
    (2)MRI显示髓内病灶较大,虽经抗结核药物治疗,但肢体功能已发展不全瘫的Frankel B级或接近完全瘫的A级,应争取及早手术,可能保留部分脊髓功能。

    【禁忌证】

病人完全性瘫痪(Frankel A级)已数月之久,或结核灶已钙化,脊髓受压时久,已变细萎缩,手术不能奏效。

    【术前准备】

(1)同“椎板切除术”。
    (2)应用抗结核药:链霉素、异烟肼、利福平等联合应用(参见“脑结核瘤切除术”)。

    【麻醉与体位】

气管插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。

    【手术步骤】

(1)以病灶为中心做背中线切口,分开两侧椎旁肌,暴露出2~3个椎板,以牵开器敞开术野。首先切除病灶部位的两个椎板,然后切开硬脊膜,病灶部显示脊髓肿大,备好手术显微镜,处理病灶。
    (2)病灶切除:选择病灶距脊髓表面最薄处,或于脊髓后正中线切开,先遇到较坚韧的病灶表面,在剥离和切开病变前,以带尾线棉片置于脊髓切口两侧保护好,一旦剥离或切开病灶时脓液或干酪样组织外溢,可避免污染周围组织,将脓液或干酪样坏死组织迅速以吸引器吸除,更换新的吸引器头。沿病灶表面细心剥离,尽量在不增加脊髓损伤的情况下,将病灶切除,反复以生理盐水冲洗术区,严密缝合硬脊膜。
    (3)硬膜外置橡皮膜引流,逐层缝合切口。

    【术中注意要点】

(1)病变虽属良性,但系炎性肉芽组织,不如有包膜肿瘤那样易于分离,故应于手术显微镜下耐心细致分离,防止或减少脊髓损伤。
    (2)结核性脓液和干酪组织溢出污染伤口机会较大,应及时更换被污染的棉片,病灶切除后,反复冲洗术区。

    【术后处理】

(1)同“椎板切除术”。
    (2)术后抗结核药物应用较大量或几种抗结核药物联合用药,药物治疗的时间也较长。

    【主要并发症】

(1)同“椎板切除术”。
    (2)术中脓液播散引起结核性脑膜炎时,应用多种抗结核药物控制。